Terapeutisk endoskopi for fremmedlegemer

Fremmedlegemer i den øvre mave-tarmkanal

Fremmedlegemer er alle legemer, der trænger ind udefra på en særlig måde eller dannes i kroppen, fordøjelige eller ej, af levende eller ikke-levende natur, der tjener som fødevarer eller ej, med eller uden kliniske manifestationer.

Uden kraftigt tryk kan et fremmedlegeme trænge ind i den øvre fordøjelseskanal, hvis dets længde ikke overstiger 15 cm og dets bredde ikke overstiger 1,5 cm. Spiserørets maksimale strækning i bredden er 3,5 cm.

I spiserøret sætter skarpe fremmedlegemer (primært knogler) sig oftest fast i den cervikale del og meget sjældnere i den thorakale del, på steder med fysiologiske indsnævringer. Sidstnævnte omfatter området omkring cricopharyngeus-musklen (m. cricopharyngeus) i den proximale del, ekstern kompression af spiserøret i dens midterste tredjedel af aortabuen og venstre hovedbronkie, samt området omkring den nedre øsofaguslukkemuskel over den øsofagogastriske overgang. Store, stumpe fremmedlegemer, såsom mønter, sætter sig primært fast i den thorakale del, hvor der også forekommer obstruktion af spiserøret af dårligt tygget, tæt mad. Hvis fremmedlegemet er langt, kan den ene ende af det være placeret i spiserøret, og den anden kan hvile mod mavesækkens væg i området med den større krumning. Lejlighedsvis kan et fremmedlegeme forblive i spiserøret i lang tid og forårsage arforandringer i dens vægge.

Fremmedlegemer, der er store nok eller har skarpe kanter og torne, tilbageholdes i mavesækken. Oftest bliver pyloruslukkemusklen i gastroduodenalforbindelsen en hindring for passagen af et fremmedlegeme. Relativt små fremmedlegemer, selv dem med skarpe kanter, evakueres normalt frit ind i tarmen, men tungmetalgenstande (f.eks. pellets) er undertiden indkapslet i mavesækken. Skarpe genstande trænger lejlighedsvis ind i slimhinden; i dette tilfælde er en gennemgående punktering af væggen (med en lang nål, stift) mulig med udvikling af peritonitis . Store fremmedlegemer, der forbliver i mavesækken i lang tid, kan forårsage liggesår i væggen med blødning eller perforation. Fremmedlegemer af animalsk eller vegetabilsk oprindelse kan danne såkaldte bezoarer i mavesækken. Trichobezoarer dannes af kugler af slugt hår, phytobezoarer - af plantefibre og frugtsten. Bezoarer øges gradvist i størrelse og kan fylde næsten hele mavesækkens lumen.

Nåle og andre lange genstande, der kan perforere tarmvæggen, sætter sig ofte fast i tolvfingertarmen i området omkring de fikserede bøjninger og Treitz-ligamentet. Fremmedlegemetilklæbning lettes også af patologiske forandringer i den øvre mave-tarmkanal (ar- eller tumorstenose, segmental spasme, inflammatorisk infiltrat osv.).

De fleste patienter med fremmedlegemer i mave-tarmkanalen er børn. Andre højrisikogrupper omfatter personer med psykiske lidelser og personer, der misbruger alkohol, beroligende midler og hypnotika. Der er en øget risiko for, at fremmedlegemer trænger ind i mave-tarmkanalen hos ældre med tandproteser af dårlig kvalitet, og hos ældre med svækket selvkritik på grund af lægemiddelbehandling, senil demens og ved dysfagi på grund af slagtilfælde. Forsætlig indføring af fremmedlegemer i mave-tarmkanalen er blevet beskrevet hos personer, der smugler illegale stoffer, narkotika, smykker eller andre værdigenstande.

Antallet af patienter med fremmedlegemer stiger på grund af:

1. Befolkningens aldring. Mangel på tænder, nedsat synkeevne og følsomhed.
2. Acceleration af livets tempo. Manglende refleks til at spise.
3. Stigning i antallet af psykisk syge patienter og alkoholikere.

Metoder til behandling af patienter med fremmedlegemer.

Behandling af for tidlig graviditet: Skarpe genstande (stifter, nåle, negle og tandstikkere) passerer gennem mave-tarmkanalen uden komplikationer i 70-90% af tilfældene inden for få dage. Der er to faktorer, der tillader fremmedlegemer at passere sikkert gennem mave-tarmkanalen:

1. fremmedlegemer passerer normalt langs tarmens lumen's centrale akse;
2. Refleksiv afslapning af tarmvæggens muskler og opbremsning af tarmperistaltikken fører til, at skarpe genstande i tarmlumen drejer sig på en sådan måde, at de bevæger sig fremad med den stumpe ende. Det er nødvendigt at overvåge patienten på et hospital med røntgenkontrol af fremmedlegemets bevægelse.

Indikationer for terapeutisk endoskopi i tilfælde af fremmedlegemer

Metode til udførelse af fibroendoskopi med fremmedlegemer. I alle tilfælde er det bedre at medbringe et øsofagogastroduodenoskop med endeoptik til undersøgelsen. Du bør ikke medbringe et nyt apparat, da apparaterne ofte beskadiges ved fjernelse af fremmedlegemer. Hvis der opdages et fremmedlegeme i tolvfingertarmen efter en forundersøgelse med et apparat med endeoptik, anvendes et duodenoskop.

I tilfælde af fremmedlegemer i spiserøret indsættes anordningen kun under visuel kontrol, idet undersøgelsen startes fra området omkring orofarynx, tungeroden og bihulerne - fremmedlegemer sætter sig ofte fast der, og røntgendiagnostik er ikke effektiv. De fleste fremmedlegemer i spiserøret sætter sig fast mellem de fysiologiske indsnævringer I og II, hvilket svarer til Lammer-trekanten, hvor der dannes et fysiologisk divertikel. Spiserørets væg deltager ikke i peristaltikken her, og fremmedlegemer tilbageholdes her. Når spiserøret strækkes med luft, falder de længere ned. Det er ofte muligt at føre anordningen ind under fremmedlegemet. Fremmedlegemer har ofte et usædvanligt udseende: der er kødrester på benet, metallet bliver hurtigt mørkere og får en mørk eller sort farve. Fremmedlegemer er ofte dækket af slim og madrester, hvilket komplicerer diagnostikken. Hvis fremmedlegemet er kendt på forhånd, er det godt, men nogle gange er dets natur ekstremt vanskelig at bestemme. Fremmedlegemer i spiserøret er normalt lette at diagnosticere: smalt lumen, fremmedlegemer er ofte enkelte. Fremmedlegemer i maven er ofte flere. Det er nødvendigt at forsøge at skylle fremmedlegemer ud med en vandstråle.

Metode til udførelse af fibroendoskopi med fremmedlegemer

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]