Pneumokok meningitis: symptomer, diagnose, behandling

Ud over betændelse i lunger og lungehinde, mellemøre og paranasale bihuler, blødt væv og led, kan pneumokokinfektion forårsage en inflammatorisk proces i hjernehinden - pneumokok meningitis. ICD-10-koden for denne type bakteriel meningitis er G00.1. [1]

Epidemiologi

Meningokoksygdom er allestedsnærværende, men ifølge Verdenssundhedsorganisationen forekommer den højeste forekomst af bakteriel meningitis (10 tilfælde pr. 1.000 indbyggere) i Afrika syd for Sahara, i det såkaldte "meningitisbælte".

Samtidig vurderes pneumokokmeningitis hos børn under fem år på globalt plan til 17 tilfælde pr. 100.000.

CDC anslår, at der er 150.000 hospitalsindlæggelser for pneumokok-lungebetændelse hvert år i USA. [2]

Og dets dødelighed i nogle regioner i verden overstiger 73%. 

Pneumokok meningitis tegner sig for 61 % af tilfældene af meningitis i Europa og USA. [3]

Årsager pneumokok meningitis

Årsagerne til denne type meningitis er gram-positive alfa-hæmolytiske bakterier Streptococcus pneumoniae af flere serotyper, kaldet  pneumokokker . Sammen med meningokokker (Neisseria meningitidis) er pneumokokker anerkendt som den mest almindelige årsag til bakteriel meningitis og den mest almindelige årsag til bakteriel, især pneumokok, meningitis hos voksne. Og op til en fjerdedel af alle tilfælde af pyogen meningitis af bakteriel oprindelse er purulent pneumokok meningitis.

Betændelse i hjernens membraner forårsaget af pneumokokinfektion kan være en konsekvens af dens spredning fra de øvre luftveje, lunger, mellemøre, paranasale bihuler ad hæmatogen vej (med blodgennemstrømning). Tilstedeværelsen af bakterier i det systemiske kredsløb - pneumokokbakteriæmi - fører til deres indtræden i cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske) og med det - i  hjernens bløde membraner .

Derudover er skader på meninges mulig med direkte penetrering af infektionen i hjernen - som følge af TBI med kraniebrud.

Risikofaktorer

Udbredt asymptomatisk nasopharyngeal transport af S. Pneumoniae (15 % hos børn under 2 år, 49,6 % hos børn fra 2 til 5 år, 35,4 % hos børn over 5 år) anses for at være en alvorlig forudsætning for pneumokokbetændelse ved cerebrale membraner hos børn. [4]

Også anerkendte risikofaktorer for dets udvikling er:

• høj alder;
• et svækket immunsystem (inklusive med HIV og hos mennesker med en fjernet eller ikke-fungerende milt);
• nylig pneumokok mellemørebetændelse, lungebetændelse, pharyngitis, tonsillitis, bihulebetændelse (frontal, sphenoid sinus, maksillær hule, etmoid labyrint);
• diabetes;
• nyre- og/eller leversvigt;
• alkohol misbrug. [5], [6]

 

Patogenese

Hvordan overføres pneumokok meningitis? Overførsel af S. Pneumoniae, som koloniserer luftvejene, sker som følge af direkte kontakt med luftbårne dråber (ved hoste og nys). Men pneumokok meningitis i sig selv anses ikke for at være smitsom.

Patogenesen af pneumokoklæsioner skyldes deres toksin pneumolysin og antigener, der tillader infektionen at beskytte sig selv mod det cellulære immunsystem i nasopharyngeal slimhinde.

Interaktionen mellem bakterieceller og menneskelige væv (først og fremmest epitelet af slimhinderne i luftvejene) tilvejebringes af kulhydratfosfatholdige heteropolymerer af bakteriecellevæggen i form af teichoinsyre.

Efter adhæsionen af epitelet følger invasion af blodgennemstrømningen, og pro-inflammatoriske mediatorer frigives til blodet - IL-1-β, TNF-α, makrofager af MIP-klassen osv.

Samtidig letter frigivelsen af inflammatoriske mediatorer og binding til ekstracellulære matrix-glycoproteiner penetrationen af S. Pneumoniae gennem blod-hjerne-barrieren (BBB) ind i hjernen. Derudover øger ødelæggelsen af BBB pneumokokkers indvirkning på vaskulære endotelceller og en stigning i produktionen af reaktivt nitrogen af deres enzymer. Pneumokok overfladeprotein C kan binde receptorer for laminin, et adhæsivt glycoprotein i basalmembranerne af endotelceller i hjernens mikrokar.

Yderligere formerer bakterierne sig frit og aktiverer cirkulerende antigenpræsenterende celler og neutrofile granulocytter (mikrogliale celler) i hjernen med en stigning i intensiteten af den inflammatoriske proces i de bløde hjernemembraner. Mere om patogenese [7]

Symptomer pneumokok meningitis

De første tegn på pneumokok meningitis manifesteres af alvorlig hypertermi (med kropstemperatur op til + 39 ° C) og en skarp hovedpine.

Andre symptomer viser sig hurtigt, herunder: kvalme og opkastning, svaghed, overfølsomhed over for lys, nakkestivhed, kramper, hurtig vejrtrækning, agitation og angst samt nedsat bevidsthed. Mulig  liquorrhea . Hos spædbørn er der et fremspring af fontanelzonen og en usædvanlig holdning med hoved og nakke buet tilbage (opisthotonus).

Læs mere i publikationen -  Symptomer på meningealt syndrom

Komplikationer og konsekvenser

Pneumokok meningitis kan forårsage alvorlige konsekvenser og komplikationer i form af: [8]

• subdural effusion;
• ophobning af væske inde i kraniet (hydrocephalus) (16,1%), hvilket fører til øget intrakranielt tryk og diffust cerebralt ødem (28,7%);
• konvulsivt syndrom; (27,6 %)
• høretab; (19,7 %)
• synstab;
• mental retardering (indikerende for ændringer i hippocampus);
• adfærdsmæssige og følelsesmæssige problemer;
• lammelse.

Betændelse, der påvirker hulrummet mellem pia mater og arachnoid (subaraknoidalrum) fører ofte til udvikling af betændelse i hjernestoffet - encephalitis eller betændelse i hjerneventriklerne - ventriculitis. [9], [10]

Diagnosticering pneumokok meningitis

Ud over at undersøge og fikse de eksisterende symptomer kræver diagnosen pneumokokbetændelse i meninges laboratorieundersøgelser.

Tests er påkrævet: PCR-blodprøve,  [11]serologisk blodprøve - for  antistoffer mod pneumokokker i blodserumet , samt en  generel analyse af cerebrospinalvæske  (CSF) (leukocyttal (WBC) med differentiering, totalt protein), blodsukker (eller cerebrospinalvæske glucose), som bruges i forbindelse med sygehistorie og epidemiologi for at bekræfte mulige diagnoser). [12]

Instrumentel diagnostik omfatter computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen og encefalografi. [13], [14]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres først og fremmest med meningitis af svampe- og viral ætiologi, reaktiv og parasitisk meningitis samt cerebrale tumorer og neurosarkoidose.

Behandling pneumokok meningitis

Behandling af meningitis forårsaget af pneumokokinfektion involverer parenterale antibiotika. [15]

En antibiotikafølsomhedstest viser, hvilke antibiotika der vil være mest effektive til at behandle en bakteriel infektion.[16]

Genoptræning efter pneumokokmeningitis varer ret længe, og patienter, der har gennemgået det, er tilmeldt en neurolog i mindst 12 måneder. Og i tilfælde af alvorlige komplikationer gives handicap.

Forebyggelse

En effektiv foranstaltning til forebyggelse af bakteriel meningitis af denne ætiologi er  vaccination mod pneumokokinfektion med  konjugerede (PCV) og polysaccharidvacciner (PPV). [17]

CDC anbefaler, at alle børn under 2 år og alle voksne på 65 år og ældre bliver vaccineret. [18]

Vejrudsigt

Det er svært at kalde prognosen for denne sygdom gunstig, for på trods af fremskridt inden for medicin er dødeligheden blandt patienter med pneumokokmeningitis højere end blandt patienter med meningokokmeningitis (30 % mod 7 %). I 34 % af episoderne var resultatet ugunstigt. Risikofaktorer for dårligt resultat var højere alder, tilstedeværelse af otitis eller bihulebetændelse, fravær af udslæt, lav Glasgow Coma Scale-score ved indlæggelse og takykardi.