Medfødt forskydning af hofte

Medfødt hofteluksation - alvorlig patologi, kendetegnet ved underudvikling af hofteleddet elementer (knogler, ledbånd, ledkapsler, muskler, blodkar, nerver) og en krænkelse af de rumlige relationer lårbenshovedet og acetabulum. Dette er en af de mest almindelige sygdomme i muskuloskeletalsystemet hos børn.

Anatomiske, funktionelle og trofiske lidelser i leddet uden tilstrækkelig behandling fremskridt og føre til alvorlige sekundære ændringer i strukturen af leddet. Krænkes funktioner støtte og bevægelse af lemmerne, positionen af bækkenet, rygsøjlen er krum, udviklet deformerende osteochondrose og dysplastiske coxarthrosis - tung progressiv sygdom, tager en betydelig andel i strukturen af handicap hos yngre patienter.

ICD-10 kode

Q65.1 Medfødt forskydning af hofte er bilateral.

Årsager til medfødt hofteforskydning

Medfødt forskydning opstår på grund af forkert dannelse af hoftefugen.

Anatomisk substrat af patologi - hip dysplasi - optager et af de første steder blandt alle medfødte deformationer og møder en frekvens på 1-2 pr. 1000 fødsler. Statistisk signifikant forekomst af patologi hos piger (1: 3) på venstre side (1: 1,5), er mere almindelig i fostrets breech-præsentation. Tilfælde af patologisk arv er beskrevet.

Sygdommen er meget mere almindelig hos piger end hos drenge. Der er beviser for, at der blandt børn født med bundstykket præsentation, forekomsten af medfødt dislokation af hoften er langt højere end blandt børn født i cephalic præsentation. Medfødt forvridning af hofte er oftere ensidig. Overtrædelser af hofteleddet, der fører til udviklingen af dislokation kan forekomme i livmoderen som følge af udsættelse for mange negative faktorer: arvelige sygdomme medfødt hofte dislokation af moderen, andre sygdomme i bevægeapparatet), sygdomme, der er fremført moderen under graviditeten, dårlig moderens ernæring under graviditeten ( mangel på vitaminer, C, D, gruppe B), anvendelse af narkotika (herunder antibiotika), især i de første 3 måneder af fosterudviklingen når forekommende det er dannelsen af dets organer.

Implementering af anatomiske forudsætninger for hofteluksation bidrager til underudvikling af acetabulum, den svage ledbånd-muskulære hofte-system, begynde at gå, hvilket fører til en kvalitativt nye mekanismer for forekomst af de mest alvorlige former for patologi - hofte dislokation. Det er fastslået, at ca. 2-3% af dislokationer er teratogene, dvs. Formet i livmoderen i et hvilket som helst stadium af embryogenese.

[1], [2], [3], [4]

Hvordan man genkender en medfødt hofteforskydning?

Symptomer på hypoplasi i hofteforbindelsen kan detekteres ved omhyggelig undersøgelse i de første dage i det nyfødte liv, oftere ved svaddling. Det bemærkes, at begrænsningen af fortyndingen af en eller begge ben er bøjet vinkelret i hofte- og knæleddet, det ulige antal og forskellige niveauer af hud folder på hofterne. I tilfælde af ensidig forskydning varierer lysken og gluteal foldene i dybde og omfang, foldene i popliteal fossa falder ikke sammen. På siden af forvandlingen er folderne højere, der er flere af dem, de er dybere og længere. Nogle gange (ofte under badning) kan man se et symptom på ekstern rotation: i et barn liggende på ryggen er knæskårene udformet ovenfra og lateralt på grund af en sving af benene.

Tilstedeværelsen af medfødt hofteluksation kan indikere hørbar krakelering når Svøbelsesbarn eller klikke i området af en eller begge hofter, som opstår i at glide ud af lårbenshovedet fra acetabulum ved aktivering og glatning benene.

Hvis den medfødte forskydning af hofterne ikke er diagnosticeret i de første måneder af livet, er behandling af patologi ikke påbegyndt. Fra 5-6-måneders alderen kan en lemforkortelse detekteres. På muligheden for medfødt forskydning bør også tænkes på, hvis barnet sparer et enkelt ben, ikke sidder og ikke koster, jo mere går han ikke til aldersgruppen. Ortopæsten undersøger alle nyfødte i barselshospitalet, men umiddelbart efter fødslen er det ikke altid muligt at fastslå medfødt forskydning af hoftehvirvelen. Efterprøvning af barnet af en orthopedist er obligatorisk i en alder af 1-3 måneder, derefter på 12 måneder.

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad på tidspunktet for barnets fødsel skelnes følgende former: 

1. dysplasi (simpel underudvikling) af leddene - forholdet i leddet af lårbenets og acetabulums hoved er normalt, hulrummet og underudviklet;
2. subluxation (hoftehovedet udgår delvis fra den fælles fossa); 
3. dislokation (lårets hoved går helt ud af fælleshulen).

Diagnose af medfødt hofteforskydning

Behandling af medfødt hofteforskydning

Genopretning med fuldstændig anatomisk restaurering er kun mulig under forudsætning af tidlig funktionel behandling. Principperne for behandling af dysplasi eller dislokation antyder at nå og opretholde optimale betingelser for den videre udvikling af acetabulum og lårhovedet. Det er nødvendigt at sørge for muligheden for kirurgisk indgreb for at ændre sygdoms ugunstige forløb, resterende subluxation og / eller resterende dysplasi.

I slutningen diagnose og dermed behandling for alvorlige former for patologi (teratogene forskydninger) forbedredes anatomiske og funktionelle parametre og genvinding oporosposobnosti lemmer nå rekonstruktionskirurgi på knogle-artikulær apparat. Sådan behandling reducerer funktionelle lidelser, forbedrer livsaktivitetsprognosen og øger social tilpasning i den mest aktive alder.

Behandling af medfødt hofteforskydning

Til behandling af medfødt dislokation af lårbenet er tidlig diagnose og umiddelbar indledning af terapeutiske foranstaltninger ekstremt vigtige. Hver ubesvaret måned forlænger vilkårene for behandling, komplicerer metoderne for dets adfærd og reducerer effektiviteten.

Kernen i behandlingen af medfødt dislokation af lårbenet består i at bøje benene i hoftefladerne og fuldstændigt fortynde dem ("frøposition"). I denne stilling er lårets hoved kontrasteret med acetabulum. For at holde benene i denne position, brug en bred swaddling, ortopædiske trusser, forskellige bandager. I denne stilling bruger barnet lang tid (fra 3 til 8 måneder). I løbet af denne tid er hofteleddet normalt dannet.

Ved en sen diagnose af sygdommen til justering af det dislokerede lårhoved benyttes metaldæk, apparatur og efterfølgende operationelle behandlingsmetoder.

Barnets længe tvungne placering i dæket skaber en stor ulempe ved udførelse af hygiejnisk pleje for ham. Vær opmærksom på dækets renlighed, tillader ikke kontaminering ved udskæring og urin. For at vaske barnet omhyggeligt, så dækket ikke bliver vådt. Barnet, der er i dækket, har brug for en fod- og overkropsmassage.

Barnet kan og bør spredes på maven fra den anden måned af livet. For at skabe den korrekte position af kroppen, sæt en lille blød rulle under brystet, og efter at dæket er taget af, plantes barnet, så benene fortyndes.

Fysioterapeutiske procedurer er en integreret del af komplekset af konservativ behandling. Før påføring af gipsforbindelsen udføres lægemiddelelektroforese med 1-2% novokainopløsning på hoftefællesområdet eller på adductor-hofte muskler. Kurset består af 10-12 procedurer.

Mellem gips immobilisering og efter fjernelse af det støbte foreskrevne procedure, forbedre blodcirkulationen og mineral elektroforese med 5,3% opløsning af calciumchlorid på hofteleddet og en 2% opløsning af aminophyllin, en 1% opløsning af nicotinsyre på segmentær område (lumbosacral rygsøjlen). 

For at stimulere de svækkede gluteus muskler, forbedre fodring af leddet, er sinusformede modulerede strømme tildelt fra apparatet "Amplipulse". Kurset viser 10-15 procedurer. Anvendelsen af terapeutisk motion, afslappende massage til adductor muskler i hofterne, styrkelse - for gluteus muskler, 10-15 sessioner pr. Kursus, gentaget 3-4 gange om året, gennem 2,5-3 måneder er underbygget.