Dystopisk tand

Blandt de mange tandproblemer er der en mere - en dystopisk tand, det vil sige, at den er placeret forkert (fra den græske dystopi - forkert placering eller mangel på plads) eller er brudt ud på det forkerte sted.

Epidemiologi

Som tandstatistik viser, har næsten en fjerdedel af patienterne dystopiske tænder i forskellig grad. Og mere end halvdelen af patienter med tandanomalier har en form for tanddystopi.

Hvad angår forsinkelsen i udbrud (tilbageholdelse) af tænder, så ifølge ortodontister blandt børn i barndommen og ungdommen, observeres denne anomali i 15-20% af tilfældene, og op til halvdelen af dem tegner sig for hundeopbevaring.

Sandham og Harvie  [1] gennemførte en undersøgelse af skotske skolebørn og konkluderede, at 0,38% havde dystopiske tænder ud af en prøve på 800, hvilket blev bekræftet af en undersøgelse i Indien, hvor forekomsten var 0,4%. Thilander og Jakobsson  [2] rapporterede 0,26% forekomst blandt svenske skolebørn. Ifølge Peck og Peck  [3] og Feichtinger et al. [4] dystopiske tænder findes ligeligt i begge køn.

Årsager dystopisk tand

Oftest kan årsagerne til tanddystopi være forbundet med:

• uoverensstemmelse med alder og fysiologiske normer for timingen af tænder og dens sekvens;
• tidligt eller for tidligt tab af midlertidige (løvfældende) tænder;
• intrauterine odontogenese lidelser -  tandanomalier ;
• underudvikling af kæbernes alveolære processer, indsnævring af tandbuer og andre  anomalier og deformiteter i kæberne , herunder de ledsagende kromosomale syndromer;
• ufuldstændigt antal tænder (oligodentia);
• ekstra ( supernumerære ) tænder -  hyperdonti ;
• tandlægens patologi i form af trængsel af tænder, især i den tidlige periode af den blandede tandbehandling - på grund af manglen på kæbeknoglen og inkonsistensen af dens størrelse med de permanente tænder, som er større end mælken;
• anomalier i tændernes størrelse og form: en stigning i bredden af tændernes kroner (øvre centrale fortænder eller små kindtænder) - macrodentia eller en stigning i tændernes rødder - taurodontisme (taurodontisme). [5]

For eksempel skyldes hyppig dystopi af visdomstænder både den sene periode med deres udbrud og molarisering af data - de er de sidste i tandprotesen. 

Desuden anses resultatet af en krænkelse af dannelsen af tænder for at være fastholdelse (på latin betyder retentio tilbageholdelse) - en forsinkelse i udbrud af en tand. Hvis en tand ikke bryder ud og forbliver i knoglen i den alveolære del af kæben eller slimhinderne i tandkødet, eller hvis den er brudt delvist ud, kaldes den påvirket (i andet tilfælde delvist påvirket). Dette sker oftest med de nedre visdomstænder, lavere sekundære premolarer og øvre hjørnetænder. [6]

Der kan også være en påvirket og dystopisk tand på samme tid, det vil sige både at vokse forkert og "sidde fast" i kæben.

Risikofaktorer

Eksperter kalder sådanne risikofaktorer for udseendet af dystopiske tænder, såsom:

• tilstedeværelsen af en genetisk disposition; [7]
• graviditetens patologi;
• tidlig ekstraktion af mælketænder (hvilket fører til en forsinkelse i udbrud af permanente tænder);
• traumer i kæben eller dens alveolære del;
• høje niveauer af stråling
• rakitis ;
• endokrine insufficiens forbundet med forstyrrelser i hypothalamus (eller hypofyse);
• hypothyroidisme;
• diabetes;
• krænkelse af nasal vejrtrækning.

Patogenese

En person er kendetegnet ved difiodontisme, og når man skifter mælketænder (hvoraf der er to dusin hos børn i en alder af 2,5 år), permanente (som hos voksne normalt skal være 32), kan der forekomme visse afvigelser.

Så dystopi af hjørnetænder, der skæres hos børn med en blandet bid (efter 9-10 år), er ofte et resultat af mangel på plads til deres korrekte placering i den alveolære del af tandkødet eller allerede eksisterende lidelser i tanden.

En dystopisk visdomstand (tredje molar) er udbrudt i en alder, hvor knoglens ossifikation er ved at være færdig (op til 25 år); derudover vises det et sted, hvor der ikke var nogen mælketand før det, og det fører til vanskeligheder ved at bryde ud.

Den nøjagtige mekanisme for dental dystopi i processen med odontogenese er ukendt, men forskere forbinder det med arvelige træk ved dannelsen af tandkim under intrauterin udvikling (fra den femte drægtighedsuge) samt teratogene virkninger (ioniserende, kemisk) på fosteret - da der ikke kun dannes mælkeknopper, men og permanente tænder såsom første kindtænder, fortænder og hjørnetænder. Dannelsen af grundlaget for de resterende permanente tænder forekommer i barndommen, og patogenesen af dystopi kan skyldes nedsat intestinal calciumadsorption i rakitis; en mulig mangel på hypofysens væksthormon somatotropin (som sikrer modning af tandknopper og deres udbrud); utilstrækkeligt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i dets patologier (skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner påvirker på en bestemt måde udskillelsen af væksthormon); overskydende glukose i blodet (hyperglykæmi) ved diabetes mellitus. [8]

Tandretention forklares oftest ved, at tandkimen er unormalt placeret, den kan klemmes mellem de konvergerende (eller akkretere) rødder af allerede udbrudte tilstødende tænder, eller den blokeres af en gingival cyste eller odontogen tumor.

Symptomer dystopisk tand

Symptomer på tanddystopi afhænger af typen af deres unormale position:

• med vestibulær dystopi bryder tanden ud foran tanden;
• med det orale - bag tandprotesen med tandens forskydning i mundhulen;
• med mesial - tanden vokser i tanden, men har en tilbøjelighed fremad (udad);
• med distal - tanden afbøjes bagud (inde i tanden).

Lokalisering af en dystopisk tand over tanden er et tegn på dens supraposition, og udbrud under tanden kaldes infraposition. En tand under udbrud kan også dreje rundt om sin akse, og i dette tilfælde taler vi om kageposition. Og når tænderne "skifter sted" (det vil sige at tanden bryder ud i stedet for den tilstødende tand), så defineres anomalien som transposition. [9]

En længe nok påvirket og dystopisk tand manifesterer sig ikke på nogen måde, og den opdages kun under radiografi. [10]

Men en dystopisk visdomstand (især ofte den nederste) kan bryde ud med smerter og begrænsning af åbning af munden, hyperæmi og hævelse af de omgivende væv samt udvikling af deres betændelse -  pericoronitis  (pericoronitis). [11]

Komplikationer og konsekvenser

Dystopi af tænderne har alvorlige konsekvenser og komplikationer i form af:

• maloklusion ;
• traumatisk skade på tandkød og slimhinder i mundhulen med dannelse af vævs erosion og smertefulde sår;
• dannelsen af tandkødslommer;
• øget plakdannelse;
• emaljelæsioner af caries;
• udviklingen af betændelse i kæbens periosteum (med dannelsen af submandibulært flegmon), tandens masse eller skallen af dens rod (med mulig byld);
• dannelse af basale cyster. [12]

Diagnosticering dystopisk tand

En rutinemæssig undersøgelse af tænderne og mundhulen og reparation af patientens klager, som enhver diagnose inden for tandlægen begynder med, er ikke nok til at identificere en dystopisk tand. [13]

De maksimale oplysninger leveres kun ved visualisering af instrumental diagnostik -  ortopantomogram - panoramisk røntgenbillede af maxillofacial regionen .

I tilfælde af påvirket dystopisk tand anvendes computer eller MR  -tomografi af maxillofacialområdet .

Differential diagnose

For kun at bestemme dystopi eller kun fastholdelse af tænder udføres differentialdiagnose. 

Behandling dystopisk tand

Er ortodontisk behandling af dystopiske tænder mulig? Det afhænger både af lokaliseringen af den forkert dyrkede tand og typen af dens unormale position og af arten af den opståede krænkelse af tanden.

Sådan behandling udføres med en permanent bid (det vil sige efter at have ændret alle mælketænder), installation af seler, specielle fastholdelsesplader, skinner og buer; ved hjælp af aligners og aligners  til at rette tænderne . Flere oplysninger i materialet -  Tandjustering: grundlæggende typer . [14]

Men kirurgisk indgreb - fjernelse af en dystopisk tand - er undertiden nødvendig, når korrektionen af tandsygdomme er ekstremt vanskelig, for eksempel på grund af pladsmangel i tandbuen. [15]

Hvis der er stor sandsynlighed for en efterfølgende krænkelse af placeringen af tilstødende tænder og tilstedeværelsen af alvorlig smerte eller betændelse, der har antaget en kronisk form, fjernes den påvirkede dystopiske tand (hvilket kan kræve, at denne operation udføres af en maxillofacial kirurg). [16]

I næsten alle tilfælde er det nødvendigt at fjerne den påvirkede dystopiske visdomstand, hvordan dette gøres, læs i publikationen -  Fjernelse af en visdomstand .

Forebyggelse

Til dato er der ingen særlige foranstaltninger til at forhindre forekomsten af forkert udbrudte tænder såvel som anomalier i tanden. Og den tidlige opdagelse af denne patologi lettes af regelmæssige besøg hos tandlægen.

Vejrudsigt

En dystopisk tand udgør ikke en trussel mod livet, men det kan forårsage en krumning af tanden og en krænkelse af okklusion.