Juvenil epifyseolyse af lårbenshovedet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Glidning i femurhovedet er den tredje mest almindelige sygdom i hofteleddet.

Patogenese

Denne endokrin-ortopædiske sygdom er baseret på en forstyrrelse af det korrelative forhold mellem kønshormoner og væksthormoner - to grupper af hormoner, der spiller en vigtig rolle i den vitale aktivitet af de bruskagtige epifyseplader. På baggrund af kønshormonmangel skabes en relativ overvægt af væksthormonets virkning, hvilket reducerer den mekaniske styrke af lårbenets proximale vækstzone, hvilket bidrager til fremkomsten af betingelser for forskydning af lårbenets proximale epifyse nedad og bagud. Hormonel ubalance bekræftes af kliniske data.

Symptomer juvenil epifyseolyse af lårbenshovedet.

Patienter med glidende capital femoral epifysiolyse viser ofte tegn på forsinket seksuel udvikling, metaboliske forstyrrelser (fedme, latent diabetes mellitus) - 50,5-71% af patienterne. Sygdommen er karakteriseret ved et langt asymptomatisk forløb. Symptomkomplekser dannes gradvist: smerter i knæleddet, bevægelser i hofteleddet i en ondskabsfuld position (abduktion og udadrotation af hoften, Hofmeisters symptom ved bilaterale læsioner - krydsning af skinnebenene) og halthed.

Niveauer

• Stadie I - prædisplacering. Ingen tegn på epifysedisplacering, udtalte strukturelle ændringer i den proksimale vækstzone og lårbenshalsen.
• Stadie II - forskydning af epifysen bagud op til 30° og nedad op til 15° på baggrund af strukturelle ændringer i halsen og den "åbne" proksimale vækstzone af lårbenet.
• Stadium III - forskydning af epifysen bagud med mere end 30° og nedad med mere end 15° på baggrund af strukturelle ændringer i halsen og den "åbne" vækstzone i lårbenet.
• Stadium IV - akut forskydning af epifysen bagud og nedad med utilstrækkeligt traume og en "åben" vækstzone i lårbenet.
• Trin V - restdeformation af den proximale femur med varierende grader af forskydning af epifysen og synostose af den proximale vækstzone.

Forms

Flyde:

• kronisk (stadier I-III);
• akut (stadium IV).

Grad af leddysfunktion:

• mild (stadie I-II);
• moderat og svær (stadium III-V).

Grad af posterior forskydning af epifysen:

• lys - op til 30°;
• gennemsnit - op til 50°;
• tung - mere end 50°.

Diagnosticering juvenil epifyseolyse af lårbenshovedet.

Radiologiske tegn:

• forstyrrelse af strukturen af den proximale vækstzone og subepifyseale region af lårbenshalsen;
• positivt segmentsymptom - Kleins linje afskærer ikke hovedsegmentet, når epifysen forskydes nedad;
• reduktion i pinealkirtlens højde uden at beskadige dens struktur;
• dobbelt indre kontur af lårbenshalsen;
• reduktion af epifyse-diafyse- og epifysevinklerne på baggrund af regional osteoporose.

Behandling juvenil epifyseolyse af lårbenshovedet.

Baseret på erfaringer med behandling af patienter er der udviklet en kirurgisk behandlingstaktik. Sygdommen påvirker altid begge hofteled, så det er nødvendigt at udføre kirurgi på begge sider.

Indledende fase (I-II). Når epifysen er forskudt bagud med op til 30° og nedad med højst 15°, udføres bilateral epifysiodese samtidigt med Knowles-stifter og et auto- eller allograft efter tunnelering af halsen for at stoppe epifysens forskydning og forhindre ensidig forkortelse af ekstremiteten. Transartikulær indsættelse af stifter og et transplantat er uacceptabel på grund af risikoen for udvikling af kondrolyse i hofteleddet.

Stadium III. Når epifysen er forskudt mere end 35° bagud og 15° nedad mod baggrunden af en "åben" vækstzone, er målet med operationen at genoprette epifysens centrering i acetabulum. To- og treplans osteotomier af femur anvendes til at centrere lårbenshovedet i acetabulum og til at flytte den forreste superior zone af lårbenshalsen væk fra kanten af acetabulum for at eliminere dens virkning som en anterior "bremse", selv mod baggrunden af en "åben" proksimal vækstzone.

Stadium IV. Ved akut forskydning af epifysen sigter operationen mod lukket repositionering af den forskudte epifyse og opnåelse af synostose i den proximale vækstzone.

Når en patient indlægges på hospitalet på dette stadie af sygdommen, kræves følgende:

• punktering af hofteleddet for at tømme hæmatomet og dekomprimere leddet, paraartikulær injektion af 0,25-0,5% procain (novocain) opløsning;
• indsættelse af en Kirschner-tråd til skeletaltræk gennem den suprakondylære region i femurs initiale eksterne rotationsplan over femurs distale vækstplade.

I løbet af den første uge udføres traktion langs aksen med en gradvist stigende belastning på 5 til 8 kg (afhængigt af patientens vægt). Ved udgangen af den anden uge opnås abduktion af lemmet til 45/135°. Når repositionering er opnået, udføres epifysiodese med nåle og et transplantat.

Transartikulær indsættelse af stifter og transplantat er ikke tilladt.

Immobilisering af lemmet i midterpositionen udføres med en derotationsstøvle med en stabilisator i 6-8 uger.

Stadium V. Ved posterior forskydning af epifysen på mere end 35° og nedadgående forskydning på mere end 15° samt synostose af den proximale vækstzone sigter operationen mod at genoprette epifysens centrering og eliminere lemmernes unormale position. Hvis sygdommen har varet i højst 12-18 måneder og ledsages af god mobilitet i leddet, er det normalt muligt at genoprette hofteleddets forhold til det normale ved hjælp af detorsions-rotationsvalgusosteotomi.

I nogle fremskredne tilfælde, hvor sygdommen har varet i mere end 2-2,5 år, er det nødvendigt at begrænse sig til detorsions-abduktionsosteotomi for at korrigere fejlstillingen og forlænge lemmet en smule.

Efter alle operationer udføres immobilisering med en gipsderotations"støvle" i 4-6 uger.

Fra de første dage efter operationen udføres passive bevægelser, og fra den 3. uge - aktive bevægelser i hofte- og knæleddene på baggrund af lægemiddelbehandling: pentoxifyllin (trental), xanthinolnikotinat, dipyridamol (curantil), orotinsyre (kaliumorotat) i alderssvarende doser.

Fysioterapeutisk behandling: elektroforese af calcium, svovl, ascorbinsyre ved hjælp af en trepolet metode, nikotinsyre, humisol, ampli-puls på lænden eller darsonvalisering af det opererede lem og lænden 3-4 uger efter operationen.

I mangel af radiografiske kontraindikationer (forsnævring af ledspalten, forsinket konsolidering, punktvis osteoporose) udføres doseret belastning efter epifysiodese i stadier I-II efter 8-10 uger, efter osteotomi - efter 4-6 måneder. Fuld belastning efter epifysiodese er tilladt efter 3 måneder, efter osteotomi - efter 6-8 måneder og efter epifysiodese ved akut epifyseforskydning - efter 10-12 måneder.

De bedste resultater af kirurgisk behandling opnås i sygdommens tidlige stadier (stadier I-II).

[ 1 ]