Dengue feber

Dengue feber er en akut zooanthroponotisk arbovirus infektionssygdom med en overførbar mekanisme for transmissionen af patogenet, der er almindelig i lande i det tropiske og subtropiske bælte.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Kilden til smittefremkaldende middel er en syg person og aber, hvis sygdom kan være latent.

I endemiske regioner er der naturlige foci af sygdommen, hvor viruset cirkulerer mellem aber, lemurer, egern, flagermus og eventuelt andre pattedyr. Vektorer - myg slags Aedes (A. Aegypti, A. Albopictus, A. Cutellaris, A. Polinesiensis), kan have til at spille myg slægter en vis rolle Anopheles og Sileh.

Myggen af slægten Aedes efter blodsugning bliver smitsom på 8-12 dage afhængigt af temperaturforholdene. Deres evne til at inficere opretholdes hele livet, dvs. 1-3 måneder, men ved en lufttemperatur under 22 ° C multiplicerer viruset ikke i myggen, så dengue er mindre end spektret af mygvektorer og er begrænset til 42 ° N og 40 ° S.

Infektion af en person i endemiske regioner førte til dannelsen af vedvarende antropurgiske infektionsfokuser, uanset naturlige forhold. I disse udbrud er kilden til patogenet en syg person, der bliver smitsom næsten en dag før sygdomsbegyndelsen og forbliver smitsom i løbet af de første 3-5 dage af sygdommen.

Patogenens hovedbærer i den menneskelige befolkning er myggen A. Aeguti, som bor i den menneskelige bolig. En kvindelig myg bidder en person om eftermiddagen. Den myg er mest aktivt ved en temperatur på 25-28 ° C, ved denne temperatur når sin maksimale størrelse, og tiden efter fodring lav infektivitet. En person er meget følsom over for dengue feber. Infektion opstår selv med en enkelt myg bidt. Hos mennesker kan hver af de fire typer af virus forårsage en klassisk form for denguefeber og hæmoragisk feber Dengue. Immunitet efter den overførte sygdom er kortvarig, varer i flere år, typespecifik, så efter den overførte sygdom er personen fortsat modtagelig for andre serotyper af viruset. Store epidemier er altid forbundet med en drift af en type virus, der ikke er karakteristisk for denne region eller i regioner (lande) hvor der ikke er nogen endemisk sygelighed. Klassisk dengue feber og Dengue hæmoragisk feber er signifikant forskellige. Klassisk dengue observeres blandt lokale beboere, for det meste børn og besøgende af enhver alder, og Dengue hæmoragisk feber er hovedsageligt forårsaget af børn. Forekomst toppe falder i to aldersgrupper: op til 1 år, med passiv immunitet mod virus af en anden type, og børn fra 3 år, der tilbagesøge klassisk denguefeber. I den første gruppe dannes immunresponset af typen af den primære, i den anden gruppe af typen af den sekundære. Dengue hæmoragisk feber i alvorlige form - dengue shock syndrom oftest udvikler sig efter infektion med en anden type virus infektion hos børn, der havde gennemgået i fortiden dengue forårsaget af en virus I, III eller IV type. Således, under en epidemi i Cuba i 1981, blev det konstateret, at over 98% af patienter med alvorligt forløb af sygdommen og dengue shock syndrom er blevet associeret med infektion med virus type II-antistoffer stamvirus I type.

[4], [5], [6], [7]

Årsager dengue feber

Årsagen til dengue feber er arbovirus, som tilhører slægten Flavivirus, familien Feaviviridae. Genomet er repræsenteret af enkeltstrenget RNA. Størrelsen af virionen er 40-45 nm. Har en ekstra super capsid shell, som er forbundet med antigeniske og hæmagglutinerende egenskaber. Stabilitet miljømæssige medium, holder godt ved lave temperaturer (-70 ° C) og i den tørrede tilstand, og følsom over for formalin ether, inaktiveret ved behandling med proteolytiske enzymer og opvarmning til 60 ° C Der er fire antigene serotyper af dengue-viruset: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Dengue-viruset overføres til mennesker gennem mygbidder og tilhører derfor den økologiske gruppe af arbovirus. Den udtalte afhængighed af det kliniske billede på virusets serotype er ikke etableret. Virusen har en svag cytopatisk aktivitet. Dens replikation forekommer i cytoplasma af de berørte celler. I aber forårsager det en asymptomatisk infektion med dannelsen af varig immunitet. Virusen er patogen for nyfødte hvide mus, når de er smittet i hjernen eller intraperitonealt. Viruset multiplicerer i kulturer af nyresvæv af aber, hamstere, testikler af aber, og også på linierne af celler HeLa, KB og human hud.

[8], [9], [10], [11]

Patogenese

Infektion opstår, når den bliver bidt af en inficeret myg. Primær replikation af viruset forekommer i regionale lymfeknuder og vaskulære endotelceller. Ved inkubationsperiodens udløb udvikles viremia ledsaget af feber og forgiftning. Som følge af viremia påvirkes forskellige organer og væv. Det er med organskader, at den gentagne bølge af feber er forbundet. Genopretning er forbundet med akkumulering i blodet af komplementbindende og virale neutraliserende antistoffer, som vedvarer i flere år.

Et lignende mønster af patogenese er karakteristisk for klassisk dengue, som udvikler sig i fravær af tidligere aktiv eller passiv immunitet.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Symptomer dengue feber

Symptomer på dengue feber kan være fraværende eller forekomme som udifferentieret feber, dengue feber eller Dengue hæmoragisk feber.

I klinisk udtrykkelige tilfælde varer inkubationsperioden for denguefeber fra 3 til 15 dage, oftere 5-8 dage. Der er klassisk, atypisk hæmoragisk feber hos Dengue (uden dengues shocksyndrom og ledsager det).

Klassisk dengue feber begynder med en kort prodromal periode. Under det bemærkes utilpashed, konjunktivit og rhinitis. Men oftere er prodromalperioden fraværende. Symptomer på dengue feber begynder med en chill, en hurtig stigning i temperaturen til 38-41 C, vedvarende i 3-4 dage (den første sygdomsperiode). Patienter klager over svær hovedpine, smerter i øjenkuglerne, især når de bevæger sig, muskler, store led, rygsøjlen, underbenene. Dette fører til vanskeligheder i enhver bevægelse, immobiliserer patienten (sygdommens navn kommer fra den engelske "dandy" - medicinsk bøjle). I svær sygdom sammen med en alvorlig hovedpine, opkastning, tåge og bevidstløshed er mulige. Søvn er forstyrret, appetitten forværres, bitterhed fremstår i munden, svaghed og generel utilpashed er udtalt.

Allerede fra sygdommens første dag ændres patientens udseende: ansigtet er tydeligt hyperæmisk, indsprøjtningen af sklerens skibe, hyperaktivitet i bindehinden er udtrykt. Ofte på den bløde gane vises enantema. Sproget er pålagt. Øjnene er dækket på grund af fotofobi. Leveren er forstørret, men gulsot overholdes ikke. Karakteristisk stigning i perifere lymfeknuder. Ved udgangen af 3 dage eller på 4. Dag falder temperaturen til normal. Apyrexiens periode varer normalt 1-3 dage, så stiger temperaturen igen til høje tal. Hos nogle patienter observeres ikke apyrexi ved sygdommens højde. Et karakteristisk symptom er exanthema. Udslæt ses som regel på den 5.-6. Dag af sygdommen, nogle gange tidligere, først på brystet, den indre overflade af skuldrene og spredes derefter til bagagerummet og lemmerne. Karakteristisk plettet-papulært udslæt, som ofte ledsages af kløe, efterlader sig selv skrælning.

Den samlede varighed af feber er 5-9 dage. I hemogrammet i den indledende periode - moderat leukocytose og neutrofili. Senere - leukopeni, lymfocytose. Mulig proteinuri.

Med en atypisk feber observeres dengue feber, anoreksi. Hovedpine, myalgi, efemere udslæt, polyadenopati er fraværende. Sygdommens varighed overstiger ikke 3 dage.

Dengue hæmoragisk feber har typiske symptomer, hvoraf fire primære symptomer kendetegnes: høj feber, blødninger, hepatomegali og kredsløbssufficiens.

Hemgagisk feber af dengue begynder med en pludselig stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C, alvorlige kulderystelser, hovedpine, hoste, pharyngitis. I modsætning til klassisk dengue ses sjældent myalgi og artralgi. I alvorlige tilfælde udvikler prostration hurtigt. Karakteriseret ved svær hyperæmi og puffiness i ansigtet, glans i øjnene, hyperæmi af alle synlige membraner. Ofte er scarlatinlignende rødme af hele kroppen bemærket, hvormed der er en punktlig udslæt, hovedsagelig på strækningsfladerne på albuer og knæled. I de næste 3-5 dage af sygdommen vises korepodobnaya patchy-papulære eller skarlagt-lignende udslæt på kroppen, og derefter - på lemmer og ansigt. Marker smerter i den epigastriske region eller i hele maven, ledsaget af gentagen opkastning. Leveren er smertefuld, forstørret.

Efter 2-7 dage falder kropstemperaturen ofte til normale eller lave niveauer, symptomer på denguefeber kan regressere, genopretning kommer. Under svære forhold forværres patientens tilstand. Det hyppigste hæmoragiske tegn er en positiv test med en turniquet (de fleste patienter har blå mærker på injektionsstedene). På huden er der petechiae, subkutan blødning, blødning. Signifikant reduceret antallet af blodplader, hæmatokriten stiger med 20% eller mere. Karakteristisk udvikling af hypovolemisk shock.

[18], [19], [20],

Niveauer

Grad af			Kliniske egenskaber
Gld		Jeg	Feber, ledsaget af uspecifikke symptomer, Den eneste manifestation af blødning er et positivt testresultat med en turniquet (turnstile test)
		II	Symptomer på grad III + spontan blødning (intradermal, tyggegummi, gastrointestinal)
	Shock Dengue Syndrome	III	Symptomer på 2. Grad + kredsløbssufficiens udtrykt ved hyppig og svag puls, fald i pulstryk eller hypotension, kold og fugtig hud og excitation
		IV	Symptomer på III grad + dybt chok, hvor det er umuligt at bestemme blodtryk (AD - 0),

I svære tilfælde, efter flere dage med høj feber, forværres patientens tilstand pludseligt. Under temperaturfald (mellem 3 og 7 th sygedag) viser tegn på kredsløbsforstyrrelser: huden bliver kold, oppustede, dækket med pletter, rapporterer ofte hud cyanose omkring munden og øget hjertefrekvens.

Pulsen er hyppig, patienterne er rastløse, klager over smerter i underlivet. Nogle patienter hæmmes, men så udvikler de spænding, hvorefter det kritiske stadium af chok kommer. Tilstanden forværres gradvis. På området panden og distale ekstremiteter synes petekkier udslæt, blodtryk falder kraftigt, dens amplitude falder, thready puls, amplificeret takykardi og dyspnø. Huden er kold, fugtig, cyanose vokser. På den 5.-6. Dag er der blodig opkastning, melena, konvulsioner. Varigheden af stød er ikke stor. Patienten kan dø inden for 12-24 timer eller genvinde hurtigt efter de tilsvarende anti-shock-foranstaltninger. Genopretning med hæmoragisk feber Dengue med chok eller uden chok kommer hurtigt og fortsætter uden komplikationer. Et gunstigt prognostisk tegn er restaurering af appetit.

Studiet af blod detekteret trombocytopeni, høj hæmatokrit, prothrombin forlængelse (en tredjedel af patienterne) og tromboplastintid (halvdelen af patienterne), gemofibrinogenemiyu, udseendet i blodet af fibrin nedbrydningsprodukter, metabolisk acidose. Næsten altid er hæmokoncentration noteret (indikerer et tab af plasma), selv hos patienter uden chok. Antal leukocytter varierer fra leukopeni til en lille leukocytose. Ofte er der lymfocytose med atypiske lymfocytter.

Nogle patienter observerer symptomer på denguefeber, såsom CNS-skader, nemlig: krampeanfald, spasmer og længerevarende (mere end 8 timer) nedsat bevidsthed.

Dengue feber kan være kompliceret af stød, lungebetændelse, encephalitis, meningitis, psykose, polyneuritis.

[21], [22]

Forms

Der er to kliniske former for sygdommen: klassisk og hæmoragisk (shock syndrom dengue).

Klassisk denguefeber (synonymer - dengue, costal feber) er karakteriseret ved en tobølge feber, artralgi, myalgi, exanthema. Polyadenitis, leukopeni og godartet forløb af sygdommen.

Dengue hæmoragisk feber ( ferbis hemorragka Dengue, et synonym - dengue shock-syndrom) er karakteriseret ved udviklingen af thrombe syndrom, chok og høj dødelighed.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnosticering dengue feber

Diagnose af dengue feber ifølge WHO kriterier er baseret på følgende symptomer:

• hurtig stigning i temperatur til 39-40 ° C, vedvarende i 2-7 dage;
• udseendet af tegn på trombohemoragisk syndrom (petechiae, purpura, blødning, blødning):
• udvidelse af leveren
• trombocytopeni (mindre end 100 x ^{10 9} / l), forøgelse af hæmatokrit med 20% og mere;
• udvikling af chok.

De to første kliniske kriterier i kombination med trombocytopeni og hæmokoncentration eller forhøjet hæmatokrit er tilstrækkelige til at diagnosticere dengue hæmoragisk feber.

Det er også nødvendigt at tage højde for den epidemiologiske historie (forblive i det endemiske område).

Diagnose af Dengue (stangform) baseret på tilstedeværelsen af karakteristiske symptomer: smerte i led og muskler, en to-bølge feber, udslæt, lymfadenopati, okoloorbitalnaya og hovedpine.

Med klassisk denguefeber må der ikke forekomme milde manifestationer af hæmoragisk diateser, der ikke opfylder WHO-kriterierne. I disse tilfælde diagnostiseres dengue feber med hæmoragisk syndrom, men ikke dengue hæmoragisk feber.

Diagnose af dengue feber er baseret på virologiske og serologiske undersøgelser. Der er to hovedmetoder til diagnosticering af denguefeber: virusisolering og påvisning af en stigning i titer af antistoffer mod dengue-viruset (i parret blodsera i RSK, RTGA, PH-virus). Isolering af virussen giver mere nøjagtige resultater, men for denne type forskning kræves et specielt udstyret laboratorium. Serologiske test er meget enklere, og de tager mindre tid at sætte. Men krydsreaktioner med andre vira er mulige. Dette kan være årsagen til falsk-positive resultater.

[29], [30], [31], [32],

Differential diagnose

Differentiel diagnose af dengue feber (klassisk form) udføres med influenza, mæslinger, flebotomal feber.

Dengue feber (hæmoragisk form) skelner fra meningokokæmi, sepsis, tropisk malaria, Chikungunya feber og andre hæmoragiske feber.

Indikationer for høring af andre specialister

Med udviklingen af chok-høringsresuscitator, neurologiske komplikationer (lidelser i bevidsthed, kramper) - en neurolog.

Behandling dengue feber

Der er ingen etiotropisk behandling for dengue feber. Høj feber og opkast forårsager tørst og dehydrering, så patienter skal drikke så meget væske som muligt. Med hæmoragisk feber Dengue uden chok, udføres rehydreringsterapi, hovedsageligt oral. Patienterne skal overvåges nøje for at identificere tidlige tegn på chok.

Patienter skal straks indlægges på hospitalet, hvis der er nogen af følgende tegn og symptomer på chok:

• spænding eller hæmning
• kolde ekstremiteter og cyanose omkring munden;
• fastet svag puls;
• nedsat puls tryk eller hypotension
• en kraftig stigning i hæmatokriten.

Øget hæmatokrit, udvikling af acidose - en indikation for parenteral administration af alkaliske og polyioniske opløsninger. Ved stød indikeres injektion af plasma- eller plasmasubstitutter. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at injicere ikke mere end 20-30 ml plasma pr. 1 kg legemsvægt. Indførelsen af væsken skal fortsætte med en konstant hastighed (10-20 ml / kg / time), indtil der er en åbenbar forbedring af åndedræt, puls og temperatur. Som erstatning for plasma er dextran 40 effektiv. Oxygenbehandling er indiceret. Effekten af glucocorticoider, heparin er tvivlsom. Substitutionsbehandlingen for denguefeber stoppes, når hæmatokriten reduceres til 40%. Blodtransfusion er ikke angivet. Antibiotika er ordineret i tilfælde af vedhæftning af bakterielle komplikationer. Under gunstige forhold opstår en fuldstændig opsving.

Ca. Arbejdsvilkår

Bestem individuelt afhængigt af det kliniske billede, tilstedeværelsen af komplikationer.

[33], [34],

Klinisk undersøgelse

Dengue feber kræver ikke dispensar opfølgning.

[35], [36], [37], [38], [39]

Forebyggelse

Dengue feber forebygges ved hjælp af aktiviteter, der omfatter ødelæggelse af myg og neutralisering af lokaliseringssteder for deres afkom. Brug individuelle midler til beskyttelse mod myg. Vindue- og døråbninger. Nød forebyggelse af dengue feber er impliceret i anvendelsen af en specifik immunoglobulin eller immunoglobulin fra plasmaet af donorer, der lever i endemiske områder.

[40], [41], [42],

Vejrudsigt

Klassisk denguefeber har normalt en gunstig prognose, dødelighed med hæmoragisk feber Dengue - op til 40% med tilstrækkelig terapi - 5-10%. Den højeste dødelighed hos børn under 1 år.

[43], [44], [45], [46], [47]