Spasmofili hos voksne

Tendensen, det vil sige disposition for forekomsten af ​​toniske muskelspasmer - deres ufrivillige krampetrækninger - defineres i medicin som spasmofili eller latent stivkrampe (stivkrampe på græsk - spænding, kramper).

Ifølge ICD-10 er tetany (spasmofili) et symptom relateret til nerve- og bevægeapparatet (kode R29.0). Det menes, at oftest observeret spasmofili hos børn , men manifestationen af ​​perifer dysfunktion på neuromuskulært niveau er ret almindelig hos voksne, da det kan forekomme i enhver alder.[1]

Epidemiologi

Ifølge statistikker er spasmofili hos voksne med hypoparathyroidisme noteret i næsten 90% af tilfældene, og tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende anfald observeres hos halvdelen af ​​patienterne.

Forekomsten af ​​spasmofili hos patienter med hjertesmerter anslås til at være 20 % og 100 % hos patienter med normale EKG-værdier.

Årsager Spasmofili hos voksne

De vigtigste årsager til spasmofili hos voksne - øget excitabilitet af det neuromuskulære system, som følge af en krænkelse af mineral- og vand-saltmetabolisme i kroppen.

Og neuromuskulær excitabilitet kan øges med intra- eller ekstracellulære ubalancer af calcium og magnesium , såvel som fosfor.

Først og fremmest hos voksne er spasmofili ætiologisk forbundet med lave blodcalciumniveauer - hypocalcæmi , [2]som kan være en konsekvens af funktionel insufficiens af biskjoldbruskkirtlerne og en historie med hypoparathyroidisme , [3]cholecalciferol (D-vitamin) mangel og funktionel nyresvigt.

Under graviditeten på grund af nefropati af graviditeten er der således øget udskillelse af calcium i nyrerne (der fører til calciummangel), hvilket på sene vilkår fører til eclampsia - med hyppige anfald. Læs også - Årsager til nedsat calcium i blodet .

Fremkalder muskelkramper magnesiummangel - hypomagnesæmi , [4]som kan være forårsaget af dets utilstrækkelige indtag, øget udskillelse, diabetes mellitus, kronisk alkoholisme, præeklampsi og eclampsia under graviditet. Forresten, i tilfælde af hypomagnesæmi er der et fald i syntesen af ​​paratgormon (hormon af parathyroidkirtler).

Men sammenhængen mellem tendensen til ufrivillig muskelsammentrækning og fosforniveauer er et øget niveau af fosfor - hyperfosfatæmi , [5]blandt årsagerne til, at den samme hypoparathyroidisme og kronisk nyresvigt er bemærket. For mere information se. - Hvordan påvirker fosfor menneskers sundhed?

Derudover er tetany hos voksne et af symptomerne:

• Metabolisk alkalose og Gitelmans syndrom med magnesium- og kaliummangel - hypokaliæmi ;
• forårsaget af pulmonal hyperventilation (øget respirationsfrekvens) respiratorisk alkalose ;
• Hypokalæmisk alkalose ved Conns syndrom - primær hyperaldosteronisme ;
• af malignt renovaskulært (renalt) hypertensionssyndrom;
• det blødningsinducerede fald i cirkulerende blodvolumen - hypovolæmi;
• Langvarig brug af diuretika (diuretika) eller systemiske glukokortikoider.

Risikofaktorer

Ud over de allerede nævnte tilstande og patologier forbinder eksperter risikofaktorer for neuromuskulær hyperexcitabilitet med akut betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis); nyresvigt ved kroniske nefrologiske sygdomme og henfald af maligne neoplasmer (af enhver lokalisering); fjernelse eller omfattende ændring af biskjoldbruskkirtler (med efterfølgende mangel på parathyreoideahormon, som direkte påvirker niveauet af calcium i blodet); hyperventilationssyndrom ; genetisk disposition for metaboliske lidelser; dårlig kost, alkoholafhængighed.

Patogenese

Ved hypocalcæmi skyldes patogenesen af ​​øget excitabilitet af det neuromuskulære system og spasmofili det faktum, at ved lave niveauer af ioniseret calcium i den ekstracellulære væske øges permeabiliteten af ​​plasmamembranen af ​​nerveceller i det perifere nervesystem for natriumioner.

Når plasmacalciumniveauet er væsentligt under det normale (9,4 mg/dL), sker der en progressiv depolarisering af cellemembranen i axoner, hvilket fremkalder forekomsten af ​​spontane aktionspotentialer og overførsel af nerveimpulser til muskelceller (myofibriller), som fører til sammentrækning af perifere skeletmuskler.

I tilfælde af reducerede niveauer af magnesium, som regulerer transmissionen af ​​nervesignaler fra det autonome nervesystem, ligger mekanismen for tetany i krænkelsen af ​​afslapning af spasmede muskler, fordi magnesium er ansvarlig for reduktion af muskeltonus: det giver normal interaktion af sympatiske og parasympatiske sektioner af ANS og tilbagevenden af ​​muskelfibre i starttilstanden.

Symptomer Spasmofili hos voksne

Ifølge kliniske manifestationer skelnes sådanne former eller typer af spasmofili som latent (latent eller asymptomatisk) og manifest (manifest).

Da hyperexcitabilitet af det neuromuskulære system er af funktionel karakter, manifesterer de første tegn på denne tilstand sig i form af konvulsive angreb.

Der er også kliniske symptomer på den manifeste form for spasmofili såsom:

• smertefulde muskelspasmer og toniske spasmer;
• krampe og hypertonus af musklerne i hænder og fødder - karpopedal spasme;
• følelsesløshed (paræstesi) i ekstremiteterne;
• fascikulationer (trækninger) af ansigtsefterlignende muskler innerveret af ansigtsnerven (syvende kranie) når man banker foran øret - Chvosteks symptom;
• spasmer i larynxmusklerne og stenose af stemmespalten - laryngospasme - gør tale og vejrtrækning vanskelig;
• øget svedproduktion;
• trykken for brystet, takykardi og brystsmerter, der minder om koronar hjertesygdom.

Komplikationer og konsekvenser

Spasmer i larynxmusklerne forårsager ikke kun krampagtig dysfoni, men også vejrtrækningsbesvær, hvor patienter bliver bevidstløse og kræver akut lægehjælp for at undgå asfyksi.

Åndedrætsbesvær - på grund af spasmer i thorax-respiratoriske muskler og bronkial glat muskulatur - forekommer også i tilfælde af parathyreoidea-tetani ved akut hypoparathyroidisme (hypokalkæmisk krise).

Ved åbenlys spasmofili kan der forekomme generaliserede muskelkramper, abdominale spasmer og dødelige myokardiekramper.

Diagnosticering Spasmofili hos voksne

Diagnose af denne tilstand er rettet mod at finde ud af ætiologien af ​​hyperexcitabilitet af det neuromuskulære system.

Laboratorieundersøgelser er nødvendige: blodprøver for niveauet af ioniseret calcium, serumniveauer af magnesium, fosfor og kalium; alkalisk phosphatase; blodniveauer af parathormon , calcitonin og binyrebarkhormon aldosteron; bestemmelse af blodets syre-base tilstand; urinanalyse for pH og calcium- og fosfatniveauer.

Instrumentel diagnose udføres ved hjælp af elektromyografi (EMG) , elektrokardiografi (EKG), elektroencefalografi (EEG).

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke epilepsi, anfaldssyndrom , hyperkinesier af cortical og trunk oprindelse, ekstrapyramidale bevægelsesforstyrrelser og myoklonier, myotoni med perifer nerveskade og amyotrofisk lateral sklerose.

Behandling Spasmofili hos voksne

Lægemiddelbehandling af hypocalcæmi-induceret manifest tetany hos voksne består af calciumpræparater: Calciumgluconat, Calciumchlorid , Calciumcitrat .

De tages sammen med D-vitamin (for bedre calciumoptagelse).

Kontinuerlig behandling med calciumpræparater kan være påkrævet ved nyresvigt.

I tilfælde af hypomagnesæmi skal du tage Magne B6 , Magvit B6, Magnefar B6 indeholdende magnesium asparaginat og kalium Panangin og andre.

Antikonvulsiv medicin indeholdende diazepam, såsom Relanium ; antikonvulsivt Carbamazepin og myorelaxanter fra andre farmakologiske grupper er ordineret.

Læs mere:

• Behandling af hypoparathyroidisme
• Behandling af laryngospasme

Forebyggelse

Forebyggelse af spasmofili hos voksne afhænger af nøjagtigt at identificere årsagen til neuro-refleks hyperexcitabilitet, så i de fleste tilfælde er denne tilstand vanskelig at forhindre.

Læs - Hvordan øger man calcium i blodet?

Vejrudsigt

Generelt har spasmofili hos voksne - hvis behandlet rettidigt - en gunstig prognose.