Elektromyografi

En diagnostisk teknik, der giver dig mulighed for at undersøge muskulatursystemet ved at registrere elektriske muskelpotentialer kaldes elektromyografi. Proceduren hjælper med at vurdere funktionaliteten og tilstanden af skeletmuskulaturen og perifere nerveender. Elektromyografi gør det muligt at identificere det patologiske fokus, bestemme omfanget af dens spredning, graden og typen af vævsskade. [1]

Fysisk grundlag for elektromyografi

En muskel, der forbliver i en maksimalt afslappet tilstand, har ingen bioelektrisk aktivitet. På baggrund af svag kontraktil aktivitet er der neurale svingninger - svingninger med amplitude fra 100 til 150 μV. Den ultimative frivillige sammentrækning af muskulatur kan manifesteres med forskellige oscillerende amplitude, som er individuelt afhængigt af en persons alder og fysiske kategori: i gennemsnit når den maksimale værdi normalt 1-3 mV.

Det accepteres at skelne mellem spontan elektrisk aktivitet af muskler og elektrisk konditionerede muskelreaktioner (handlingspotentialer), der opstår som et resultat af kunstig ekstern indflydelse af en impuls på en muskel eller som et resultat af et naturligt internt voltionssignal. Den eksterne indflydelse forstås som både mekanisk (f.eks. Hammer-stimulus på en muskel sen) og elektrisk.

Udtrykket "elektromyogram" betyder en kurve for fiksering af elektrisk muskelaktivitet. For at registrere tidsmæssige ændringer af potentiel forskel bruges en speciel enhed - elektromyograf -.

Den mest populære undersøgelse af motorfiberledning er m-respons-optagelse. [2]

M-respons elektromyografi

M-responsen henviser til fremkaldte muskelpotentialer, som er den samlede synkronudladning af innervationsfaktoren som respons på elektrisk excitation af en nerve. Som regel registreres m-responsen ved anvendelse af hudelektroder.

Ved fastlæggelsen af dette indeks lægges opmærksomheden på sværhedsgraden af tærskelstimulering, den latente periode med fremkaldte potentialer såvel som dens type, varighed, amplitude og generelt til kombinationen af disse værdier.

M-respons-tærsklen, dvs. tærsklen for excitabilitet, den minimale elektriske stimulus, registreres. En stærk stigning i denne indikator bemærkes, når en muskel eller nerve påvirkes, men et fald observeres meget sjældent.

Derudover vurderes intensiteten af stimulus, der fører til en M-respons af maksimal amplitude.

Ved at beskrive typen af muskelhandlingspotentiale, afviger egenskaberne ved monofasisk (afviger fra isolinet i den ene retning), bifasisk (afviger fra isolinet i den ene retning, derefter den anden) og polyfasisk (tre-, fire- eller mere).

Amplituden af m-respons bestemmes fra negativ til positivt toppunkt eller fra negativt toppunkt til isolin. Forholdet mellem den højeste og laveste amplitude analyseres ofte (dissociation kan bemærkes i nogle stater).

Varigheden af m-responsen estimeres i millisekunder som perioden med pulsoscillationen fra den første afvigelse fra isolinet til dens tilbagevenden til isolinet. Indekset bestemmes oftest, når nerven stimuleres på det mest distale punkt. [3]

Indikationer for proceduren

Elektromyografi giver information både om tilstanden for en individuel muskel og om CNS som helhed - om tilstanden af rygmarven og hjernen. Dette skyldes det faktum, at hjernestrukturer kontrollerer motoriske færdigheder ved at sende signaler til musklerne.

Elektromyografi bruges ikke kun til patologier, men også til fysiologisk vurdering af motorisk funktion, bestemmelse af graden af træthed og til mange andre formål. I løbet af elektrodynamisk diagnostik er standardanvendelsen af elektroder fastgjort til muskelen, der undersøges. Ved hjælp af multikanals elektromyografi registreres arbejdet i flere muskelgrupper samtidigt.

Psykologer bruger denne diagnostiske procedure til at registrere efterligning af muskelpotentialer. Talespecificitet studeres ved hjælp af evalueringsmetoden af underlæbepotentialer. Registrerede elektromyogrammer af tale indikerer, at den interne tale-mekanik er bygget i henhold til princippet om feedback. Efter at tanken om at gengive en lyd er produceret, begynder taleorganerne at bevæge sig. Til gengæld påvirker disse bevægelser hjernestrukturer. Elektriske værdier afspejler også såkaldte "stum tale", for eksempel er der en sammenhæng mellem ytringer "til sig selv" og muskelpotentialerne i stemmebåndene. [4]

Indikationer for udførelse, hvor sygdomme elektromyografi er foreskrevet, bestemmer lægen. Oftest handler det om sådanne patologier:

• Smerter, spasmer, pludselig svækkelse, krampagtig rykning af muskler (en eller flere muskelgrupper);
• Parkinsons sygdom;
• Multipel sklerose;
• Traumatiske skader, der involverer perifere nervefibre, rygmarvs- og hjernestrukturer;
• Polyneuropati, konsekvenser af polio;
• Tunnelsyndrom;
• Ansigtsnervneuropati;
• Myasthenia gravis;
• Polymyositis, muskel toneforstyrrelser;
• Mikrostroker;
• Botulisme.

Elektromyografi i myasthenia gravis bruges ofte gentagne gange: som en del af diagnosen samt til at vurdere dynamikken i løbende behandling.

Det er passende at bruge lokal elektromyografi inden kosmetiske procedurer - især for at afklare områderne Botox-injektioner.

Elektromyografi bruges også til at bestemme graden af myodystrofi og til differentiel diagnose mellem primær (muskuløs) og sekundær (neural) myodystrofi. Proceduren betragtes som sikker og på samme tid meget informativ, den tolereres godt både af ældre patienter og børn. Dette gør det muligt at bruge denne type diagnose i neuropatologisk, kardiologisk, infektionssygdom og onkologisk praksis.

Forberedelse

Elektromyografi kræver ikke nogen særlig forberedelse. Det er kun nødvendigt at være opmærksom på følgende nuancer:

• Hvis patienten tager medicin, der påvirker tilstand og drift af det neuromuskulære apparat (f.eks. Antispasmodik, myorelaxant-gruppemedicin, antikolinergika), skal behandlingen suspenderes ca. 4-5 dage før den planlagte elektromyografi.
• Hvis patienten tager medicin, der påvirker kvaliteten af blodkoagulation (antikoagulantia osv.), Er det nødvendigt at advare lægen på forhånd.
• Ingen alkohol skal tages 3 dage før undersøgelsen.
• I 3 timer før diagnosen skal ikke ryge, drikke stimulerende drikkevarer (kaffe, te), behandle huden på stedet for proceduren med cremer og salver, hypotermi.

Valget af elektromyografimetode og omfanget af diagnostiske foranstaltninger bestemmes af lægen, hvilket afhænger af, hvilken diagnose der er mistanke om.

Når man går til diagnose, skal patienten tage en henvisning fra den behandlende læge.

Teknik Elektromyografi

Elektromyografiproceduren udføres på poliklinisk basis. I gennemsnit varer det cirka 40-45 minutter.

Patienten bliver bedt om at fjerne sit tøj (normalt delvist), lægge sig eller sidde på en speciel sofa. Det undersøgte område af kroppen behandles med antiseptisk middel, hvorefter elektroder tilsluttet elektromyografapparatet påføres huden (limet med en gips) eller injiceret intramuskulært. Stimuli påføres med den nødvendige aktuelle styrke, afhængigt af dybden af lokaliseringen af nerven. Når man udfører nålelektromyografi, anvendes elektrisk strøm ikke. Specialisten registrerer muskelbiopotentialerne først i øjeblikket af afslapning, derefter - i en tilstand af langsom spænding. Biopotentialimpulser visualiseres på en computerskærm og registreres også på en speciel bærer i form af en bølget eller tandformet kurve (svarende til et elektrokardiogram).

Specialisten transkriberer indikatorerne umiddelbart efter proceduren er udført.

Klassificering af elektromyografi

Udtrykket elektromyografi kan bruges bredt til at henvise til adskillige typer myografiske teknikker - inklusive nålemg, globale EMG og stimuleringsundersøgelser. [5] Oftest henvises disse typer diagnostik til:

• Interferenselektromyografi (også kendt som overflade- eller perkutan elektromyografi) er registrering og evaluering af muskelbiopotentials i tilstanden af hvile eller frivillig spænding ved at trække bioelektrisk aktivitet tilbage med eksterne elektroder fra hudens overflade over det motoriske punkt. Teknikken er ikke-invasiv, smertefri og hjælper med generelt at vurdere elektrisk muskelaktivitet.
• Elektromyografi med nålelektroder henviser til invasive diagnostiske metoder: Ved hjælp af den tyndeste engangselektrode kan specialisten registrere elektrisk muskelaktivitet både i en rolig (afslappet) og anspændt tilstand. Under den diagnostiske proces indsprøjter lægen elektroden intramuskulært, hvilket ledsages af en lille smertefuld fornemmelse (som når man udfører en intramuskulær injektion). Nålelektromyografi bruges oftere til at undersøge patienter med patologier af perifere motoriske neuroner (amyotrofisk lateral sklerose, spinal muskelatrofi) og muskler (dystrofiske processer, polymyositis og myopatier).
• Stimuleringselektromyografi er en ikke-invasiv diagnostisk metode, der bruger overfladiske overfladeelektroder til at bestemme graden af impulsledning langs nervefibre på grund af elektrisk stimulering. Under proceduren føler patienten prikken i området med den aktuelle indflydelse såvel som rykker (ufrivillige sammentrækninger) af den undersøgte muskelgruppe. Oftest er stimuleringsoverfladeelektromyografi ordineret til patologier af perifere nerver (polyneuropatier, neuropatier) og lidelser ved neuromuskulær kommunikation (dekrement test).

Elektromyografi i tandlæge

Elektromyografi bruges til at undersøge det neuromuskulære apparat ved at registrere de elektriske potentialer i de masticatoriske muskler, hvilket hjælper med at afklare funktionerne i den dento-mandibulære mekanisme.

Elektrisk aktivitet af de masticatoriske muskler registreres på begge sider. For at trække biologiske potentialer tilbage anvendes overfladeelektroder, der er fastgjort i området med motoriske punkter - inden for ekstrem muskelspænding, som bestemmes af palpation. [6]

Funktionelle prøver bruges til registrering:

• Når mandibelen er fysiologisk rolig;
• Mens kæberne er knyttet i deres sædvanlige position;
• Under vilkårlige og givet tyggestyring.
• Elektromyografi gentages ved afslutningen af behandlingen for at vurdere dynamikken.

Elektromyografi af fremkaldte potentialer

Teknikken med fremkaldte potentialer giver objektiv information om tilstanden i centrale og perifere komponenter i forskellige følsomme systemer: visuelle, auditive og taktile organer. Proceduren er baseret på fiksering af elektriske hjernepotentialer til eksterne stimuli - især til præsentationen af visuelle, auditive, taktile stimuli. [7]

Fremkaldte potentialer er kategoriseret i:

• Visual (reaktioner på let flash- og checkerboard-mønster);
• Auditive stamceller;
• Somatosensory (reaktioner på stimulering af nerver i ekstremiteterne).

Ovenstående teknikker anvendes hovedsageligt til at undersøge demyeliniserende patologier i det centrale nervesystem, præklinisk forløb af multipel sklerose samt til at bestemme omfanget og graden af læsioner i cervikal cerebrospinal ledning og brachial plexus skader. [8]

Elektromyografi af ekstremiteterne

Elektromyografi af musklerne i de nedre ekstremiteter udføres:

• For følelsesløshed, prikken, kølig i benene;
• For rystende knæ, ben træthed;
• I afmagring af visse muskelgrupper;
• Ved endokrine lidelser (type 2-diabetes mellitus, hypothyreoidisme);
• For skader i nedre ekstremitet.

Elektromyografi af de øvre ekstremitetsmuskler er indikeret:

• Når følelsesløshed i hænderne (især om natten, når en person skal vågne op flere gange og "udvikle" den følelsesløse lem);
• Med øget håndfølsomhed over for kulde;
• Med prikken i håndfladerne, rystelser;
• Når der er svaghed og et markant fald i volumenet af musklerne i den øvre lem;
• Skader, der involverer nerve og/eller muskelskade. [9]

Ansigts elektromyografi

Det er ofte nødvendigt at undersøge nerven og muskelapparatet lokaliseret i ansigtsområdet - især i tilfælde af masticatoriske muskler, trigeminal eller ansigtsnervepatologi. I en sådan situation er brugen af elektromyograf indikeret, der dirigerer elektriske impulser, læser dem og analyserer de opnåede oplysninger. I dette tilfælde kan sygdomme, der påvirker de efterlignende og masticatoriske muskler, temporomandibular led, neuromuskulær transmission nøjagtigt identificeres.

Elektromyografi af masticatoriske muskler bruges med succes til at diagnosticere muskelspasmer, tegn på muskelatrofi, smerter og spændingsfølelser i ansigtet, kindben, kæbe, templer. Undersøgelsen anbefales ofte til mennesker med traumatiske skader efter kirurgiske interventioner, slagtilfælde, lammelse. [10]

Bækkenbundsundersøgelse

Elektromyografi af bækkenbundsmuskler bruges med succes i coloproctologi, urologi, gynækologi såvel som i gastroenterologisk og neurologisk praksis.

Blæreelektromyografi inkluderer en nålprocedure med kvantificering af motorenhedspotentialer, der tillader diagnose af denervering-reinnervationspatologi i bækkenbundsmuskulaturen.

Elektromyografi af penilnerven gør det muligt at vurdere bevarelsen af nervens innervation. En stimuleringsprocedure udføres ved hjælp af en speciel elektrode og analyserer latensen af m-respons og sene ENMG-phenomena. M-responsen afspejler tilstanden af ledning langs den distale region af den efferente vej, og sene enmg-phenomena indikerer tilstanden af ledning hovedsageligt langs den afferente vej. Bulbocavernosal-refleksen, der forekommer som en reaktion på elektrisk stimulering af følsomme områder af penilnerven, studeres også. Somatosensory fremkaldte potentialer evalueres.

Elektromyografi af den anal sphincter giver os mulighed for at vurdere levedygtigheden og funktionel aktivitet af de tilsvarende muskelgrupper.

Elektromyografi af de perineale muskler bestemmer kutane sympatiske fremkaldte potentialer, analyserer latensen af den provokerede motoriske respons fra perineale muskler under rygmarv og/eller kortikal magnetisk stimulering. [11]

Elektromyografi af cervikale muskler

Elektromyografisk undersøgelse af rygsøjlen giver dig mulighed for at identificere mange patologier forårsaget af lidelser i muskelsystemet (dystrofiske processer) og nerver (sklerose, perifer neuropati). [12] Diagnose bruges:

• Før man behandler osteochondrosis, intervertebral hernias;
• At vurdere spinalmuskulatur;
• Til undersøgelse af højere nervøs aktivitet;
• At bestemme muligheden for bedring fra skader eller medfødte abnormiteter i livmoderhalsmusklerne;
• At identificere de underliggende årsager til muskelsvaghed, lammelse, myasthenia gravis osv.

Det er også vigtigt at forstå, at elektromyografi ikke er i stand til at opdage problemer direkte i rygmarven eller hjernen, men kun kan undersøge tilstanden af nerve- og muskelfibre.

Elektromyografi af åndedrætsmuskler

Diagnose kan omfatte evaluering af funktionaliteten af membranen, sternoclavicular-papillær, pectoralis major og rectus abdominis muskler. Signaler stimuleret inkluderer:

• Membran (elektroder er placeret i området med 6-7 interkostalrummet på højre side på niveauet for den ydre kant af rectus abdominis-muskelen).
• Stor pectoral muskel (elektroder anbringes på højre side på den midclavicular linje med 3-4 interkostale intervaller og hos kvindelige patienter - et interval højere).
• Sternoclavicular-papillær muskel (elektroder anbringes 2-3 cm over clavicle).
• Rectus abdominis-muskelen (elektroder er faste 3 cm lateral og under navlestrømmen.

Under undersøgelsen sidder patienten helt afslappet. [13] Læsninger registreres:

• I et øjeblik med rolig vejrtrækning;
• Med hyppige inhalationer og udånding;
• På en tid med høj lungeventilation.

Elektromyografi på et barn

En af de mest informative og praktiske teknikker til diagnosticering af neuropatologier hos børn er elektromyografi. Proceduren hjælper med at vurdere den bioelektriske aktivitet af det muskuløse og nervesystem til at bestemme graden af skade på nervemekanismen som helhed og kontrollere tilstanden for individuelle muskler. Takket være elektromyografi er det muligt at afklare placeringen af nerveskader, finde ud af årsagen til lammelse, overdreven neurosensitivitet eller atrofisk proces.

Diagnostisk test er indikeret:

• Hvis barnet klager over anfald, spastiske angreb, svaghed i individuelle muskelgrupper;
• Hvis der er nedsat afføring eller vandladning;
• Børn med cerebral parese eller andre motoriske lidelser;
• Hvis barnet har smertsyndrom, sensoriske forstyrrelser, begrænset muskelsvaghed.

Overfladisk elektromyografi kan udføres på børn fra den første livsdag. Forældre skal dog være forberedt på, at proceduren kan vare mere end en halv time. I løbet af denne tid er det nødvendigt at holde babyen på sofaen for ikke at forstyrre placeringen af elektroderne i myografien. Diagnosen er smertefri og absolut sikker for barnet, og de opnåede resultater er virkelig værdifulde og informative. [14]

Kontraindikationer til proceduren

Som sådan har elektromyografi ingen kontraindikationer. Undtagelser inkluderer overfladisk vævsskade inden for den foreslåede procedure (som et resultat af traumer, hudinfektion osv.), Psykopatologi, epilepsi, utilstrækkelig blodkoagulation.

Derudover bliver elektromyografi umulig, hvis patienten har en pacemaker, eller hvis det undersøgte område er dækket med en gipsbånd, bandage uden mulighed for at fjerne den.

Der er også nogle begrænsninger af elektromyografi:

• Diagnose tillader ikke at undersøge tilstanden for autonome og fine følsomme nervefibre;
• Metodologiske vanskeligheder kan opstå under den diagnostiske proces;
• I den akutte fase af de patologiske processer, der ofte er elektromyografiske ændringer, halter bag de kliniske symptomer (derfor skal elektromyografi i den akutte forløb af neuropati, uanset sygdommenes etiologi, fortrinsvis udføres ikke tidligere end 15-20 dage efter de første patologiske tegn);
• Det kan være vanskeligt at undersøge ødematiske områder, områder med trofiske ændringer og overvægtige patienter.

Normal ydeevne

Resultaterne af elektromyografi formaliseres i form af en protokol, der afspejler resultaterne af undersøgelsen. På grundlag af indikatorerne trækker lægen en diagnostisk konklusion, kaldet elektrofysiologisk diagnose. På det næste trin går denne protokol til den behandlingsspecialist, der sammenligner den med patientens klager, eksisterende objektive patologiske tegn, resultaterne af laboratorie- og instrumenteldiagnostik og derefter stiller en endelig diagnose.

Under nålelektromyografi registreres elektrisk muskelaktivitet i hvile og under sammentrækning. Det betragtes som normalt, hvis musklerne i hvile ikke afslører nogen elektrisk aktivitet, og i tilstanden af minimal sammentrækning er der effektive potentialer for isolerede motoriske elementer. På baggrund af intensivering af muskelkontraktion øges antallet af aktive elementer, og der dannes et interferensmønster.

Denervering af muskelfibre bestemmes af øget aktivitet under indsættelse af nålen såvel som af patologisk spontan aktivitet (fibrillationer og fasciokulationer). Færre motoriske elementer er involveret i den kontraktile proces, og der dannes et reduceret interferensmønster. Konserverede Axons innerverer nærliggende muskelfibre, forstør motorelementerne, hvilket fører til fiksering af gigantiske handlingspotentialer. [15]

I primære muskulaturlæsioner påvirkes begrænsede fibre uden at sprede sig til motoriske elementer: signalamplitude reduceres, interferensmønster er uændret.

For at vurdere impulsledningshastighed udføres elektrisk stimulering af den perifere nerve på forskellige punkter, der måler tidsperioden indtil muskelsammentrækningen. Udtrykket, der kræves for at udføre en impuls over en bestemt afstand, defineres som hastigheden for excitationsudbredelse. Udtrykket af impulsrejser fra det nærmeste excitationssted direkte til muskelen omtales som distal latenstid. Rapiditeten af impulsledning bestemmes i forhold til store, myelinerede fibre. Utilstrækkeligt myelinerede eller umyelinerede fibre vurderes ikke.

Hos patienter med neuropatier reduceres impulsledningshastigheden, og muskelresponsen adskilles på grund af potentiel spredning (potentialer forplantes langs aksoner med en heterogen grad af skade). [16]

Komplikationer efter proceduren

Der er normalt ingen bivirkninger fra elektromyografi. Hvis proceduren udføres af en kompetent og erfaren specialist, betragtes den som helt sikker og forårsager ikke komplikationer.

Under den diagnostiske undersøgelse kan en person opleve en svag prikkende fornemmelse forbundet med levering af elektriske vibrationer. Derudover kan en let ømhed ledsage øjeblikket af indsættelse af nålelektroden. Disse fornemmelser kan ikke kaldes smertefuldt: Det er et lille ubehag, så de fleste tolererer undersøgelsen godt.

Sandsynligheden for komplikationer efter elektromyografidiagnostisk procedure anses for at være ubetydelig. Kun i ekstraordinære tilfælde kan der dannes et hæmatom i området med nålelektroders indsættelse eller nerveskade. Der er også nogle isolerede tilfælde af lungeskade og pneumothorax-udvikling, når man udfører nålelektromyografi af thoraxmusklerne.

Hvis patienten lider af hæmatologiske patologier, utilstrækkelig blodkoagulation, en tendens til blødning eller tager medicin, der hæmmer koagulation, bør han advare lægen om denne længe før diagnosen.

Pas efter proceduren

I de fleste tilfælde kræves der ingen særlige omhu og genvindingsforanstaltninger, efter at elektromyografi er udført.

En læges hjælp kan være nødvendig, hvis effekter som:

• Hævelse, hævelse af det undersøgte område;
• Hæmatom, fælles dysfunktion;
• Øget kropstemperatur, udledning fra nålelektrodens indsættelsessteder.

Hvis disse symptomer på infektion vises, anbefales det ikke at prøve at behandle dem selv. Det er nødvendigt at kontakte den deltagende læge.

Vidnesbyrd

De fleste patienter rapporterer et let ubehag under proceduren. Imidlertid giver dens informativitet dig virkelig mulighed for at stille en korrekt diagnose, så det er bedre ikke at undgå diagnose, men hvis det er angivet, at udføre den på en rettidig måde. Hvad giver elektromyografi:

• Hjælper med at vurdere funktionaliteten af de sensoriske fibre af perifere nerver;
• Hjælper med at afklare kvaliteten af funktionen af motorfibre af perifere nerver;
• Tillader at afklare omfanget af muskelvævslæsionen (hvis der anvendes en nålelektrode);
• Bidrager til at analysere de opnåede data og skrive konklusionen.

Konklusionen består af den specificerede lokalisering, grad, patogenetisk tilknytning af det berørte fokus.

Elektromyografi er en nødvendig procedure, når der er mistanke om muskler eller perifer nervepatologi. For eksempel er diagnosen meget vigtig, hvis lægen antager, at patienten har:

• Nerveimpingning, tunnelneuropati;
• Diffus post-giftig eller postinflammatorisk nerveskade;
• Traume til nerven, komprimering af en herniated disk;
• Ansigtsneuropati;
• Patologisk træthed (myasthenisk syndrom, myasthenia gravis);
• Motoriske neuronlæsioner i rygmarvets forreste horn;
• Isolerede muskellæsioner (myopatier, myositis).

Elektromyografi, selvom det ikke er "guldstandarden" til diagnosticering af alle neuropatologier, men det er ofte denne procedure, der gør det muligt at genkende sygdommen i tide og starte behandlingen tidligt. Dette vil på sin side bestemt føre til et positivt resultat.