Metoder til allergidiagnose

Succesfuld behandling og forebyggelse af allergiske reaktioner afhænger i høj grad af at identificere den underliggende årsag, hvilket kan være ret vanskeligt at gøre.

For det første kan vanskeligheden ved at opdage primære faktorer, der forårsager allergier, skyldes krydsreaktioner. For det andet, hvis der er mistanke om "pseudoallergi", er det nødvendigt at foretage en mere grundig undersøgelse af kroppens indre systemer - fordøjelses-, endokrine, lymfe- og immunsystemer. Hvis der ikke påvises metaboliske forstyrrelser eller tegn på kroniske infektioner, er en vigtig opgave en omfattende undersøgelse af immunsystemets tilstand og allergidiagnostik.

Baseret på en grundig undersøgelse af kroppen og bestemmelse af årsagen til allergien, vælges individuel terapi, der fører til bedring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tilgængelige tests for allergiske reaktioner er opdelt i:

• udført med deltagelse af mennesker (in vivo) – tests på hud, slimhinder, sublingualt område;
• kontaktløse teknologier baseret på bestemmelse af blodserums reaktion ved interaktion med et allergen (in vitro).

Den mest tilgængelige og udbredte metode til at diagnosticere allergier er en hudtest. Blandt fordelene ved denne test er dens klarhed og lave omkostninger.

Allergidiagnostiske metoder omfatter provokerende testning – introduktion af et mistænkt patogen i kroppen i små portioner.

Betingelsen for elimineringsmetoden er seponering af lægemidlet eller udelukkelse af allergenproduktet fra kosten.

En relativt ny allergidiagnostisk metode er Voll-metoden. Bioresonansforskning udføres på specialudstyr, hvorved information aflæses fra biologisk aktive punkter. Metoden giver pålidelige resultater, forudsat at testen udføres af en kvalificeret specialist.

Det skal bemærkes, at data fra enhver allergidiagnostik anses for pålidelige i seks måneder fra undersøgelsesdatoen.

Diagnose af allergier hos børn

For at studere forløbet af allergiske sygdomme hos børn og udvikle behandlingsplaner udføres en række særlige tests.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hudtestmetode

Diagnose af allergier hos børn ved hjælp af allergitestning bruges i vid udstrækning til at fastslå følsomhed over for et allergen. Hudtestning med en række allergener kan være i form af: en priktest (priktest), en kradsetest (scarification-metoden) og en intradermal test.

Indikationer for undersøgelsen er allergiske reaktioner af fødevare-, respiratorisk og medicinsk oprindelse, samt atopisk dermatitis og bronkial astma.

Testen udføres ikke, hvis:

• der er en forværring af en eksisterende allergi eller anden kronisk sygdom;
• barnet har fået en infektion (influenza, akut respiratorisk virusinfektion osv.);
• tilstanden er ret alvorlig;
• Til behandlingsformål blev der anvendt lægemidler indeholdende hormoner (kortikosteroider).

Ved begyndelsen af den diagnostiske undersøgelse kræves en konsultation med en børnelæge og laboratorierapporter - urinanalyse, samt en generel blodprøve og en biokemisk blodprøve.

Hudtestkittet indeholder de mest almindelige allergener: fødevarer, animalske epitelpartikler, uld, fnug, plantepollen, husstøv og andet. Hudtesten udføres på underarmens inderside (i en afstand af 3 cm over håndleddet). Hvis personens hud viser allergiske tegn, testes de upåvirkede områder (f.eks. ryggen).

Allergitest er forbudt for børn under fem år. Dannelsen af immunsystemet i denne alder er normalt ikke fuldstændig, og dette er behæftet med en række komplikationer, herunder kroniske sygdomme. Selve proceduren er smertefuld.

Under testprocessen påføres et allergen på injektions-/kradseområdet, hvorefter hævelse og rødme i huden kan forekomme. En sådan reaktion vil indikere tilstedeværelsen af en allergi. Testresultaterne kontrolleres efter 24 eller 48 timer under den obligatoriske betingelse af stærk belysning. Hvis hududslætelementet er mere end 2 mm i diameter, betragtes testen som positiv. Op til 20 allergener kontrolleres under én diagnostik.

Før en allergidiagnose stilles, er det vigtigt at stoppe med at tage antiallergisk medicin, ellers betragtes testene som fejlagtige.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metode til bestemmelse af grupper af specifikke IgE-antistoffer

Diagnose af allergier hos børn under fem år involverer venøs blodprøvetagning for at detektere specifikke immunglobuliner. Denne teknologi muliggør vurdering af mere end 200 allergener og hjælper med at bestemme årsagen til sygdommen præcist. Metoden har ingen kontraindikationer, da patientens krop ikke er i kontakt med det testede patogen. Tilstedeværelsen af allergier bestemmes af blodserumets reaktioner under interaktion med allergenet.

Indikationer for at udføre undersøgelsen er ikke kun allergiske manifestationer i sig selv. Ved hjælp af denne metode er det muligt at vurdere risikoen for allergier hos børn, i hvis familie sådanne patologier er observeret.

Det anbefales at reducere fysisk og mental stress flere dage før allergidiagnose.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Metode til detektion af specifik IgG

Denne diagnostiske metode bruges til at behandle fødevareallergier hos børn. Listen over allergifremkaldende produkter omfatter de mest almindelige frugter, grøntsager, oste, fisk og fjerkræ, mejeriprodukter, nødder osv.

Materialet til undersøgelsen er blodserum.

[ 18 ]

Diagnose af fødevareallergier

Undersøgelsen af fødevareallergiske reaktioner udføres ved hjælp af følgende metoder:

• allergitests;
• ikke-kontaktmetoder (ved brug af blodserum);
• provokation;
• ved hjælp af diæter.

Hvad angår hudtest som metode til allergidiagnostik, er lægernes meninger delte. Nogle af dem afviser fuldstændigt denne metode i tilfælde af fødevareallergier, mens andre vælger en eliminationsdiæt baseret på resultaterne af hudtesten.

Testteknologien er baseret på en scarification-test, hvor et formodet allergen fortyndet i en bestemt mængde påføres det kradsede/prikkende område på underarmen.

Diagnose af fødevareallergi ved serumreaktion afhænger, ligesom ved hudtest, af allergenets kvalitet (kvantitativ dosis i testblandingen). Disse metoder har til formål at detektere IgG-, IgE- og IgM-antistoffer. Problemerne med undersøgelsen er allergenernes ustabilitet og mulige krydsreaktioner. Det er vanskeligt at fortolke positive resultater i tilfælde af forsinkede eller kroniske reaktioner snarere end ved akutte reaktioner.

Madprovokationer udføres under fuldt lægeligt tilsyn. Forskellige produkter, inklusive det mistænkte allergen, placeres af en tredjeparts sundhedsperson i specielle kapsler (så hverken lægen eller patienten kan gætte indholdet). Allergenproduktet kan maskeres af andre fødevarer. Essensen af metoden er, at ved forekomsten af en reaktion udelukkende på allergenet kan et positivt resultat i diagnosen allergi konkluderes.

Patienter med alvorlige fødevareallergier udsættes ikke for fødevareprovokationsmetoden for at undgå alvorlige konsekvenser.

En maddagbog giver ofte klarhed og hjælper med at spore forholdet mellem fødevarer og manifestationen af en allergisk reaktion.

Allergidiagnostik udføres også ved en eliminationsdiæt, hvor det mistænkte allergen udelukkes fuldstændigt fra kosten. Hvis symptomerne forsvinder herefter, er diagnosen fødevareallergi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnose af lægemiddelallergi

Processen med at udspørge patienten og efterfølgende analyse af den allergiske anamnese over for lægemidler gør det oftest muligt at stille den korrekte diagnose.

Kriterier for lægemiddelallergi:

• kliniske manifestationer er forbundet med lægemiddelindtagelse;
• der er betydelig lindring eller fuldstændig eliminering af symptomer forbundet med seponering af lægemidlet;
• allergiske manifestationer af toksisk, farmakologisk karakter og andre bivirkninger er udelukket;
• tilstedeværelsen af en latent sensibiliserende periode i tilfælde af den første administration af stoffet.

Laboratoriediagnostik af lægemiddelallergier, såvel som provokerende tests, anvendes, hvis en detaljeret undersøgelse af anamnesen ikke hjælper med at identificere allergenet.

For at bestemme lægemiddelallergenet anvendes følgende laboratorietests:

• enzymimmunoassay – udviklet til en relativt lille gruppe af farmakologiske lægemidler, herunder: gentamicin, en række beta-lactam-antibiotika, lidokain, acetylsalicylsyre. Testning er mulig ved at tage 1 ml blodserum fra patienten. Undersøgelsens varighed er op til 18 timer;
• Shelley-testning - mere egnet til videnskabelige eksperimenter, der kræver specialuddannet personale;
• Fluorescerende allergidiagnostik er blevet udviklet til antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, anæstetika, en række vitaminer osv. Testen varer cirka en halv time, og 1 ml blod er nok til at teste ti lægemidler;
• Naturlig leukocyt-emigrationshæmningstest (NLEIT) – har været kendt i over 30 år og anvendes til antibiotika, lokalbedøvelse, sulfonamider og en række ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Det tager halvanden time at opnå resultatet. Ulemper ved metoden – den bruges ikke til at undersøge børn under 5 år, patienter med oral inflammation eller ved akutte allergiske processer.

Hudtests til diagnosticering af lægemiddelallergier anvendes ikke i vid udstrækning, da resultaternes pålidelighed ikke overstiger 60%. Scarificeringsmetoden og priktesten er kun udviklet til en række beta-laktamantibiotika. Brugen af disse metoder er uacceptabel hos patienter med alvorlige allergier (Quinckes ødem, anafylaksi osv.).

Påføringsmetoder er den mest informative måde at diagnosticere allergier ved kontaktdermatitis. Testen udføres på hud fugtet med saltvand (området mellem skulderbladene), forudsat at der ikke er allergiske manifestationer på den. Et kammer med det mistænkte allergen fastgøres til et plaster i dette område, som kommer i kontakt med huden. Efter tyve minutter kontrolleres tilstedeværelsen af en øjeblikkelig reaktion; hvis ingen detekteres, lades bandagen sidde i op til 72 timer.

Provokerende testning anvendes sjældent, når resultaterne af en grundig sygehistorie og laboratoriedata ikke har fastslået en sammenhæng mellem kliniske manifestationer og lægemidlet, og det ikke er muligt at afbryde lægemidlet. Sådan testning udføres strengt under opsyn af en specialist i genoplivningsberedskab.

Kontraindikationer for provokerende testning:

• periode med forværring af allergier;
• tidligere historie med anafylaksi;
• alvorlige sygdomme i det endokrine og hjertesystem, samt lever- og nyresygdomme;
• graviditet;
• alder op til 5 år.

Allergiprovokationsdiagnostik for tabletter udføres ved en sublingual test, hvor en fjerdedel af tablettens indhold placeres under patientens tunge (dråber kan testes ved at påføre dem på sukker). Kløe i mundhulen, hævelse og rødme efter kort tid vil indikere et positivt resultat og tilstedeværelsen af en allergi.

En anden provokerende metode er doseret introduktion af det mistænkte allergen (startende med små doser) subkutant og bestemmelse af reaktionen efter en halv time.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Laboratoriediagnostik af allergier

Laboratoriediagnostik af allergier er den mest relevante metode, herunder:

• radioallergosorbenttest til påvisning af specifikke immunoglobuliner i klasse E, M, G, udført på basis af blodserum;
• enzymimmunoassay-teknologi til påvisning af specifikke immunoglobulinklasser E, M, G ved hjælp af testpersonens blodserum;
• undersøgelse af ændringer i blodserumbasofiler under kontakt med et allergen eller Shealy-metoden (bestemmer kun selve sensibiliseringstilstanden);
• reaktioner fra blasttransformation/hæmning af leukocytmigration.

Enzymimmunoassay har en række ulemper:

• lav følsomhed af testen (dvs. der er en allergi, men diagnostikken opdager den ikke);
• tværtimod høj følsomhed med lav specificitet, hvilket fører til en falsk positiv reaktion (som et resultat af testen opdages en allergi, men den er faktisk ikke der).

Laboratoriediagnostik af allergier er uundværlig i følgende situationer:

• aktive hudlæsioner (eksem, atopisk dermatitis osv.);
• øget allergisk reaktion i huden, hvilket fører til falsk positive eller falsk negative konklusioner (med angioødem, mastocytose osv.);
• det er umuligt at anvende hudtestmetoden som følge af den konstante brug af antiallergiske lægemidler;
• Ved test af børn og ældre kan resultaterne af hudtests være upålidelige på grund af ændringer i hudens reaktivitet (forskellige grader af reaktion på irritanten);
• hvis en anafylaktisk reaktion eller tilstande, der forudsiger en sådan, tidligere er blevet observeret.

Fordelene ved laboratoriediagnostik af allergi inkluderer:

• sikkerhed på grund af fraværet af kontakt mellem allergenet og patientens krop;
• udføre forskning på ethvert stadie af sygdomsudviklingen;
• en engangsblodprøve giver dig mulighed for at teste følsomhed over for et stort antal allergener;
• Resultaterne af allergidiagnostik præsenteres i form af kvantitative og semi-kvantitative indikatorer, hvilket hjælper med at foretage en pålidelig vurdering af graden af følsomhed over for allergenet.

[ 29 ]

Computerdiagnostik af allergier

Computerdiagnostik af allergier ved hjælp af Voll-metoden er blevet meget udbredt.

Denne test indsamler information om hyppigheden af elektriske svingninger på celleniveau. Nerveender styrer hele organismens arbejde ved hjælp af elektriske signaler, der kommer ind i centralnervesystemet. Voll-metoden er baseret på registrering af data fra informationsstrømmen.

Resultater af kroppens systemers tilstand aflæses fra elektropunkturpunkter. Teknologien muliggør pålidelig bestemmelse af funktionelle ændringer og valg af passende medicin til hver patient gennem individuel testning. Nøjagtigheden af allergidiagnostik når 99%, hvis den udføres af en kvalificeret læge.

Videnskaben er i konstant bevægelse, hvilket har resulteret i fremkomsten af apparater til allergidiagnostik. Det schweiziske firma "Phadia" har udviklet "ImmunoCap"-systemet, der er kendetegnet ved høj nøjagtighed og kvalitet af resultaterne. Blandt testsættene er der helt unikke, der gør det muligt at identificere tilstedeværelsen af allergier hos børn og voksne med 100% pålidelighed. Det diagnostiske kompleks omfatter systemer til bestemmelse af følsomhed over for pollen, husholdningsstøv, skimmelsvamp samt metoder til identifikation af krydsreaktioner.

Japansk kvalitet betyder nøjagtighed og pålidelighed. Den automatiske analysator "CLA-1 TM Hitachi" er uundværlig til at udføre metoden med multipel kemiluminescens (MAST). Moderne og særligt følsom teknologi hjælper med pålideligt at bestemme allergenspecifikke antistoffer i blodserum. Blandt apparatets fordele er: pålidelighed, brugervenlighed, evnen til at diagnosticere krydsallergier, skjulte allergier og polyvalente allergier.

Allergidiagnostik bør omfatte en omfattende tilgang, der begynder med en konsultation med en allergiker. Patienten skal huske alle detaljer om sygdommens udvikling, angive de formodede provokerende faktorer, og det er vigtigt at tale om lignende problemer hos nære slægtninge. Lægen vil helt sikkert spørge om levevilkår, arbejdspladsens organisering osv. Først efter en indledende samtale vil allergikeren ordinere en diagnostisk metode.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]