Epidemisk tyfus

Typhus er en akut antroponotisk rickettsiosis med en transmissibel mekanisme for transmissionen af patogenet, der er i stand til massedistribution. Denne sygdom er kendetegnet ved et alvorligt cyklisk forløb, udviklingen af generaliseret vaskulitis, rosen-petechial udslæt og den primære læsion af det nervøse og kardiovaskulære system.

To forskellige former for tyfus kendetegnes og registreres separat:

• epidemisk (fecund) tyfus;
• tilbagevendende tyfus (Brill-sygdom).

Epidemisk tyfus har følgende synonymer: historisk, hoved, tyfus tyfus, krig, tyfusfeber, fængselsfeber, lejrfeber; tyfus exanthematicus (lat.); epidemisk tyfus feber.

ICD-10 kode

A75.0. Epidemisk tyfus.

Hvad forårsager epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus (europæisk, klassisk, licefied tyfus, fængselsfeber) er forårsaget af Rickettsia Provachek. Symptomer på epidemisk tyfus er lange og inkluderer en høj feber, en uhæmmet hovedpine og et ujævnligt papulært udslæt.

Mennesket er den naturlige reservoir R. Prowazekii, som har et verdensomspændende prævalens og overføres af lus, deres afføring når gnides ind i bid-stedet eller andre hud skader (undertiden i bindehinden i øjnene eller munden). I USA kan sjældne tilfælde inficeres med epidemisk tyfus efter kontakt med et flyvende egern.

Dødeligheden fra denne sygdom blandt børn under 10 år er lav, men niveauet stiger med alderen og kan nå 60% blandt ubehandlede patienter over 50 år.

Hvad er symptomerne på epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus har en inkubationsperiode på 7-14 dage. Efter det, en pludselig feber, hovedpine og udmattelse. Inden for få dage når temperaturen 40 C og forbliver høj. Mindre morgen temperaturdråber noteres. Varigheden af feberperioden er ca. 2 uger. Hovedpine har en generaliseret natur og høj intensitet. På den 4.-6. Dag af sygdommen vises typiske symptomer på epidemisk tyfus: små lyserøde makulaer, der hurtigt dækker kroppen, som regel starter fra den øverste del af stammen og aksillære nedtrykninger. I de fleste tilfælde forekommer udslæt ikke på palmer, såler og ansigt. Senere bliver udslætet mørkere og bliver makulopapulært. I tilfælde af akut sygdom bliver udslætet petechialt og hæmoragisk. I nogle tilfælde kan splenomegali detekteres. Hypotension forekommer hos de mest alvorlige patienter. Dårlig prognostiske tegn er vaskulær sammenbrud, nyresvigt, tegn på hjerneskade, økymose med gangren og lungebetændelse.

Hvordan diagnosticeres epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus skal differentieres med andre akutte infektioner, primær meningokokæmi, mæslinger og rubella. Oplysninger om kontakt med lus, krydsbid eller tilstedeværelse i en endemisk region kan være nyttige til diagnose, men ofte kan sådanne oplysninger ikke opnås. Kliniske tegn kan hjælpe med at skelne sygdomme.

I den subakutiske form af meningokoccæmi kan udslæt være lyserød, plettet, spotty-papulær eller petechial. I den fulminante form af meningokoccæmi kan udslæt være petechial-dræning eller økymisk (hæmoragisk). I den akutte form af sygdommen fremkommer udslæt hurtigt, og i tilfælde af udslæt af økymose er elementerne normalt følsomme for palpation.

Med mæslinger forekommer udslætet først på ansigtet, spredes til kufferten og hænderne og bliver snart drænet. Udslæt med røde hunder går normalt ikke sammen. Stigningen i bagtil-lymfeknuderne og svag forgiftning taler for rubella.

Sygdomme forårsaget af rickettsia og lignende mikroorganismer bør også differentieres. I betragtning af det faktum, at mange af rickettsia er almindelige i visse geografiske områder, kan oplysninger om bopæl og nylige rejser være nyttige med hensyn til diagnose. Uanset hvad det var, kræver det normalt særlig forskning. De mest signifikante undersøgelser for påvisning af Rickettsia rickettsii er indirekte immunofluorescens (ELISA) og et PCR-studie af udslætets biopsi materiale. Kulturtesten er vanskelig at udføre og har ingen klinisk betydning. Til påvisning af Ehrlichia er den bedste undersøgelsesmetode PCR af blodet. Serologisk diagnose tillader ikke at diagnosticere en akut sygdom, da de kun bliver positive ved genopretningstidspunktet.

Hvordan behandles epidemisk tyfus?

Indledende behandling af epidemisk tyfus indbefatter doxycyclin i en dosis på 200 mg oralt én gang, hvorefter lægemidlet indgives i en dosis på 100 mg 2 gange dagligt indtil klinisk forbedring og manglende feber i 24-48 timer. Behandling af epidemisk tyfus med doxycyclin bør vare mindst 7 dage. Den anden behandlingslinje er administrationen af chloramphenicol i en dosis på 500 mg oralt eller intravenøst 4 gange dagligt i 7 dage.

Sådan forebygger du epidemisk tyfus?

Tilstedeværelsen af lus er normalt indlysende og bør føre til tanken om tyfus. Epidemisk tyfus kan forebygges ved at bekæmpe lus og immunisering. I USA er disse vacciner ikke tilgængelige. Lus kan elimineres ved at sprøjte inficerede mennesker med carbofos eller dan.

Forebyggelse af indførelsen af flåter i huden omfatter specialdesignede vandrestier i skoven, fylde ben i sko eller sokker iført i skoven langærmede skjorter og kutan anvendelse af lægemidler, der frastøder insekter såsom diethyltoluamid. Disse lægemidler bør anvendes med forsigtighed til unge børn, da der er rapporter om toksiske reaktioner. Permethrin, der anvendes til tøj, dræber effektivt kvaler. Til forebyggelse kræves der gode personlige hygiejnefærdigheder, der ofte søger efter flåter, især på de hårede områder af kroppen og hos børn. Mættede flåter skal fjernes forsigtigt. Klemmen mellem mitten mellem fingrene er uacceptabel, da den bidrager til spredning af infektionen. Midens krop bør ikke presses. Fjern mider skal være gradvis trækkraft ved hovedet, som er lavet med en lille pincet. Stedet for bid skal tørres med alkohol. Vaselinolie, alkohol og andre irritanter er ineffektive og bør derfor ikke anvendes.

Der er ingen måder at rense hele regionen med flåter på, men flåter kan reduceres i endemiske områder ved at kontrollere populationens størrelse på små dyr.