Røntgen af hofteleddet i to fremspring

De mest informative metoder til instrumentel diagnosticering af led- og knoglematologier er visualisering, og den mest tilgængelige af dem er en røntgen af hofteleddet.

En simpel radiografisk undersøgelse er en grundlæggende tilgang til diagnosticering og beslutning om behandling af et hofteled. [1]

Indikationer for proceduren

Ved at lede patienten til radiografi er en traumatolog, ortopædkirurg, kirurg eller reumatolog i stand til at vurdere tilstanden af strukturen i dette knogleled.

De mest almindelige indikationer for røntgendiagnostik af hofteledene vedrører:

• traumatisk skade på hofteområdet, især lårbenshalsbrud;
• medfødt dislokation eller dysplasi af hofteleddet;
• juvenil epifysiolitis i lårbenshovedet ;
• arthritis,  arthrosis i hofteleddet , deformerende arthrosis eller coxarthrosis;
• coxitis (betændelse i hofteleddet);
• nekrose i lårbenshovedet;
• slidgigt, osteomyelitis og osteochondromatosis;
• artikulære cyster og andre formationer;
• påvirket knoglemarvs tuberkulose.

I princippet betragtes patientens klager over den følte  smerte i hofteleddet  som tilstrækkelig grund til udnævnelsen af radiografi - for at fastslå deres nøjagtige årsag. Hvis ovennævnte sygdomme og tilstande er fraværende, vil protokollen (beskrivelse) af røntgenbillede indikere, at røntgenstrålen er normal. Dette betyder, at de opnåede billeder af alle artikulære elementer ikke har anatomiske abnormiteter, for flere detaljer se -  Hip Joint

En røntgenbillede af hofteleddet hos børn udføres efter strenge indikationer - først efter at barnet er nået ni måneder. Den vigtigste patologi er medfødt dislokation af hoften. Derudover kan røntgenstråler ordineres til  smerter i hofteleddet hos børn i  forskellige aldre.

Forberedelse

Til radiografi består præparatet i at begrænse fødeindtagelse, der forårsager flatulens, og rense tarmene (med et klyster) - få timer før du besøger et røntgenrum.

Umiddelbart inden proceduren startes beskyttes patienten - i form af specielle afskærmningsbelægninger, der forhindrer penetrering af røntgenstråling i andre dele af kroppen og indre organer.

Teknik røntgen af hoften

Den standardiserede radiografi-teknik er lidt afhængig af den anvendte metode - analog eller digital. Hvis proceduren i det første tilfælde varer ca. 10 minutter, og billedet tages på film, halveres tiden i den anden metode, og billedet kan være i to formater, inklusive digital.

Den maksimale visuelle information gives af røntgenstrålingen af hofteleddet i to fremspring: i den direkte fremspring (eller frontal) opnået ved at fokusere røntgenrøret vinkelret på kropsplanet - for eller bag og aksialt (tværgående eller vandret plan), hvor elementerne i forbindelsen fastgøres fra top til bund - langs lårbenet. Der kan også tages et billede med en lateral projektion, det vil sige, at patienten skal ligge på sin side og bøje sit ben i knæ- og hofteleddet.

Med konventionel radiografi udføres en anteroposterior og lateral radiografi af låret. Lårets anteroposterior røntgenbillede inkluderer billeder af begge sider af låret på den samme film og stikker ud i retning af midten af linjen, der forbinder den øverste del af symfysepubis og den anteroposterior iliac rygsøjle; afstanden mellem røntgenrøret og filmen skal være 1,2 meter. Hvis der laves røntgenbilleder af det anteroposterior lår, mens du ligger på ryggen, er en af de mest almindelige fejl billedforvrængning, når du vender hofterne udad.  

Således skal begge knæskåner rettes fremad, eller de nedre lemmer skal drejes indad med 15-20 ° for at tilpasse lårbens anti-modstand på røntgenbilleder af den anteroposterior lårben.

Hvis der udføres en røntgenstråle af hofteleddet i henhold til Launstein (Lauenstein), er patientens position som følger: liggende på ryggen, bøjes et ben i knæet (i en vinkel på 30, 45 eller 90 °), mens hans fod hviler på skinnet på et udbenet ben; hoften af det bøjede lem trækkes til side så vidt muligt, så hofteleddet tager positionen for den ydre rotation (det vil sige, at lårbenets hoved roterer i acetabulum).

Det skal huskes, at røntgenstråle af bækken- og hofteleddene hos små børn ikke viser den nøjagtige form af ledstrukturerne, da deres hovedvæv er brusk, som røntgenstrålene ikke viser. Derfor udføres fortolkningen af den opnåede røntgenstråle - med bestemmelse af forskydningen af lårbenshovedet i forhold til acetabulumet i bækkenbenet - ved overlejring af billedet et specielt net, hvis hoved- og hjælpelinjer svarer til det anatomisk normale arrangement af ledstrukturen. Ved hjælp af disse linjer måles forskellige parametre, herunder midten af acetabulum og hældningsgraden af dets tag (acetabulær vinkel), vinklen på lårhalsen fremad osv.

Og hvis der er mistanke om en krænkelse af udviklingen af ossificeringskerner (især hos premature babyer), skal halvanden til to måneder gammel baby foretage en ultralydundersøgelse af hofteleddet.

Kontraindikationer til proceduren

Røntgenstråler udføres ikke for nogen akutte infektioner, feber, blødning såvel som for betændelse i synovialbursa i dette led og periartikulære muskel sener.

Radiografi er strengt kontraindiceret for gravide kvinder og børn i de første ni måneder af livet (selvom inden for børn er røntgenforbudet gyldigt i op til 14 år).

Normal ydeevne

Hver røntgenbillede giver vigtig information, der er nødvendig for den nøjagtige diagnose af sygdomme i hofteleddet [2]. Typisk tilvejebringer den anteroposterior profil information om formen af acetabulum, mens andre sidebilleder giver information om den proksimale femur, inklusive lårbenshovedet. 

På røntgenbilleder af det anteroposterior lårben kan følgende information fås: 

• benlængde 
• nakke vinkel 
• acetabulum-dækning: hældningsvinklen til den laterale midterkant (CE) og ekstruderingsindekset for lårbenshovedet, 
• acetabulum dybde, 
• acetabulum tilt 
• acetabulum version, 
• hovedets kugle og 
• samlingens bredde.

På laterale røntgenbilleder af hofteledene vurderes formen og forskydningen af leddet i lårbenshovedet og lårbenet samt vinkelforskydningen alfa.[3]

I betragtning af Idelberg-Frank-vinklen, Wiberg-vinklen og MZ-decentraliseringsafstanden kan statistiske metoder bruges til at identificere normale og patologiske led: hos voksne angiver værdierne i hofteleddet fra 6 til 15 den fælles form af leddet; værdier mellem 16 og 21 indikerer en svag deformation, og værdier fra 22 og derover angiver en alvorlig deformation, hos børn er værdier på 15 og derover patologiske. [4]

Det er vigtigt at understrege behovet for at bruge røntgenbilleder i kombination med resultaterne af en fysisk undersøgelse, da resultaterne af billeddannelse ikke altid er forbundet med tilstedeværelsen af smerte, og vice versa. [5]

Røntgen-tegn på dislokation af hofteleddet

På en røntgenbillede visualiseres tegn på dislokation eller dysplasi af hofteleddet i form af lodrette og laterale forskydninger af lårbenhovedet fra bækkenbenets acetabulum (målt på det resulterende billede og sammenlignet med den anatomiske norm). Overfladen på lårbenshovedet svarer ofte ikke til acetabulum i bækkenbenet, for eksempel med en stor hovedstørrelse og utilstrækkelig dybde i hulrummet. Og hældningsvinklen for indgangsplanet ind i det overstiger normen.

Der er også en forskydning i midten af acetabulum, et fald eller stigning i den cervikale-diaphyseale vinkel (defineret mellem de lodrette akser i lårbenshalsen og dens krop, diafysen).

Et andet vigtigt røntgenbillede af denne patologi er en overdreven hældning fremad for en smal del af lårbenet (lårhalsen), som radiologer kalder en overdrevet antetorsi.

Mere information i artiklen -  Medfødt hoftedestination

Røntgenbillede af Perthes sygdom i hoften hos børn

De vigtigste røntgenbillede af Perthes sygdom (osteochondrose og aseptisk nekrose i lårbenshovedet) afhænger af dens stadie. Hvis der i begyndelsen af sygdommen er synlig en lille ændring i formen på lårbenshovedet og en ujævn stigning i bredden af hofteleddet i hofteleddet, visualiseres en tydelig deformation af konturerne af lårbenshovedet, og det bliver fladere.

På det tredje trin viser billedet af leddet skygger fra områder med død knogle (sequesters) og området til udskiftning af den ødelagte knogle med bruskvæv. I dette tilfælde vises ekspansionen af spalten på den epifysiske bruskplade, ændringen i formen af acetabulum og forskydningen af lårbenets spids.

Læs mere detaljeret -  Legg-Calve-Perthes sygdom

Røntgen-tegn på coxarthrosis i hofteleddet

Den vigtigste indikation for en røntgenundersøgelse af bækkenorganerne hos voksne er påvisning af slidgigt eller de tilstande, der går forud for det. Arthrosis er den mest almindelige ledssygdom. [6] Det er kendetegnet ved gradvis degeneration af ledbrusk. [7]

Tegn på arthrose i hofteleddet, der benævnes coxarthrosis og deformering af hofteartrose i ortopædi, er også forbundet med specifikke stadier i denne destruktive ledpatologi.

Tegn på røntgenfoto: indsnævring af ledrummet som et resultat af beskadigelse i brusk, subchondral sklerose svarende til den reparative reaktion af knoglen, dannelse af osteophyt i områderne i leddet med lavt tryk, hvilket svarer til det reparative forsøg på at opretholde stabiliteten af leddet og subchondral cyster, hvis etiologi diskuteres og findes som i femoral og i acetabulum.

Alle de nødvendige oplysninger om dette spørgsmål er indeholdt i publikationen -  røntgendiagnose af artrose i hofteleddet (coxarthrosis)

Røntgen-tegn på arthritis i hofteleddet

Som med de fleste ledssygdomme er en faseudvikling almindelig for betændelse i hofteleddet - gigt eller koxitis.

I det indledende trin er det vigtigste røntgenbillede de områder, hvor der er skader på det hyaline brusk på overfladen af lårbenshovedet og knoglerosion i form af ruhed, hvilket indikerer ødelæggelse af knoglevæv.

Over tid viser billedet ændringer i fællesrummet (det kan ses, at det indsnævres); femoralhovedets rundhed udjævnes; der kan påvises intraartikulære foci af knoglemulering og spredning af knoglevæv på overfladen af leddet.

Pas efter proceduren

Enhver pleje efter proceduren er ikke nødvendig.

Hvilket er bedre, en ultralyd eller en røntgen af hofteleddet?

Eksperter læser begge visualiseringsmetoder informative, men radiografi tillader dig ikke at se brusk vævning og senefibre og vurdere tilstanden af leddets brusk og ledbånd i leddene. Derfor har ultralyd i denne henseende klare fordele. Patientanmeldelser viser også, at de foretrækker ultralyd frem for røntgenstråler. Derudover bestråles kroppen ikke med ultralyddiagnostik, og en sådan undersøgelse kan udføres månedligt.

Og hvor ofte kan du lave røntgenbilleder af dine hofteled? Når man fastlægger det optimale antal røntgenundersøgelser med hensyn til sikkerhed, tager radiologer hensyn til den maksimalt tilladte dosis ioniserende stråling på knoglevæv i et år (50 mSv) samt den gennemsnitlige enkeltdosis stråling til et hofteled (ikke højere end 1,2 mSv). En røntgen betragtes som sikker højst fire gange om året (det vil sige en gang hvert kvartal), og antallet af undersøgelser og den modtagne dosis skal registreres i patientens medicinske registrering.

På trods af det faktum, at store doser røntgenstråling er skadelige, reducerer moderne røntgenmaskiner skaden af røntgenstråler i hofteleddet til næsten nul.

Der er dog en vis risiko tilbage: de vigtigste konsekvenser efter proceduren er overdreven eksponering af røntgenstråler til knoglevækstzoner hos børn og unge - epifysisk bruskplader. I udenlandske klinikker forsøger de derfor at undgå børn i alle aldre, ikke kun med røntgenstråler, men også computertomografi ledsaget af bestråling og erstatte dem med ultralyd når det er muligt, og for ældre børn og unge - MR.

Den valgte metode til vurdering af knoglemarv, acetabulum, brusk og periartikulært blødt væv er magnetisk resonansafbildning (MRI).

Ultralyd (ultralyd) spiller også en rolle ved evaluering af periartikulært blødt væv og påvisning af effusion i leddet eller fortykning af synovialmembranen, hvilket tillader en dynamisk vurdering af leddet. Det kan også bruges som vejledning til diagnostiske og / eller terapeutiske procedurer.

MR med intraartikulær kontrast (MR Arthrografi) har bedre ydeevne end konventionel MR til evaluering af intraartikulær patologi, især ledposer og brusk. Det kan også bruges for eksempel til indgivelse af en lokalbedøvelse og til at udføre en "lidocaine-test" med klinisk diagnostisk værdi.

For at vurdere brusk på MR blev der ud over morfologiske oplysninger anvendt dGEMRIC T1 og T2 kort, der giver information om dets sammensætning af vand og glycosaminoglycaner (GAG). Computertomografi (CT), der bruger ioniserende stråling, har en større rumlig og kontrastopløsning end røntgenstråle. [8]

Hos voksne kan bestråling under røntgenundersøgelse af hofteleddet føre til et fald i mineraliseringsniveauet af tilstødende knoglevæv eller fremkalde mitose af celler i de anatomiske strukturer i det nederste bækken.