Medfødt forvridning af hoften

Medfødt hoftedislokation er en alvorlig patologi, der er karakteriseret ved underudvikling af alle elementer i hofteleddet (knogler, ledbånd, ledkapsel, muskler, kar, nerver) og forstyrrelse af de rumlige forhold mellem lårbenshovedet og acetabulum. Dette er en af de mest almindelige sygdomme i bevægeapparatet hos børn.

Anatomiske, funktionelle og trofiske lidelser i leddet uden tilstrækkelig behandling fører til alvorlige sekundære ændringer i ledstrukturen. Lemmernes støtte- og bevægelsesfunktioner forringes, bækkenets position ændres, rygsøjlen krummes, deformerende osteochondrose og dysplastisk coxarthrose udvikles - en alvorlig progressiv sygdom, der udgør en betydelig del af invaliditetsstrukturen hos unge patienter.

ICD-10-kode

Q65.1 Medfødt dislokation af hofte, bilateral.

Årsager til medfødt hofteforskydning

Medfødt dislokation opstår på grund af forkert dannelse af hofteleddet.

Det anatomiske substrat for patologien - hoftedysplasi - er blandt de mest almindelige medfødte deformiteter og forekommer med en hyppighed på 1-2 pr. 1000 fødsler. Prævalensen af patologi hos piger (1:3) på venstre side (1:1,5) er statistisk signifikant og er mere almindelig ved bundstykke. Tilfælde af arv af patologien er blevet beskrevet.

Sygdommen er meget mere almindelig hos piger end hos drenge. Der er tegn på, at forekomsten af medfødt hoftedislokation blandt børn født med bundstykke er betydeligt højere end blandt børn født med cephalisk præsentation. Medfødt hoftedislokation er ofte ensidig. Hofteledslidelser, der fører til udvikling af dislokation, kan forekomme i livmoderen som følge af eksponering for mange ugunstige faktorer: arvelige sygdomme (medfødt hoftedislokation hos moderen, andre sygdomme i bevægeapparatet), sygdomme hos moderen under graviditeten, dårlig ernæring hos moderen under graviditeten (mangel på vitamin A, C, D, gruppe B), brug af medicin (herunder antibiotika), især i de første 3 måneder af fosterets intrauterine udvikling, når dets organer dannes.

Realiseringen af de anatomiske forudsætninger for hoftedislokation fremmes af underudvikling af acetabulum, svaghed i hofteleddets ligament-muskelapparat og begyndelsen på at gå, hvilket fører til kvalitativt nye mekanismer for forekomsten af den mest alvorlige form for patologi - hoftedislokation. Det er blevet fastslået, at omkring 2-3% af dislokationerne er teratogene, dvs. de dannes i livmoderen på ethvert stadie af embryogenesen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvordan genkender man medfødt hofteluksation?

Tegn på underudvikling af hofteleddet kan opdages ved en omhyggelig undersøgelse i de første dage af en nyfødts liv, oftest under svøbning. Bemærkelsesværdig er begrænsningen i abduktionen af et eller begge ben bøjet i en ret vinkel ved hofte- og knæleddene, et ulige antal og forskellige niveauer af hudfolder på lårene. Ved ensidig dislokation varierer lyske- og glutealfolderne i dybde og længde, folderne i knæhaseleddet stemmer ikke overens. På siden af dislokationen er folderne placeret højere, der er flere af dem, de er dybere og længere. Nogle gange (ofte under badning) er et symptom på udadrotation synligt: hos et barn, der ligger på ryggen, er knæskallerne kontureret ovenfra, og fra siden på grund af rotation af benene.

Tilstedeværelsen af medfødt hoftedislokation kan indikeres ved en knasen eller et klik, der høres under svøbning i området ved det ene eller begge hofteled, hvilket opstår som følge af, at lårbenshovedet glider ud af glenoidhulen, når benene adduceres og strækkes.

Hvis medfødt hoftedislokation ikke diagnosticeres i de første levemåneder, og behandling af patologien ikke påbegyndes, kan en forkortning af lemmet påvises fra 5-6 måneders alderen. Muligheden for medfødt dislokation bør også overvejes, hvis barnet skåner det ene ben, ikke sidder eller står, og især ikke går i den nødvendige alder. En ortopæd undersøger alle nyfødte på fødehospitalet, men medfødt hoftedislokation kan ikke altid påvises umiddelbart efter fødslen. En gentagen undersøgelse af barnet af en ortopæd er obligatorisk i alderen 1-3 måneder, derefter ved 12 måneder.

Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad på tidspunktet for barnets fødsel skelnes mellem følgende former:

1. dysplasi (simpel underudvikling) af leddene - forholdet i leddet mellem lårbenshovedet og acetabulum er normalt, acetabulum er underudviklet;
2. subluksation (lårbenets hoved kommer delvist ud af glenoid fossa);
3. dislokation (lårbenets hoved kommer helt ud af glenoidhulen).

Diagnose af medfødt hoftedislokation

Behandling af medfødt hoftedislokation

Helbredelse med fuld anatomisk restaurering er kun mulig med tidlig funktionel behandling. Principperne for behandling af dysplasi eller dislokation involverer opnåelse af reduktion og opretholdelse af optimale betingelser for videre udvikling af acetabulum og lårbenshoved. Det er nødvendigt at overveje muligheden for kirurgisk indgreb for at ændre sygdommens ugunstige forløb, resterende subluksation og/eller resterende dysplasi.

Ved sen diagnose og dermed behandling, og ved alvorlige former for patologi (teratogene dislokationer), opnås forbedring af anatomiske og funktionelle parametre og genoprettelse af lemmernes støtteevne ved hjælp af rekonstruktive og restaurerende operationer på knogle- og ledapparatet. Sådan behandling reducerer funktionelle forstyrrelser, forbedrer prognosen for livsaktivitet og øger social tilpasning i den mest aktive alder.

Behandling af medfødt hoftedislokation

Tidlig diagnose og øjeblikkelig behandlingsstart er yderst vigtig for behandlingen af medfødt hoftedislokation. Hver manglende måned forlænger behandlingsperioden, komplicerer metoderne til implementeringen og reducerer dens effektivitet.

Essensen af behandlingen af medfødt hoftedislokation er at bøje benene i hofteleddene og sprede dem fuldstændigt ("frøposition"). I denne position er lårbenshovederne modsat acetabulum. For at holde benene i denne position anvendes brede svøb, ortopædiske trusser og forskellige bandager. Barnet tilbringer lang tid i denne position (fra 3 til 8 måneder). I løbet af denne tid dannes hofteleddet normalt.

Hvis sygdommen diagnosticeres sent, anvendes metalskinner og -anordninger til at repositionere det dislokerede lårbenshoved, efterfulgt af kirurgisk behandling.

Et barns tvungne ophold i en skinne i lang tid skaber mange ulemper, når man udfører hygiejnisk pleje af ham. Man bør være opmærksom på skinnens renlighed og undgå kontaminering med afføring og urin. Man skal vaske babyen omhyggeligt, så skinnen ikke bliver våd. En baby i en skinne har brug for massage af fødderne og den øverste halvdel af kroppen.

Babyen kan og bør lægges på maven fra den anden levemåned. For at skabe den korrekte kropsstilling skal du placere en lille blød pude under brystet, og efter at have fjernet skinnen, skal du sætte babyen ned, så benene er spredt fra hinanden.

Fysioterapeutiske procedurer er en integreret del af det konservative behandlingskompleks. Før påføring af en gipsafstøbning udføres medicinsk elektroforese med en 1-2% opløsning af novocain på hofteleddene eller på lårenes adduktormuskler. Kurset består af 10-12 procedurer.

I perioden med gipsimmobilisering og efter fjernelse af gipsafstøbningen ordineres procedurer for at forbedre blodcirkulationen og mineralelektroforese med en 3-5% opløsning af calciumchlorid på hofteleddet og en 2% opløsning af euphyllin, 1% opløsning af nikotinsyre på segmentzonen (lumbosakral rygsøjle).

For at stimulere svækkede glutealmuskler og forbedre lednæringen ordineres sinusformede modulerede strømme fra Amplipulse-apparatet. Et forløb på 10-15 procedurer er indiceret. Brug af terapeutisk træning, afslappende massage af lårenes adduktorer, styrkende massage af glutealmusklerne, 10-15 sessioner pr. forløb, gentaget 3-4 gange om året, efter 2,5-3 måneder, er berettiget.