Medfødt og ensidig anosmi: hvordan man behandler

Det fuldstændige tab af følelse af lugte - anosmia - er en krænkelse af det olfaktoriske sansesystems funktioner og opstår af forskellige årsager som et symptom på et ret stort antal sygdomme.

Derudover er der mange sygdomme, hvis symptomatologi er nedsat eller delvis nedslugt - hyposmi. Begge varianter er klassificeret i henhold til ICD-10 som en af manifestationerne af diagnosticerede sygdomstilstande og patologier forbundet med opfattelse og har koden R43.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

At dømme efter, hvor lidt læger taler om anosmi (biokemien for lugtopfattelsen bliver studeret, men ikke fuldt ud forstået), er dataene om dens udbredelse modstridende. Eksperter fra American Academy of Neurology (AAN) siger imidlertid, at omkring 14 millioner amerikanere i alderen 55-60 år har problemer med lugt, og mere end 200.000 mennesker vender sig til læger om dette hvert år.

Mænd er mere tilbøjelige end kvinder til at miste deres lugtesans, især rygere og dem, der har oplevet et slagtilfælde eller lider af kronisk rhinitis og  nasal congestion.

Ifølge det britiske rinologiske samfund klager mindst 220.000 britiske voksne om et fald i lugt. En afstemning på næsten 10.000 mennesker i Spanien viste, at to ud af ti respondenter har denne eller den form for forringelse af lugtoplevelsen.

Komplet anosmi i 2004 blev diagnosticeret hos 1.4000 voksne svenskere (med en befolkning på 10 millioner). I grund og grund er disse ældre mennesker, og specialister forklarer dette ved atrofi og en reduktion i antallet af luktende neuroner eller sensoneurale lidelser, der er karakteristiske for ældre.

[5], [6], [7], [8],

Årsager anosmii

Hovedårsagerne til anosmi er gradation, der er baseret på neurofysiologi af lugtopfattelse og de kliniske egenskaber ved respiratoriske og paranasale sygdomme såvel som neurosensoriske patologier.

Med hensyn til varighed kan lugtab være midlertidigt og permanent, og for etiologi - medfødt (genetisk bestemt) og erhvervet. Oftest forekommer symptomerne på anosmi på niveauet af næseskavets epitel og olfaktoriske receptorer (neurosensoriske celler).

Så den oprindelige eller essencialnaya anosmia bestemt ved destruktive ændringer i lugteepitelet når receptorer ophører trapping lugte, dvs. Svare partikler af flygtige stoffer kommer ind i næsehulen med luft. Denne form for lugtab betragtes som perifert og som et symptom forekommer med infektioner, især som et lugtab i forkølelsen.

Først og fremmest er der tab af lugt med en kold, men det skal erindres, at 25% af rhinovira ikke giver symptomer, og måske det eneste tegn kan være et tab af lugt uden løbende næse, diagnosticeret som idiopatisk.

Som regel forårsager det midlertidige tab af lugt efter influenza ikke folk angst, fordi cellerne i det lugtende epitel kan genoprettes (se mere om dette i afsnittet om behandling af anosmi).

Olfaktoriske sensoriske neuroner fra bakterielle toksiner lider meget mere. Således, tab af lugt i sinus, især kronisk forklarede otolaryngologists at betændelse lokaliseret i de paranasale sinuser kan strække ovenfor - i frontal bihuler, og således opstår hævelse komprimere lugtenerven. Alvorlig forhold kræver  en akut betændelse i etmoidal labyrint, som kan være en komplikation ved bihulebetændelse og føre til et fuldstændigt tab af lugt. Irritation, deres degeneration og delvist tab af lugt er karakteristisk for kronisk atrofisk rhinitis, sinusitis, frontal bihulebetændelse,  ozeny.

Alvorligt mukosalt ødem og nasal okklusion med sekretioner med forskellig konsistens og nedsat olfaction er symptomer på høfeber (allergisk rhinitis).

På alle alderstrin, tilstoppet næse og tab af lugt på grund af obstruktion af næsepassagerne kan forekomme ikke kun under en kold, men på grund af krumningen af næseskillevæggen, polypper, tilstedeværelse af fremmedlegemer i næsehulen, såvel som tilstedeværelsen af polypper og  maligne tumorer i næsen. Endvidere problemet med karakteristiske lugt forårsager ikke kun nasale polypper: Rhinology erkende, at tab af lugtesans efter fjernelse af polypper eller tumorer, samt efter et mislykket næsekorrektion - på grund af dannelsen af ar i næsen eller brusk broer (sammenvoksninger).

Påvirker lugtereceptorer ved inhalation af giftige kemikalier, pesticider, tungmetaller og strålebehandling: fuldstændigt tab af lugt efter bestråling - en konsekvens af behandlingen ved gammabestråling af hjernetumorer, knoglevæv og ansigtshuden af kraniet.

Nogle narkotika, især lindring af næsestop, kan skade det lugtende epitel og endda forårsage  afhængighed af dråber i næsen.

Hyppige årsager hævelse af næseslimhinden alternativ behandling rhinitis hjemmelavet hvidløg eller løg dråber svidning slimhinde. Måske anosmi efter alpeviol (Cyclamen purpurascens), der anvendes i homøopati: inddrypning af næsen sin ufortyndede saft fra knolde indeholdende giftige saponiner slimhinde kan svulme som en kemisk forbrænding.

Lugt af lugt under graviditeten er i de fleste tilfælde delvis, på grund af hævelse af næseslimhinden som følge af ændringer i hormonal baggrund såvel som ved forkølelse eller forværring af allergier.

Hvad er neurotransmitter og central anosmi?

Evnen til at fornemme lugte kan gå tabt på grund af overtrædelse af sendesignalerne fra olfaktoriske sensoriske neuroner i hjernen (sensorisk transduktion) eller kerne skade og dysfunktion af hjernens strukturer, analysere og genererer nerveimpulser respons - medieret limbiske system lugtesans. I det første tilfælde er det en neurotransmitter (leder) anosmi, og i det andet tilfælde - om det centrale (cerebrale) eller sensorineurale.

Overtrædelse af sensorisk transduktion forårsagede anosmi efter en hovedskade - med brud på bunden af den forreste kraniale fossa eller latticed ben. Mange patienter kan opleve unilateral (ensidig) anosmi (eller hemianosmi) som følge af mindre hovedtrauma. Og årsagerne til anosmia af central oprindelse i craniocerebral traume er forbundet med skade på frontlabberne i den olfaktoriske pære eller temporale lobes placeret i hjernens frontallober.

Lugtstop uden forkølelse er et af de kliniske symptomer: Pehkrantz syndrom (adiposogenital dystrofi, som udvikler sig på grund af hypotalamus nederlag); Foster-Kennedy syndrom; epilepsi, en signifikant stigning i intrakranielt tryk, demens (herunder Lewy-kroppe), Alzheimers sygdom.

Bilateral eller bilateral anosmi kan skyldes herpetisk encephalitis, primær amoebisk meningoencephalitis og neurosyphilis. Til tab af lugtfølelsen fører meningiomer af den forreste kraniale fossa; maligne neoplasmer i regionen af bro-cerebellar vinklen eller pyramiden af den tidlige knogle; Neurokirurgiske operationer; neurotoksiske lægemidler.

Samtidig tab af lugt og smag - anosmia og ageusi (kode ICD-10 - R43.8): begge systemer har specialiseret sensoriske receptorer stimulerede molekyler kemikalier og deres funktioner er ofte supplere hinanden som en særlig viscerale afferente limbiske system. Endvidere er lugtesystemet gennem reticular formation relateret til autonome centre i CNS, hvilket forklarer reflekser med olfaktoriske receptorer fordøjelse og vejrtrækning, for eksempel kvalme og opkastning især ubehagelige lugte.

Og tabet af berøring og lugt (anafhy og anosmi) er et tegn på, at somatosensorisk er også svækket: hudreceptorerne reagerer ikke på ydre stimuli. Oftest er en konsekvens af traumatiske læsioner af de frontale og tindingelapperne af hjernen, eller tab af funktion strukturer i det limbiske system i hjernen i løbet af traumatisk hjerneskade, slagtilfælde, intrakranielle aneurismer, hjernetumorer, dissemineret sklerose.

Medfødt anosmi detekteres sjældent sker, når arvelig ciliopathy (Kartagener syndrom), og kallmanns syndrom Refsum, i medfødt nasal tvillingecyste og nogle andre former for føtale misdannelser.

[9], [10]

Risikofaktorer

Det er logisk, at risikofaktorer for udseendet af et symptom er sygdomme. Så behandles alle de ovennævnte sygdomme - fra forkølelse til hjernetumor - af læger som deres nummer.

Men vi bør særskilt sige om zink (Zn) mere præcist - om dens mangel i kroppen. I klinisk medicin betragtes lugteluft som et af de første tegn på kronisk zinkmangel, hvilket også reducerer produktionen af blodleukocytter og reducerer resistens mod infektioner.

Dette sporstof er en del af mindst tre tusind forskellige proteiner i kroppen, er det nødvendigt at generere metalloenzymer carbonanhydrase (CA'er VI), vedligeholdelsen af et optimalt niveau af pH, vævsregenerering og nerveledningen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenese

Forklare patogenese tab af lugt med akutte luftvejsinfektioner og forkølelse, er det nødvendigt at huske på, at opfatter lugter ingen respiratorisk cilierede epitel (regio respiratoria) gældende næsehulen og særlige olfaktoriske lokaliseret i lugt eller olfaktoriske slids (regio olfactoria) - mellem den øvre del af skallen og næseskillevæggen.

Slimhinde lugteområdet af næsen har en meget kompliceret struktur: den koncentreres næsten 10 millioner olfaktoriske sensoriske neuroner, som hver har en dendritceller med cilier i den ene ende og Axon ved den anden .. Lugteepitelet dækket slimsekretion og ciliære kemoreceptorer - bindende protein produceret tubuloalveolyarnymi kirtler, som er placeret rundt omkring cilia. Derudover er der har understøttende epitel (for at beskytte kemoreceptorer), og cellerne i rodklumpen slimhindeepitelet.

Det antages, at patogenesen af afgørende anosmia i rhinitis ligger i at reducere den funktionelle aktivitet (eller fuldstændig blokering), ciliære neuroner fra lugteepitelet grund overproduktion af slim og i tilfælde af kronisk inflammation i slimhinden eller kemisk virkning af et - i det olfaktoriske epitel og atrofi af hans respiratoriske substitution.

Centrale olfaktive måder er dannet af axoner af olfaktoriske sensoriske neuroner. De er forbundet i to bundt af ikke-myelinskede af afferente fibre-olfaktoriske nerver (I par kraniale nerver). Disse nerver passerer gennem den lattiserede knogle, den frontfrontale cortex af frontalbenen og de olfaktoriske pærer (klynger, som forstærker signalet fra neuroner, der arbejder som relæ for olfaktoranalysatoren). Enhver skade på disse strukturer skaber en hindring for impulsernes overførsel og kan føre til et fuldstændigt eller partielt lugtfald (en- eller tosidet).

Ved lugtenerveimpuls signal når endpoint - strukturer i det limbiske system i hjernen: piroformnuyu entorhinal cortex og den temporale lap af de cerebrale hemisfærer og amygdala (ansvarlig for koder signaler endelige lugt neuroner og adfærdsmæssige reaktioner på lugte). Patologi på disse steder at resultere i manglende signal analyse af olfaktoriske sensoriske neuroner, uden hvilken det er umuligt at lugte.

[17], [18]

Komplikationer og konsekvenser

På baggrund af de funktioner, der udføres af lugtesansen, de vigtigste konsekvenser og komplikationer af dets delvise eller totale mangel på bekymring anerkendelsen af graden af opbevaring af fødevarer: ikke opfatte lugten af fordærvet produkt er let at få madforgiftning. Og i nogle situationer - for eksempel en gaslækage, elektriske apparater eller tilstedeværelsen af giftige gasformige stoffer i luften - er der en direkte trussel mod livet.

Samtidig opretholder anomics ofte en normal smagsoplevelse, men de sædvanlige psyko-følelsesmæssige reaktioner på lugte er fraværende.

Selv et partielt lugtfald kan føre til et fald i appetitten og en deprimeret tilstand. Ifølge nogle rapporter falder 17% af de mennesker, der lider af erhvervet anosmi, i depression uden lugt, der forårsager positive følelser eller forbundet med hyggelige minder.

Retten til et handicap under anosmi (udnævnelsen af ydelser), kan kun ske, når staten - sammen med andre symptomer - forhindrer en person til at arbejde, som det er tilfældet med slagtilfælde, sygdomme og traumatisk hjerneskade, psykosomatiske lidelser, etc ...

[19], [20], [21], [22]

Diagnosticering anosmii

Lugtreduktionen er et symptom på forskellige sygdomme, og diagnosen anosmi reduceres til deres påvisning.

Typisk betyder akut rhinitis diagnose ikke forårsage nogen særlige problemer: ørelæge lytte tilstrækkeligt patientklager og holde rhinoscopy (undersøgelse af de nasale passager og næsehulen). Men hvis patienten har en langvarig eller kronisk løbende næse, tilstoppet næse og tab af lugtesans, de krævede tests, herunder  analyse af slim fra næsen, og på mistænkte grund rhinitis med sensibilisering otolaryngologists henvise patienter til allergist - til  diagnosticering af allergi.

I klinisk otolaryngology anvendt Diagnostics: X-ray af paranasale og pandehulerne, og  endoskopi af næsehulen; For at bedømme nasal vejrtrækning udføres rhinopneumometri, og olfaktorisk følsomhed (med et test kit til lugtprøvning) anvendes til at bestemme graden af lugtfølsomhed.

[23], [24], [25], [26]

Differential diagnose

I tilfælde, hvor anosmia som klinisk symptom er til stede, og dets tilsyneladende årsag ikke kan bestemmes, er det nødvendigt differentialdiagnose af paranasale sygdomme og cerebrale patologier, herunder: CT scanning af hovedet (herunder bihulerne) med kontrast og MR-scanning af hjernen. Nyttige oplysninger findes også i artiklen -  Undersøgelse af kraniale nerver. Jeg par: olfaktorisk nerve

Mange tilfælde af medfødt anosmi dokumenteres ikke og diagnosticeres: da sygdommen er til stede ved fødslen, kan patientens opfattelse af en lugt være minimal eller ikke-eksisterende.

Behandling anosmii

Symptomatisk behandling af anosmi udføres ikke i øjeblikket: Der er ingen stoffer til olfaktorisk genopretning. Så de terapeutiske virkninger er sygdomme, i hvilke symptomer der er et lugtab.

Det vil sige, hvis lugtesansen er tabt på grund af en almindelig forkølelse, så i hans behandling gælder: forskellig sammensætning  dråber fra en almindelig forkølelse, let-til-brug  spray på tilstoppet næse. Praktiseres tildeling topiske glucocorticoider (kortikosteroider) som et middel mod mucosal ødem, fx Nazoneks anvendes i tilfælde af akut allergisk rhinitis eller bihulebetændelse tab af lugt - læs  Nazoneks sinus  (betjeningsvejledning).

Men brugen af intranasale midler garanterer ikke restaurering af lugtesansen, i virkeligheden, den mekanisme af farmakologiske virkning og mener ikke at beskadige det olfaktoriske epitel i næsehulen. På samme måde sigter indåndinger med lugtreduktion på at eliminere obstruktionen af næsepassager, og de bringer sikkert lindring i forkølelsen. Den mest effektive er plantestoffer behandling: varm damp inhalationer med tilføjelse af kamille eller lavendel blomster, vejbred blade, eukalyptus eller urt salvie og timian - i fem minutter en gang om dagen, tre til fire gange om ugen eller hver anden dag. Fysioterapeutisk behandling er også mulig - se  Fysioterapi med rhinitis

Det er muligt, oral dexamethason (handelsnavne, osv -. Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - på en tablet (0,5 g) en gang om dagen (formiddag). Kortikosteroider er kontraindiceret under akutte virus-, bakterie- og svampeinfektioner, Cushings syndrom, osteoporose, kronisk hepatitis, graviditet og amning. Blandt dens bivirkninger: reduktion af calciumniveauer i kroppen og øge knogleskørhed, reduceret lymfocyt og øge niveauet af røde blodlegemer, forringelse af funktionerne af binyre-hypofyse-gipotamicheskoy system.

B-vitaminer B, zinkpræparater -  vitaminer med zink og også liposyre (protogen, thioacticid), som forbedrer lugtesansen i rhinovirus sygdomme; anbefaler at tage 0,5-0,6 g pr. Dag (i en til to måneder). Lipoevuyu kstlotu kontraindiceret til brug i gastritis med øget surhed og mavesår i maven og tolvfingertarmen.

Antibiotisk terapi er nødvendig for bihulebetændelse og bihulebetændelse af bakteriel etiologi med meningitis, og patienter med polypper i næse og svulster undergår kirurgisk behandling.

Hvis den lymfaktive periferi er beskadiget, ødelægges den olfaktoriske sensoriske neuronpopulation, men de olfaktoriske receptorceller tjener i gennemsnit i to måneder. Ligesom smagsløgene er olfaktoriske neuroreceptorer opdateres periodisk, og dette skyldes udviklingen af primære basale celler i det olfaktoriske epitel basisk fibroblastvækstfaktor (bFGF), som tillader dem at differentiere i sensoriske neuroner, påfyldning tab og regenerere beskadiget.

I Japan forsøger de at behandle den overtagne anosmi ved at anvende en gelatinehydrogel med bFGF til næseslimhinden.

Forebyggelse

Midlerne til specifik forebyggelse af manifestationer af et sådant symptom som lugtab eksisterer ikke, og lægernes råd vedrører:

• rationel anvendelse af dråber og aerosoler til behandling af forkølelse af enhver ætiologi
• Bo i områder med forurenet luft, som bør undgås på alle mulige måder;
• afslag fra rygning og alkohol
• stigende fysisk aktivitet
• rettidig behandling af rhinitis og paranasale sygdomme.

[27], [28], [29]

Vejrudsigt

Det olfaktoriske system har en enestående evne til at genvinde, men desværre giver anosmi ikke altid behandling, især hvis årsagen er alder, hjerne og CNS patologier eller nerveskader.