Epidemisk tyfus

Tyfus er en akut antroponotisk rickettsiose med en smitsom mekanisme for patogentransmission, der er i stand til massespredning. Denne sygdom er karakteriseret ved et alvorligt cyklisk forløb, udvikling af generaliseret vaskulitis, roseoløst-petechialt udslæt og overvejende skade på nerve- og kardiovaskulærsystemet.

To former for tyfus skelnes og registreres separat:

• epidemisk (lusebåren) tyfus;
• tilbagefaldende tyfus (Brills sygdom).

Epidemisk tyfus har følgende synonymer: historisk, hoved, lusetyfus, krig, sulttyfus, fængselsfeber, lejrfeber; tyfus exanthematicus (lat.); epidemisk tyfusfeber .

ICD-10-kode

A75.0. Epidemisk tyfus.

Hvad forårsager epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus (europæisk, klassisk, lusebåren tyfus; fængselsfeber) forårsages af Rickettsia prowazekii. Symptomer på epidemisk tyfus er langvarige og omfatter høj feber, uhelbredelig hovedpine og et makulopapuløst udslæt.

Mennesker er det naturlige reservoir for R. prowazekii, som har en verdensomspændende udbredelse og overføres af lus, når deres afføring gnides ind i et bid eller en anden hudlæsion (undertiden øjen- eller mundens bindehinde). I USA kan folk i sjældne tilfælde blive smittet med epidemisk tyfus efter kontakt med et flyvende egern.

Dødeligheden fra sygdommen er lav blandt børn under 10 år, men stiger med alderen og kan nå 60 % blandt ubehandlede patienter over 50 år.

Hvad er symptomerne på epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus har en inkubationsperiode på 7-14 dage. Den efterfølges af en pludselig opståen af feber, hovedpine og udmattelse. Inden for et par dage når temperaturen 40 C og forbliver høj. Mindre morgentemperaturfald observeres. Feberperioden varer omkring 2 uger. Hovedpinen er generaliseret og intens. På 4.-6. dag af sygdommen viser sig typiske symptomer på epidemisk tyfus: små lyserøde makula, der hurtigt dækker kroppen, normalt startende fra den øvre del af kroppen og armhulerne. I de fleste tilfælde optræder udslættet ikke på håndflader, fodsåler og ansigt. Senere mørkner udslættet og bliver makulopapuløst. I akutte tilfælde bliver udslættet petechialt og hæmoragisk. I nogle tilfælde kan splenomegali påvises. Hypotension forekommer hos de mest alvorlige patienter. Dårlige prognostiske tegn inkluderer vaskulært kollaps, nyresvigt, tegn på hjerneskade, ekkymose med koldbrand og lungebetændelse.

Hvordan diagnosticeres epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus skal differentieres fra andre akutte infektioner, primær meningokokæmi, mæslinger og røde hunde. En historie med eksponering for lus, flåtbid eller tilstedeværelse i en endemisk region kan være nyttig i diagnosen, men er ofte ikke tilgængelig. Kliniske træk kan hjælpe med at differentiere sygdommene.

Ved den subakutte form af meningokokæmi kan udslættet være lyserødt, plettet, makulopapuløst eller petechialt. Ved den fulminante form af meningokokæmi kan udslættet være petechial-konfluent eller ekkymotisk (hæmoragisk). Ved sygdommens akutte form optræder udslættet hurtigt, og ved ekkymotisk udslæt er elementerne normalt følsomme over for palpation.

Ved mæslinger optræder udslættet først i ansigtet, spreder sig til torso og arme og bliver snart sammenflydende. Udslættet ved røde hunde går normalt ikke over i hinanden. Forstørrelse af de retroaurikulære lymfeknuder og mild forgiftning tyder på røde hunde.

Sygdomme forårsaget af rickettsiae og lignende mikroorganismer skal også skelnes fra hinanden. Da mange rickettsiae er fordelt i bestemte geografiske regioner, kan information om bopæl og nylige rejser være nyttig i forhold til diagnose. Der kræves dog normalt særlige tests. De vigtigste tests til at detektere Rickettsia rickettsii er indirekte immunofluorescens (IFA) og PCR-test af biopsimateriale fra udslættet. Kulturtest er vanskelig at udføre og har ingen klinisk betydning. Til at detektere Ehrlichia er den bedste test blod-PCR. Serologisk diagnostik tillader ikke at diagnosticere akut sygdom, da de først bliver positive på tidspunktet for helbredelse.

Hvordan behandles epidemisk tyfus?

Primær behandling for epidemisk tyfus omfatter doxycyklin 200 mg oralt én gang, efterfulgt af 100 mg 2 gange dagligt indtil klinisk bedring og feberfravær i 24-48 timer. Behandling af epidemisk tyfus med doxycyklin bør fortsætte i mindst 7 dage. Andenlinjebehandling er chloramphenicol 500 mg oralt eller intravenøst 4 gange dagligt i 7 dage.

Hvordan forebygger man epidemisk tyfus?

Tilstedeværelsen af lus er normalt tydelig og bør give anledning til mistanke om tyfus. Epidemisk tyfus kan forebygges ved lusebekæmpelse og immunisering. Disse vacciner er ikke tilgængelige i USA. Lus kan udryddes ved at sprøjte inficerede personer med malathion eller dan.

Forebyggelse af flåtangreb omfatter at gå på udpegede stier i skoven, putte bukseben i støvler eller sokker, bære langærmede skjorter i skoven og anvende insektmidler såsom diethyltoluamid topisk. Disse bør anvendes med forsigtighed hos små børn, da der er rapporteret om toksiske reaktioner. Permethrin påført tøj er effektivt til at dræbe flåter. God personlig hygiejne er afgørende for forebyggelse, med hyppig søgning efter flåter, især på behårede områder af kroppen og hos børn. Opsvulmede flåter bør fjernes med forsigtighed. Det er uacceptabelt at knuse en flåt mellem fingrene, da det kan sprede infektion. Flåtens krop bør ikke klemmes. Flåter bør fjernes ved gradvist at trække på hovedet med en lille pincet. Bidstedet bør tørres af med alkohol. Vaselineolie, alkohol og andre irritanter er ineffektive og bør ikke anvendes.

Der er ingen måde at befri en hel region for flåter, men flåtpopulationerne kan reduceres i endemiske områder ved at kontrollere små dyrepopulationer.