Transcranial magnetisk stimulering af hjernen

Metoden til transcranial magnetisk stimulering (TKMS) er baseret på stimulering af nervevævet ved anvendelse af et vekslende magnetfelt. Transkraniel magnetisk stimulation til at evaluere de ledende fremdrivningssystemer i hjernen, motor kortikospinale tarmkanalen og proximale segmenter af nerve excitabilitet af neurale strukturer svarer i størrelse tærskel magnetisk stimulus kræves for at frembringe muskelkontraktioner. Metoden indbefatter en analyse af motorresponsen og bestemmelsen af tidsforskellen mellem de stimulerede steder: fra cortex til lændehvirvel eller halshvirvler (central tid).

Indikationer for proceduren

Magnetisk stimulation af perifere nerver og hjerne tillader klinisk spor tilstand af motoren system i hjernen og kvantitativt vurdere graden af involvering i kortikospinale tarmkanalen motor patologiske proces og forskellige perifere dele af motordrevne axoner, herunder motordrevne rødder i rygmarven.

Arten af overtrædelsen af excitationsprocesserne gennem de centrale strukturer i hjernen og rygmarven er ikke-specifik. Lignende ændringer observeres i forskellige former for patologi. Disse lidelser indbefatter en forøgelse af latent tid for det fremkaldte potentiale, et fald i amplitude eller manglende reaktion på stimulering af cerebral cortexs motoriske cortex, dets dispersion og også deres forskellige kombinationer.

Forlængelse af den tid, observeret ved den centrale demyelinering grund degeneration af corticospinal sti patologi motorneuroner eller arvelig sygdom, cerebrovaskulære lidelser, gliom discogenic hjernehalvdel og rygmarv kompression.

Indikationen for den transcraniale magnetiske stimulering er således det pyramidale syndrom af en hvilken som helst ætiologi. Den hyppigst i klinisk praksis transkraniel magnetisk stimulation anvendes i forskellige CNS demyeliniserende læsioner (især dissemineret sklerose ), arvelige degenerative sygdomme, vaskulære sygdomme, tumorer, rygmarv og hjerne.

[1], [2], [3]

Teknik transcranial magnetisk stimulering

Patienten sidder. Fremkaldte potentialer motoren under magnetisk stimulation udtages via overfladeelektroder anvendt på det område af de motoriske punkter af musklerne i de øvre og nedre ekstremiteter konventionel måde analogt til den almene fremgangsmåde M udstødningsgas-respons til stimulering elektromyografi. Som stimulerende elektrode under anvendelse af magnetiske spoler af to grundlæggende konfigurationer: "butterfly-formede spoler" cirkulær, har forskellige diametre, og i form af figur 8, som også kaldes Magnetisk stimulation er relativt smertefri procedure, da den magnetiske stimulation ikke overskrider smertegrænsen.

Potentialerne registreret under stimulation af cortex, kan variere i henhold til latens, amplitude og form af det registrerede kurve. Ved undersøgelsen raske mennesker ændrer forårsaget af motoren, når der observeres potentialerne i den magnetiske stimulering som reaktion på de skiftende stimuleringsparametre (magnetfeltstyrke, placeringen af spolen) og afhængigt af tilstanden af test muskler (afslapning, reduktion og vilkårlig lille motor aktivitet).

Transkraniel magnetisk stimulation muligt at opnå en motorisk reaktion af næsten enhver human muskel. Subtraktion af den latente tidspunktet for dannelse af motorisk reaktion under stimulering af muskler og kortikal repræsentationsrum output svarende rod i livmoderhalsen eller lumbale rygmarv segmenter, kan vi bestemme tidspunktet for pulsen fra cortex til den lumbale eller cervicale rødder (dvs. Den centrale bedrift tid). Fremgangsmåden tillader også at bestemme ophidselse af neuralstrukturerne svarer i størrelse tærskel magnetisk stimulus kræves for at frembringe muskelkontraktioner. Registrering forårsagede motorisk reaktion udføres flere gange, med en maksimal amplitude af udvalgte svar, den rigtige form og minimal latens.

Kontraindikationer til proceduren

Transcranial magnetisk stimulering er kontraindiceret i nærvær af en pacemaker, med en cerebral aneurysm under graviditeten. Med forsigtighed bør metoden anvendes til patienter med epilepsi, da det kan fremkalde angreb.

[4], [5]

Normal ydeevne

Ved udførelse af transcranial magnetisk stimulering analyseres følgende parametre.

• Latency forårsaget af motorrespons.
• Latency af F-bølgen (ved beregning af den radiale forsinkelse).
• Amplituden af det inducerede motorrespons.
• Tid for centralt hold.
• Radikulær forsinkelse.
• Tærsklen for at udløse motorresponsen.
• Følsomheden af de strukturer, der undersøges for den magnetiske stimulus.

Den mest udtalte forlængelse af tiden for central ledning bemærkes med multipel sklerose. I tilstedeværelsen af muskel svaghed detekteres ændringer i parametrene for det inducerede motorpotentiale og en stigning i tærsklen for at forårsage motorrespons hos alle patienter med multipel sklerose.

Patienter med ALS også identificere væsentlige ændringer i den funktionelle tilstand af det motoriske system i de fleste tilfælde, reduceret følsomhed over for en magnetisk stimulustærskel stiger forårsager motorisk reaktion, øger tiden af den centrale (men i mindre omfang end i dissemineret sklerose).

Med myelopati rapporterer alle patienter en stigning i tærsklerne ved transcraniel stimulering. De observerede lidelser er særligt udtalt i nærvær af en grov spastisk komponent. Hos patienter med rygmarv degeneration, klinisk manifesteret af ataksi og spasticitet, observeres et fald i følsomheden af kortikale strukturer til en magnetisk stimulus. Respons på hvile er ofte ikke forårsaget selv med den maksimale stimulering.

Ved undersøgelse af patienter med cerebrale vaskulære sygdomme observeres hele spektret af ændringer i den centrale tid - fra norm til forsinkelse af respons inden for 20 ms og total mangel på potentiale. Manglende respons eller et fald i dens amplitude er en prognostisk ugunstig faktor, mens en registrerbar, omend forsinket reaktion i den tidlige periode efter slagtilfælde angiver, indikerer muligheden for at genoprette funktionen.

Transcranial magnetisk stimulering anvendes med succes i diagnosticering af kompression af rødderne af rygmarven. I dette tilfælde er asymmetrien for den centrale ledetid mere end 1 ms. Endnu mere informativ i diagnosen radikulopati er "radikulær forsinkelsesmetoden".

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]