Menneskelig granulocytisk anaplasmose

Anaplasmose infektionssygdom refererer til overførbare patologier - det vil sige dem, der overføres fra blodsugende insekter. I dette tilfælde spredes sygdommen af ixodid flåter - de meget leddyr, der også kan tåle flåtbåren encefalitis og borreliose.

Anaplasmose har polymorfe symptomer og karakteristisk sæsonbetingelser (hovedsagelig forår-sommertid), forbundet med perioder med naturlig flåtbåret aktivitet. En syg person spreder ikke infektionen, så kontakt med ham er ikke farlig for andre. [1]

Epidemiologi

Anaplasmose blev først rapporteret i 1994 af Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplasmose er blevet rapporteret over hele verden; i USA rapporteres det oftest i det øvre Midtvesten og Nordøst. Sygdomsaktivitet er også blevet rapporteret i Nordeuropa og Sydøstasien. [2],  [3],  [4], [5]

I Rusland forekommer anaplasma-infektion gennem flåter hos 5-20% (det overvældende antal tilfælde forekommer i Baikal-regionen og Perm-territoriet). I Hviderusland varierer infektionsgraden fra 4 til 25% (den højeste forekomst registreres i skovene i Belovezhskaya Pushcha). I Ukraine og Polen er fordelingsprocenten omtrent den samme - 23%. Antallet af tilfælde af anaplasmose i USA rapporteret til CDC er vokset støt siden sygdommen første gang blev rapporteret, fra 348 tilfælde i 2000 til et højdepunkt på 5.762 i 2017. Tilfældene rapporteret i 2018 var betydeligt lavere, men steg omkring 2017 i 2019 fra 5655 tilfælde. [6]

Anaplasmose kendetegnes ved sin sæsonbetingelse, som svarer til den aktive periode af ixodid flåter. Burst af infektioner noteres fra midten af foråret til sensommeren, eller mere præcist, fra april til begyndelsen af september. Som regel findes anaplasmer i samme zoneinddeling som andre typer infektioner, der overføres af flåter - især patogen borrelia. Det er blevet fastslået, at et ixodid -kryds samtidig kan bære op til syv patogener af virale og mikrobielle sygdomme. Derfor er mere end halvdelen af tilfælde af sygdommen blandede infektioner - læsioner af flere infektiøse patogener på samme tid, hvilket forværrer udfaldet af patologien betydeligt. Hos de fleste patienter findes anaplasmose i kombination med krydsbåren borreliose eller encefalitis eller med monocytisk ehrlichiose. I mere end 80% af tilfældene er der en fælles infektion med anaplasmose og borreliose .

Årsager anaplasmose

Det forårsagende middel til infektiøs patologi er anaplasma (fuldt navn Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - den mindste intracellulære bakterie. Når det kommer ind i den menneskelige blodbane, siver det ind i granulocytter og spreder sig til alle punkter i kroppen.

Under naturlige forhold sætter anaplasma sig ofte i mus og rotters organismer, og i beboelige zoner kan hunde, katte, heste og andre dyr blive inficeret. Samtidig udgør de ikke en fare for mennesker: selvom et inficeret dyr bider en person, sker der ikke infektion. [7]

Faren for mennesker med hensyn til udviklingen af anaplasmose er angrebet af ixodid -flåten, da den under biddet udskiller spyt i såret, som indeholder anaplasma.

Bakterien, der forårsager udviklingen af anaplasmose, har en diameter på mindre end 1 mikron. Det kommer ind i den systemiske cirkulation sammen med insektets spytvæske. At komme ind i vævet i indre organer, aktiverer patogenet den inflammatoriske proces. Bakterier begynder at formere sig kraftigt, hvilket medfører undertrykkelse af immunitet og som følge heraf tilføjelse af sekundære infektionssygdomme - mikrobielle, virale eller svampe.

Hovedreservoiret er den hvidfodede mus  Peromyscus leucopus; imidlertid er en lang række vilde og tampattedyr blevet identificeret som reservoirer. [8],  [9] Flåter kan sprede infektion mellem vilde dyr og husdyr - især klovhovede, hunde, gnavere og endda fugle, der regelmæssigt vandrer og derved fremmer større overførsel af patogenet. Anaplasma lever i dyreorganismer i flere uger, og i løbet af denne tid bliver tidligere ikke -inficerede insekter distributører.

Risikofaktorer

Blodsugende flåter er i stand til at overføre forskellige infektioner. De mest berømte er krydsbåren encephalitis og borreliose, og et sådant patogen som anaplasma blev isoleret for kun få årtier siden.

Risikoen for anaplasma -infektion afhænger af det samlede antal flåter i området, af procentdelen af inficerede insekter og af menneskelig adfærd. I områder med øget sandsynlighed for spredning af anaplasmose truer faren primært dem, der hviler eller arbejder i skove, skovplantager og parkområder - for eksempel jægere, fiskere, svampeplukkere, skovbrugere, turister, landmænd, militærmænd osv. Er særlige risikokategorier. NS.

Ixodid -flåter er klimafølsomme: de vælger at bebo områder med moderat eller rigelig luftfugtighed, hyppig nedbør eller dækket af rigelige kratt, hvor et fugtighedsniveau på ca. 80% kan opretholdes. Insekter prioritet - løvfældende og blandede skove, fældning, skov -steppe, parker, pladser og haver. I løbet af de sidste par år har blodsugende leddyr spredt sig ganske bredt til højlandet og de nordlige regioner. [10]

Patogenese

Anaplasmose overføres ved et flåtangreb på tidspunktet for blodsugning. I flåtmiljøet overføres infektionen fra hunnen til afkommet, hvilket forårsager konstant cirkulation af patogener. Kontaktvejen for overførsel af anaplasma (gennem hudlæsioner) såvel som fordøjelseskanalen (ved indtagelse af mælk, kød) er ikke bevist.

Mest af alt udsættes mennesker for flåtangreb i forår-sommerperioden, som er toppen af insektaktivitet. Starttiden for flåt -sæsonen varierer afhængigt af vejrforholdene. Hvis foråret er varmt og tidligt, begynder leddyrene at "jage" i slutningen af marts, hvilket øger deres aktivitet betydeligt i anden halvdel af sommeren på grund af ophobning af store mængder bakterier.

Insekter er aktive næsten døgnet rundt, men i varmt solskinsvejr observeres deres højeste aggressivitet fra otte til elleve om morgenen, falder derefter gradvist og stiger igen fra fem til otte om aftenen. I grumset vejr er den daglige aktivitet af flåter omtrent den samme. En afmatning i aktiviteten bemærkes under varme forhold og under kraftige regnskyl.

Blodsugende insekter lever hovedsageligt i massive, sjældnere i små skove, skovbælter og skov-steppe. Der er flere mider på fugtige steder, i skovkløfter, krat, nær vandløb og stier. De bor også i byer: ved floder, i naturreservater samt parker og pladser, og de fornemmer tilgangen af et levende objekt ved lugt allerede fra en afstand af 10 meter.

Et kryds går gennem flere udviklingsstadier: et æg, en larve, en nymfe, en voksen. For at sikre det normale forløb i alle faser er blod fra et varmblodigt dyr påkrævet, så flåten leder flittigt efter en "forsørger": det kan enten være et lille skovdyr eller en fugl samt store dyr eller husdyr. I processen med at suge blod "deler" miden bakterien med dyret, hvilket resulterer i, at den bliver et yderligere infektiøst reservoir. Det viser sig en slags bakteriel cirkulation: fra en flåt - til et levende væsen, og - igen til en flåt. Desuden kan bakterieceller sprede sig fra insektet til dets afkom. [11]

Infektion af mennesker sker på en overførbar måde gennem flåtbid. Patogenet kommer ind i menneskekroppen gennem den bidte hud og kommer ind i blodbanen og derefter ind i forskellige indre organer, herunder fjerne dem, hvilket bestemmer det kliniske billede af anaplasmose.

Anaplasma "inficerer" granulocytter, især modne neutrofiler. Inde i leukocytcytosolen dannes hele bakteriekolonier af morula. Efter infektion kommer patogenet ind i cellen, begynder at formere sig i den cytoplasmiske vakuol og forlader derefter cellen. Den patologiske mekanisme for udviklingen af sygdommen ledsages af skader på miltmakrofager samt lever- og knoglemarvsceller, lymfeknuder og andre strukturer, inden for hvilke en inflammatorisk reaktion begynder at udvikle sig. På baggrund af leukocytskader og udviklingen af en inflammatorisk proces undertrykkes kroppens immunsystem, hvilket ikke kun forværrer situationen, men også bidrager til udseendet af en sekundær infektion af enhver oprindelse. [12]

Symptomer anaplasmose

Med anaplasmose kan du observere omfattende symptomer af varierende sværhedsgrad, hvilket afhænger af egenskaberne ved sygdomsforløbet. De første tegn vises ved afslutningen af den latente inkubationsperiode, som varer fra flere dage til flere uger (oftere, cirka to uger), hvis de tælles fra det øjeblik, bakterierne kom ind i den menneskelige blodstrøm. [13]

I milde tilfælde ligner det kliniske billede det sædvanlige ARVI - akut respiratorisk virusinfektion. Følgende symptomer er karakteristiske:

• en kraftig sundhedsforringelse
• stigning i temperaturindikatorer op til 38,5 ° C;
• feber;
• en stærk følelse af svaghed
• appetitløshed, dyspepsi;
• smerter i hovedet, muskler, led;
• nogle gange - en følelse af smerte og tørhed i halsen, hoste, ubehag i leveren.

I moderat alvorlige tilfælde er symptomernes sværhedsgrad mere indlysende. Til ovenstående symptomer tilføjes følgende:

• svimmelhed og andre tegn på neurologi
• hyppig opkastning
• anstrengt vejrtrækning
• fald i daglig urinproduktion (anuri kan udvikles)
• hævelse af blødt væv;
• nedsat hjerterytme, sænkning af blodtryksindikatorer;
• ubehag i leveren.

Hvis patienten lider af en immundefekt, er anaplasmose især vanskelig på hans baggrund. Følgende symptomer er til stede:

• vedvarende forhøjet temperatur uden normalisering i flere uger;
• udtalte neurologiske tegn, ofte med et billede af cerebrale læsioner (bevidsthedsforstyrrelser - fra sløvhed til koma), anfald af generaliseret karakter;
• øget blødning, udvikling af indre blødninger (der er blod i afføringen og urinvæske, blodig opkastning)
• hjerterytmeforstyrrelser.

Symptomer på involvering af det perifere nervesystem inkluderer brachial plexopati, kranialnerven parese, demyeliniserende polyneuropati og bilateral ansigtsnerven parese. Genopretning af neurologisk funktion kan tage flere måneder. [14],  [15], [16]

Første tegn

Umiddelbart efter udløbet af inkubationstiden, som i gennemsnit varer 5-22 dage, vises de første symptomer:

• en pludselig stigning i temperaturindikatorer (febertemperatur)
• hovedpine;
• alvorlig træthed, svaghed;
• forskellige manifestationer af dyspepsi: fra smerter i maven og leverområdet til alvorlig opkastning;
• fald i blodtryksindikatorer, svimmelhed;
• øget svedtendens.

Tegn som smerter og svie i halsen, hoste, findes ikke hos alle patienter, men er ikke udelukket. Som du kan se, er det kliniske billede uspecifikt og ligner snarere enhver viral luftvejsinfektion, herunder influenza. Derfor er der stor sandsynlighed for fejldiagnose. Anaplasmose kan mistænkes, hvis patienten angiver en nylig flåtbid. [17]

Anaplasmose hos et barn

Hvis anaplasmose hos voksne overføres ved en flåtbid, er der hos børn en anden måde at overføre infektionen på - fra mor til foster. Sygdommen er karakteriseret ved høj feber, smerter i hoved og muskler, en langsom puls og et fald i blodtrykket.

Det kliniske billede med anaplasmose præsenteres oftest af en moderat og svær form, men disse typer er naturligvis karakteristiske hovedsageligt hos voksne patienter. Børn lider hovedsageligt af en infektionssygdom i en mild form. Kun i nogle tilfælde udvikler børn anicterisk hepatitis med øget transaminaseaktivitet. Endnu sjældnere observeres nyreskade med udviklingen af hypoisostenuri, proteinuri og erytrocyturi samt en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof i blodet. I isolerede tilfælde er patologien kompliceret af infektiøst toksisk chok, akut svigt i nyrefunktionen, akut respiratorisk nødsyndrom, meningoencephalitis. [18]

Behandling af sygdommen i barndommen såvel som hos voksne er baseret på at tage Doxycycline. Det er generelt accepteret, at dette lægemiddel er ordineret til børn fra 12 år. Der var imidlertid tilfælde af tidligere behandling med Doxycycline - især fra en alder af 3-4 år. Doseringen vælges individuelt.

Niveauer

Der er tre faser af anaplasmoseudvikling: akut, subklinisk og kronisk.

Det akutte stadium er karakteriseret ved temperaturfald til høje hastigheder (40-41 ° C), alvorlig udmagring og svaghed, åndenød som dyspnø, forstørrede lymfeknuder, udseende af purulent rhinitis og konjunktivitis, en forstørret milt. Nogle patienter har overfølsomhed fremkaldt af irritation af hjernehinden samt anfald, muskeltrækninger, polyartritis og kranialnerveparese. [19]

Det akutte stadium transformeres gradvist til subklinisk, hvor der er anæmi, trombocytopeni, leukopeni (i nogle tilfælde leukocytose). Efter ca. 1,5 til 4 måneder (selv i mangel af behandling) kan enten genopretning eller det næste, kroniske stadie af sygdommen forekomme. Det er kendetegnet ved anæmi, trombocytopeni, ødem, tiltrædelse af sekundære infektiøse patologier. [20]

Forms

Afhængigt af symptomernes intensitet skelnes følgende typer anaplasmose:

• skjult, asymptomatisk (subklinisk);
• manifest (eksplicit).

Under hensyntagen til sværhedsgraden af den infektionssygdom, skelnes et mildt, moderat og alvorligt forløb.

Derudover skelnes trombocytter og granulocytisk anaplasmose, men trombocytskader er kun karakteristiske i forhold til veterinærmedicin, da den hovedsagelig findes hos katte og hunde. [21]

Anaplasma er årsag til sygdommen ikke kun hos mennesker, men også hos hunde, køer, heste og andre dyrearter. Flåtbåren anaplasmose hos mennesker kan forekomme næsten over hele verden, da sygdomsbærerne - flåter - lever i både europæiske og asiatiske lande.

Anaplasmose af kvæg og andre husdyr er en kendt sygdom, der først blev beskrevet tilbage i 1700-tallet: dengang blev den kaldt flåtbåren feber, den ramte hovedsageligt geder, kalve og får. Granulocytisk anaplasmose blev officielt bekræftet hos heste i 1969 og hos hunde i 1982. [22] Ud over flåter kan hestefluer, fluefluer, midges, fåresutter, bidende biller blive bærere af infektionen.

Anaplasmose af får og andre husdyr manifesteres af følgende første tegn:

• pludselig temperaturstigning
• gulning af slimvæv på grund af overskydende bilirubin i blodbanen;
• åndenød, tegn på hypoxi;
• hurtig hjerterytme
• hurtigt vægttab;
• mistet appetiten;
• apati, sløvhed;
• fordøjelsesforstyrrelser;
• fald i mælkeudbytte
• hævelse (dewlap og lemmer);
• hoste.

Infektion hos dyr identificeres ofte som en spiseforstyrrelse. Så syge individer på grund af nedsat stofskifte forsøger at smage og tygge uspiselige genstande. Fejl i stofskiftet, hæmning af redoxprocesser fører til en krænkelse af hæmatopoiesis, et fald i niveauet af hæmoglobin i blodet, udvikling af hypoxi. Rusen medfører udvikling af inflammatoriske reaktioner, ødem og blødning noteres. Den afgørende rolle i patologiens prognose afgøres af den korrekte diagnose og rettidig behandling af behandlingen. [23]

Et betydeligt antal ikke kun husdyr, men også vilde dyr kan fungere som et reservoir for anaplasmose forårsagende middel. På samme tid er hunde, katte og personen selv tilfældige ejere, der ikke spiller rollen som en smittesender til andre levende væsener.

Anaplasmose hos katte er den mest sjældne - kun i isolerede tilfælde. Dyr bliver let trætte, har en tendens til at undgå enhver aktivitet, mest hvile, spiser praktisk talt ikke. Udviklingen af gulsot bemærkes ofte.

Anaplasmose hos hunde adskiller sig heller ikke i specifikke tegn. Der er depression, feber, forstørrelse af lever og milt, halthed. Der er beskrivelser af hoste, opkastning og diarré hos dyr. Det er bemærkelsesværdigt, at patologien i Nordamerika har et overvejende mildt forløb, mens dødsfald i europæiske lande ofte noteres.

For de fleste dyr er prognosen for anaplasmose gunstig - underlagt rettidig antibiotikabehandling. Blodbilledet stabiliserer sig inden for 2 uger fra behandlingsstart. Dødsfald hos hunde og katte er ikke blevet rapporteret. Et mere komplekst forløb af patologi noteres med en kombineret infektion, når anaplasma kombineres med andre patogener, der overføres under en flåtbid. [24]

Komplikationer og konsekvenser

Hvis en patient med anaplasmose ikke går til lægen, eller behandlingen i første omgang ordineres forkert, stiger risikoen for komplikationer betydeligt. Desværre sker dette ret ofte, og i stedet for rickettsial infektion behandles patienten med ARVI, influenza eller akut bronkitis. [25]

Det er nødvendigt at forstå, at komplikationer af en infektionssygdom faktisk kan være farlige, da de ofte fører til forværrede konsekvenser og endda til patientens død. Blandt de mest almindelige komplikationer er følgende:

• monoinfektion;
• svigt i nyrefunktionen
• skader på centralnervesystemet;
• hjerteinsufficiens, myokarditis;
• lungeaspergillose, respirationssvigt;
• infektiøst giftigt chok;
• atypisk lungebetændelse;
• koagulopati, indre blødninger;
• meningoencephalitis.

Disse er de mest almindelige, men ikke alle kendte konsekvenser, der kan udvikle sig som følge af anaplasmose. Selvfølgelig er der tilfælde af spontan helbredelse af sygdommen, som er typisk for mennesker med god og stærk immunitet. Men hvis immunforsvaret er nedsat - for eksempel hvis en person for nylig har været syg eller lider af kroniske sygdomme, eller har taget immunsuppressiv behandling eller har været opereret, er udviklingen af komplikationer hos en sådan patient mere end sandsynligt. [26]

Det mest ugunstige resultat kan være patientens død som følge af flere organsvigt.

Diagnosticering anaplasmose

En vigtig rolle i diagnosen anaplasmose spilles af indsamlingen af epidemiologisk anamnese. Lægen skal være opmærksom på øjeblikke som flåtbid, patientens ophold i en infektiøst endemisk region, hans besøg i skove og skovparker i løbet af den sidste måned. De modtagne epidemiologiske oplysninger i kombination med de eksisterende symptomer hjælper med at orientere og føre diagnosen i den rigtige retning. Yderligere hjælp ydes af ændringer i blodbilledet, men laboratorieforskning bliver det vigtigste diagnostiske øjeblik.

Den mest effektive måde at diagnosticere anaplasmose er direkte mørkfeltmikroskopi, hvis essens er at visualisere embryonale strukturer - morula - inde i neutrofiler, under lysmikroskopi af et tyndt blodsmud med Romanovsky -Giemsa -plet. Den synlige morula dannes fra cirka den tredje til den syvende dag efter bakteriens introduktion. Den relativt enkle forskningsmetode har også en vis ulempe, da den viser utilstrækkelig effektivitet med et lavt niveau af anaplasma i blodet. [27]

Generelle kliniske undersøgelser og især en generel blodprøve viser leukopeni med en forskydning af leukocytformlen til venstre, en moderat stigning i ESR. Mange patienter har anæmi og pancytopeni.

Den generelle analyse af urin er karakteriseret ved hypoisostenuri, hæmaturi, proteinuri.

Blodbiokemi indikerer øget aktivitet af leverfunktionstest (ASAT, ALAT), LDH, øgede niveauer af urinstof, kreatinin og C-reaktivt protein.

Antistoffer mod anaplasmose bestemmes ved den serologiske test (ELISA). Diagnostik er baseret på at bestemme dynamikken i titere af specifikke antistoffer mod bakterielle antigener. Indledende IgM -antistoffer vises fra sygdommens ellevte dag og når en maksimal mængde fra 12 til 17 dage. Desuden falder deres antal. IgG-antistoffer kan påvises allerede på den første dag i den infektiøse proces: deres koncentration stiger gradvist, og topniveauet falder på 37-39 dage. [28]

PCR for anaplasmose er den næst mest almindelige direkte diagnostiske metode, der detekterer anaplasma -DNA. Biomaterialet til PCR -analyse er blodplasma, leukocytfraktion, cerebrospinalvæske. Det er også muligt at undersøge flåten, hvis nogen.

Instrumental diagnostik består i at udføre følgende procedurer:

• Røntgenundersøgelse af lungerne (billede af bronkitis eller lungebetændelse, forstørrede lymfeknuder);
• elektrokardiografi (billede af nedsat ledning);
• ultralydsundersøgelse af maveorganerne (forstørret lever, diffust ændret levervæv).

Differential diagnose

Differentiering af forskellige endemiske rickettsielle sygdomme udføres under hensyntagen til kliniske og epidemiologiske tegn. Det er vigtigt at være opmærksom på de epidemiologiske data, der er typiske for de fleste endemiske rickettsioser (en tur til et endemisk fokus, sæsonbetingelser, flåtangreb osv.), Samt symptomer som fravær af primær affekt, regional udvidelse af lymfeknuder, fravær af udslæt.

I nogle tilfælde kan anaplasmose ligne mild epidemisk tyfus og mild Brils sygdom. Med tyfus er neurologiske symptomer mere udtalte, der er et roseol-petechialt udslæt, der er symptomer på Chiari-Avtsyn og Govorov-Godelier, takykardi, Rosenbergs enanthem osv. [29]

Det er vigtigt at rettidig skelne anaplasmose fra influenza og SARS. Med influenza er feberperioden kort (3-4 dage), hovedpinen er koncentreret i de superciliære og tidsmæssige områder. Der er katarralsymptomer (hoste, løbende næse), der er ingen forstørrelse af leveren.

En anden sygdom, der kræver differentiering, er leptospirose . Patologien er præget af alvorlig smerte i lægmusklerne, scleritis, hjertebanken, neutrofil leukocytose. Det alvorlige forløb af leptospirose er karakteriseret ved gulhed i sclera og hud, meningeal syndrom, ændringer i cerebrospinalvæske som serøs meningitis. Diagnosen fastlægges ved bestemmelse af leptospira i blodbanen og urinvæske samt en positiv reaktion af agglutination og lysis.

For dengue er kendetegnet ved to-bølges temperaturkurve, alvorlige ledsmerter, typiske gangforandringer, den originale takykardi. Med den anden bølge vises et kløende udslæt efterfulgt af skalering. Diagnostik er baseret på virusisolering.

Brucellose er kendetegnet ved bølgelignende feber, kraftig svedtendens, vandrende artralgi og myalgi, mikropolyadenitis med yderligere skader på bevægeapparatet, nervøse og genitourinære apparater. [30]

Ehrlichiose og anaplasmose er to rickettsiale infektioner, der har mange ligheder i det kliniske forløb. Sygdomme begynder ofte akut, som en akut virusinfektion. Der er sådanne uspecifikke tegn som en stærk stigning i temperaturindikatorer med kuldegysninger, svaghed, muskelsmerter, kvalme og opkastning, hoste, smerter i hovedet. Men udslæt på huden for anaplasmose er ukarakteristiske, i modsætning til ehrlichiosis, hvor papulære eller petechiale elementer findes i regionen af lemmerne og bagagerummet.

Både anaplasmose og ehrlichiose kan kompliceres af spredt intravaskulær koagulation , mangel på flere organer, krampagtigt syndrom og udvikling af koma. Begge sygdomme er infektioner med et komplekst forløb forbundet med en øget risiko for død hos mennesker med immundefekt. Udviklingen af den infektiøse proces er især farlig hos patienter, der tidligere har taget immunsuppressiv behandling, er blevet opereret for at fjerne milten eller hos HIV-inficerede patienter.

Den største differentielle rolle ved diagnosen anaplasmose eller ehrlichiose spilles af serologiske tests og PCR. Cytoplasmatiske inklusioner findes i monocytter (med ehrlichiose) eller i granulocytter (med anaplasmose).

Borreliose og anaplasmose har en generel endemisk forekomst, udvikler sig efter en flåtbid, men det kliniske billede af disse infektioner er anderledes. Med borreliose på bidstedet er der en lokal hudinflammatorisk reaktion kaldet erytem flåtbårne migrans, selvom et ikke-erytem sygdomsforløb også er muligt. Med spredning af borrelia i hele kroppen påvirkes bevægeapparatet, nervesystemet og det kardiovaskulære system og huden. Halthed, sløvhed og kardiale dysfunktioner er karakteristiske. Cirka seks måneder efter infektion forekommer alvorlige artikulære læsioner, og nervesystemet lider. Diagnostik reduceres til brugen af ELISA, PCR og immunoblotting metoder. [31]

Behandling anaplasmose

Hovedbehandlingen for anaplasmose er antibiotikabehandling. Bakterien er følsom over for antibakterielle lægemidler fra tetracyclin -serien, så valget falder ofte på Doxycyclin, som patienter tager oralt 100 mg to gange dagligt. Optagelsens varighed er fra 10 dage til tre uger. [32]

Ud over tetracyklinlægemidler er anaplasma også følsom over for amphenicol, især for Levomycetin. Men brugen af dette antibiotikum af specialister er ikke velkommen, hvilket er forbundet med udtalte bivirkninger af lægemidlet: under behandlingen udvikler patienter granulocytopeni, leukopeni, trombocytopeni. [33]

For kvindelige patienter under graviditet og amning angives udnævnelsen af Amoxicillin eller beskyttede penicilliner i individuelle doser.

Hvis antibiotika ordineres inden for tre dage efter flåtsugning, udføres et forkortet behandlingsforløb - inden for en uge. Med et senere besøg hos lægen praktiseres det fulde behandlingsregime.

Derudover udføres symptomatisk terapi, hvorunder følgende grupper af lægemidler kan ordineres:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• hepatoprotektorer;
• multivitaminer;
• antipyretiske lægemidler;
• smertestillende midler;
• medicin til korrektion af samtidige lidelser i luftvejene, hjerte -kar -nervesystemet.

Den kliniske effektivitet af terapien vurderes af dens resultater: et fald i sværhedsgraden og forsvinden af symptomer, normalisering af dynamikken i lidelser i laboratorie- og instrumentstudier, en ændring i titre af specifikke antistoffer mod anaplasma betragtes som positive tegn. Om nødvendigt udskiftes lægemidler, og et andet behandlingsforløb foreskrives.

Lægemidler

Oftest bruges følgende behandlingsregime til anaplasmose:

• Doxycyclin eller dets opløselige analoge Unidox solutab - 100 mg to gange dagligt;
• Amoxicillin (ifølge indikationer, eller hvis det er umuligt at bruge Doxycycline) - 500 mg tre gange om dagen;
• ved alvorlig anaplasmose er det optimale lægemiddel Ceftriaxone i en mængde på 2 g intravenøst 1 gang om dagen.

Penicillinlægemidler, II-III generation cephalosporiner, makrolider kan også betragtes som alternative antibiotika.

Da brugen af antibiotika til anaplasmose normalt er langsigtet, kan konsekvenserne af en sådan behandling være meget forskellige: oftest kommer bivirkninger til udtryk i fordøjelsesforstyrrelser, hududslæt. Efter afslutningen af behandlingsforløbet foreskrives nødvendigvis et sæt foranstaltninger for at eliminere sådanne konsekvenser og genoprette fordøjelsessystemets tilstrækkelige funktion.

Den mest almindelige konsekvens af antibiotikabehandling er intestinal dysbiose, som udvikler sig som følge af den hæmmende virkning af antibakterielle lægemidler, både på patogener og på den naturlige mikroflora i kroppen. For at genoprette en sådan mikroflora foreskriver lægen probiotika, eubiotika.

Ud over dysbiose kan langvarig antibiotikabehandling bidrage til udviklingen af svampeinfektioner. For eksempel udvikler candidiasis i mundhulen og skeden ofte.

En anden mulig bivirkning er allergi, som kan være begrænset (udslæt, rhinitis) eller kompleks (anafylaktisk chok, Quincke's ødem). Sådanne tilstande kræver hurtig aflysning (udskiftning) af lægemidlet og akutte antiallergiske foranstaltninger ved anvendelse af antihistaminer og glukokortikoidlægemidler.

Sammen med antibiotikabehandling ordineres symptomatiske lægemidler. Så ved forhøjede temperaturer bruges alvorlig forgiftning, afgiftningsløsninger med ødem - dehydrering, med neuritis, gigt og ledsmerter - ikke -steroide antiinflammatoriske lægemidler og fysioterapi. Patienter med et billede af beskadigelse af det kardiovaskulære system ordineres Asparkam eller Panangin 500 mg tre gange om dagen, Riboxin 200 mg 4 gange om dagen.

Hvis der registreres en immundefekttilstand, vises Timalin med 10-30 mg dagligt i to uger. Til patienter med autoimmune manifestationer - for eksempel med tilbagevendende gigt - anbefales det at tage Delagil 250 mg dagligt i kombination med ikke -steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Vitaminterapi involverer brug af præparater, der indeholder vitamin C og E.

Derudover omfatter behandlingsregimet vaskulære midler (nicotinsyre, Complamin). For at lette indtrængen af antibakterielle lægemidler i centralnervesystemet injiceres patienter med Euphyllin, en glukoseopløsning, samt lægemidler til optimering af cerebral cirkulation og nootropika (Piracetam, Cinnarizin).

I det kroniske sygdomsforløb er immunokorrigerende behandling indiceret.

Forebyggelse

Bærerne af anaplasmose lever på jorden, men de kan klatre højt græs og buske op til 0,7 m høje og vente på en potentiel bærer der. Et flåtangreb mærkes praktisk talt ikke af en person, derfor er folk ofte ikke opmærksomme på biddet.

Som en forebyggende foranstaltning anbefales det at bære tøj, der kan beskytte mod insektangreb, og om nødvendigt bruge specielle afstødningsmidler. Efter hver tur (især i skoven) skal hele kroppen kontrolleres: hvis der findes et kryds, skal det fjernes med det samme. Fjernelsesproceduren udføres ved hjælp af en pincet eller spids pincet, hvor man griber leddyrene så tæt som muligt på kontaktområdet med hudoverfladen. Det skal trækkes meget forsigtigt ud med løsne og vridende bevægelser for at forhindre, at dele af flåtens krop kommer af og forbliver i såret. For at forhindre infektion er det ved afslutningen af proceduren vigtigt at behandle det bidte område med et antiseptisk middel.

Efter enhver, selv et kort ophold i skovbæltet, er det nødvendigt at kontrollere huden og ikke kun på synlige steder: det er bydende nødvendigt at kontrollere hudfolderne, da insekter ofte har tendens til områder med høj fugtighed på kroppen - for for eksempel i armhulerne og lysken, under mælkekirtlerne, på bøjninger af arme og ben. Hos børn er det blandt andet vigtigt at omhyggeligt undersøge hoved og nakke, bag øret. [34]

Inden du går ind i lejligheden, er det tilrådeligt også at inspicere ting og tøj, fordi insekter kan bringes selv i en pose eller på sko.

For at forhindre infektion med anaplasmose anbefales det:

• undgå at gå på steder, hvor blodsugende insekter kan leve;
• have en idé om korrekt fjernelse af flåter og de første tegn på anaplasmose -infektion
• hvis det er nødvendigt, skal du bruge insektafvisende midler;
• til skov- og parkvandringer, brug passende tøj (med lange ærmer, dækket med ankler og fødder).

Vejrudsigt

For langt de fleste patienter med anaplasmose vurderes prognosen som positiv. Som regel har omkring 50% af patienterne brug for indlæggelsesbehandling. Hos nogle inficerede mennesker helbreder sygdommen af sig selv, men nogle smertefulde symptomer forsvinder først efter et stykke tid - inden for få måneder.

En forværret prognose observeres med udviklingen af hæmatologiske og neurologiske komplikationer, hvilket er typisk for patienter med immundefekttilstande, kroniske lever- og nyresygdomme. Dødeligheden er relativt lav. [35]

Generelt afhænger forløbet og resultatet af patologien af den korrekte diagnose, rettidig ordination af antibakterielle og symptomatiske lægemidler. I moderate og svære tilfælde anbringes patienter på et infektionshospital. Det er vigtigt for patienten at sikre ro, god hygiejne og ernæring. I perioden med stigende temperatur og feber bør en syg persons kost være ekstremt skånsom, både mekanisk og kemisk og termisk, med minimering af produkter, der forårsager gæring og forrådnelse i tarmen. Samtidig skal måltider have et højt kalorieindhold. Sengeleje skal overholdes, indtil temperaturen vender tilbage til det normale plus et par dage mere. Det er vigtigt at bruge effektive etiotropiske lægemidler, der øger kroppens specifikke og uspecifikke reaktivitet.

Hvis patienten begyndte at blive behandlet med en forsinkelse eller blev behandlet forkert, kan sygdommen få et kronisk forløb. Personer, der har gennemgået anaplasmose, er underlagt medicinsk observation af dynamikken i 12 måneder. Observation indebærer regelmæssig undersøgelse af en infektionsspecialist, en terapeut og om nødvendigt en neurolog. [36]

Kvæg, der har gennemgået anaplasmose, bliver midlertidigt immune over for infektion. Men denne immunitet varer ikke længe: cirka fire måneder. Hvis en gravid kvinde har lidt af sygdommen, vil hendes afkom have en længere immunitet over for infektion på grund af tilstedeværelsen af antistoffer i blodet. Hvis infektion af afkommet sker, vil sygdommen være præget af et mildere forløb.