Ondskinnelig neoplasme i næsen

Aktuelle data cancere næse er sjældne i otolaryngology (0,5% af alle tumorer), og pladecellecarcinomaceller står for 80% af tilfældene, er også fundet esthesioneuroblastoma (af lugteepitelet).

Maligne tumorer i næsen er opdelt i svulster i næsepyramiden og i næsehulen.

[1], [2], [3]

Symptomer på maligne tumorer i næsehulen

Symptomer på maligne tumorer i næsehulen afhænger af typen af tumor, dens placering og udviklingsstadiet. Evolution gennemgå fire perioder: latent periode intranasal lokalisering exterritoriality periode, dvs. Outputtet af tumoren ud næsehulen til tilstødende anatomiske strukturer (organer) og perioden af metastatiske læsioner regionale lymfeknuder og fjernere organer ... Det skal bemærkes, at metastaser af tumorer, især sarkomer, kan begynde med den anden periode.

Behandling: omfattende udskæring er fortrinsvis en laserskalpel, kemoterapi, immunterapi. Med fjerne metastaser er prognosen ugunstig.

Mesenkymale tumorer (sarkomer) har en anden struktur afhængig af den kilde, hvorfra tumoren er opstået (fibrosarcoma, chondrosarcoma). Disse tumorer skelnes ved tidlig metastase i de regionale lymfeknuder og fjerne organer selv i små størrelser.

Meget sjældne tumorer i den mesenkymale natur er gliocarcomer i næsens vinge og de såkaldte disembriomer lokaliseret ved bunden af næsens septum. Mesenkymale tumorer præget af tæt infiltrativ vækst, smertefrihed ved sygdommens begyndelse og fravær af hudlæsioner.

Ondskinnelig neoplasme i næsen

Ondartede tumorer i nasal pyramide kan stamme fra skæl-keratiniserende epitel, som udgør den ydre hud af næsen, eller mesenkymvæv der udgør skelettet af den nasale pyramide, som er bindevæv, brusk og knogledannelse. Epiteliale tumorer findes hovedsageligt hos voksne, mens mesenkymale tumorer findes i alle aldersgrupper.

Patologisk anatomi

Ifølge den histologiske struktur adskilles flere typer af maligne tumorer i næsepyramiden.

Hud epitheliom fra det basale lag kan være typisk, metatinichnymi, mixt, udifferentieret basalcelle tumor, etc. Disse kaldes basaliomer ofte observeret hos ældre mennesker og er resultatet af neoplastisk transformation af senil keratose .; manifesterer sig i forskellige kliniske former, såsom hudpladenscellekarcinom, destruktive af basalcellestrukturen. Disse former for kræft i næsepyramiden behandles med strålingsbehandling.

Epitheliomer fra integumentary epithelium har form af epidermale cornified globulære formationer, der er kendetegnet ved hurtig udvikling, metastase og gentagelse efter strålebehandling.

Cylindre opstår fra det cylindriske epitel placeret ved kanterne af næsens vestibul.

Neoepitheliomas udvikles fra pigment nevus (melanoblastom) eller fra udseendet af et pigmenteret plet på huden. Signifikant sjældnere kan de første manifestationer af melanom være ændringer i nevusens farve, dets sårdannelse eller blødning ved det mindste traume. Ydermere kan det primære fokus i hudmelanom være form af papillom eller sår. Ikke-carcinomer har en neuroepithelial karakter og stammer fra olfaktorområdet, indeholder melanin. Oftest opstår disse tumorer i slimhinden af de bageste celler af det lattiserede ben, mindre ofte i næsens septa.

Sarkomы

Denne klasse af maligne tumorer indre næse bestemmes, men da det væv, hvorfra tumoren og er opdelt i fibrosarkomer, chondrosarcomer og osteosarkomer.

Fibrosarkomы

Fibrosarcomer dannes af fibroblaster og indbefatter kæmpespindelformede celler, hvorfor denne type af tumor også kaldes fusocellulær sarkom. Tumoren har ekstremt ondartet infiltrativ vækst og evnen til tidlig hæmatogen metastase.

[4], [5], [6]

Hondrosarkomy

Chondrosarcomas kommer fra bruskvæv og er meget sjældne i næsepassager. Disse tumorer samt fibrosarcomer har en meget udtalt malignitet, spredt hurtigt gennem hæmatogen metastase.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarkom

Osteosarkom har høj proliferativ og infiltrativ vækst, og de kan bestå af osteoblaster eller udifferentieret mesenchymal celle, som kan erhverve fiber (fibroid), brusk (chondroid) eller knogle (osteoid) type. Disse tumorer metastaserer tidligt ved den hæmatogene vej, hovedsagelig i lungerne.

Lymfosarcom

Lymphosarcomer er karakteriseret ved proliferation af lymfoide celler, hurtig spredning af per kontinuitet og lymfogen metastase. Ofte er denne slags sarkom lokaliseret på den midterste nasale concha og næsens septum. Tumoren er karakteriseret ved ekstremt høj malignitet, hurtig spredning, metastase og hyppige tilbagefald.

Diagnose af maligne tumorer i næsehulen

Diagnosen er baseret på en histologisk undersøgelse af en fjern tumor eller biopsi, såvel som på eksterne tegn på tumoren og dets kliniske forløb.

[11], [12], [13], [14], [15]

Maligne tumorer af indre næse

Maligne tumorer i den indre næse - sygdomme er ret sjældne. Ifølge de kombinerede udenlandske og indenlandske data udgør de 0,008% af alle maligne tumorer og 6% af alle maligne tumorer i det øvre luftveje. Oftest forekommer de hos mænd. Epitheliom observeres oftere hos voksne i en alder af 50 år, sarcomer findes i alle aldersgrupper, også i enhver barndom.

Patologisk anatomi

Tumorer af denne lokalisering er opdelt i epitheliom (cancer) og sarkomer.

Epiteliom er et almindeligt navn for forskellige epiteltumorer. De kan forekomme fra flerlags-cylindrisk cilieret epitel fra den epitheliale foring af kirtlerne i slimhinden i den indre næse. En række af disse epitel er de såkaldte cylindre, hvis egenskab er deres evne til at indkapsles, som afgrænser dem fra omgivende væv.

Symptomer på maligne tumorer i den indre næse

De indledende symptomer fremstår umærkeligt og gradvis og er fuldstændig banale i karakter: Slim udslip fra næsen, undertiden mucopurulent eller blodig, men ensidig manifestation af disse egenskaber er karakteristisk. Gradvis bliver udledningen fra næsen purulent, snavset-grå med putrefaktiv lugt, ledsaget af hyppig nasal blødning. Samtidig øges obstruktionen af den ene halvdel af næsen, manifesteret af ensidig forstyrrelse af nasal vejrtrækning og lugt. I løbet af denne periode vokser både den objektive kakosmia og følelsen af ørets beslag på siden af nederlaget og den subjektive støj deri i den. Emerging severe craniofacial neuralgia og hovedpine af frontal-occipital lokalisering er konstante ledsager af maligne tumorer i næsehulen. Med løse epitheliale tumorer eller forfaldne sarkomer, undertiden under en stærk næse eller næse nysen, kan tumormorfragmenter tildeles og næseblødninger kan opstå.

Latenstiden i næsehulen af specifikke symptomer kræft registreres ikke kun den gennemsnitlige under nasal eller lugteområdet kan observeres almindeligt både i udseende og i struktur polypper ( "polypper vedligeholdelse"), hvis forekomst VI Voyachek forklarede de neurovaskulære lidelser forårsaget af tumoren. Disse polypper er kendetegnet ved, at når den fjernes, er der en mere udtalt blødning, og deres gentagelser forekommer meget tidligere, når mere rigelig vækst end normalt i at fjerne polypper. Tilstedeværelsen af "sporing polypper" ofte føre til diagnostiske fejl, og deres gentagne fjernelse fremmer mere hurtig tumorvækst og metastase fremskynder processen, hvilket væsentligt forværrer prognosen.

På næseskillevæggen malignitet (normalt - sarkom) først manifesteret i form af glatte sidet hævelse af rød eller gullig farve af forskellige tætheder. Dækker hendes slimhinder i lang tid forbliver intakt. Tumorer oprindelse fra forsiden af celler eller placeret på turbinat (ofte - epithelioma), hurtigt spire i slimhinden, som ulcerate, hvilket resulterer i hyppige forekomst af spontan ensidig nasal blødning. Blødende hævelse fylder halvdelen af næsen, er dækket af en snavset-grå belægning, blodig purulent udledning, ofte observeres dets frie fragmenter. På dette stadium er tumoren vel synlig i både anterior og posterior rhinoskopi.

Spredningen af tumoren i omgivende anatomiske formationer forårsager de tilsvarende symptomer, der er karakteristiske for overtrædelsen af både naboorganernes funktioner og deres former. Spiringen af en tumor i kredsløbet bevirker således eksophthalmos i de fremre kraniale fossa-shell symptomer i området af trigeminusnervens grene - denne nerves neuralgi. Samtidig, især med epitheliom, er der en stigning i submandibulære og carotide lymfeknuder, både metastatisk og inflammatorisk. Otoskopi bestemmer ofte tilbagetrækningen af den tympaniske membran, fænomenet tubotitis og catarral otitis på samme side.

I denne (tredje) periode af tumorens ekstraterritoriale spredning kan den spire i forskellige retninger. Hvis du distribuerer det ofte ødelægger den forreste trommehinde og nasale knogler, opstigende grene af overkæben knogle. I modstrid med integriteten af næsens septum spredes tumoren til den modsatte halvdel af næsen. Typisk på dette stadium af tumoren og forfald observeret massive næseblod fra ødelagte blodkar af næseskillevæggen. Denne udvikling af tumoren er mest typisk for sarkom. Når distribuere det ødelægger tumor nedad hårde og bløde gane og prolapses ind i mundhulen og udad under spiring, især i tumorer med oprindelse fra de forreste ethmoid celler kan blive påvirket maxillary sinus, pandehulen og kredsløb. Hvis det påvirker bihulerne oftest de opstår sekundær betændelse, der kan simulere en banal akut og kronisk bihulebetændelse, som ofte forsinker etableringen af et ægte diagnose og dramatisk komplicerer behandling og prognose. Invasion i kredsløb, ud over synshandicap forårsagede stigende kompression af lacrimal system manifesteret ensidig tåreflåd, øjenlågsødem, optisk neuritis, amaurose, parese og lammelse af øjenmusklerne. Udtrykt exophthalm fører ofte til atrofi af øjet. Formidling tumor opad fører til ødelæggelse af gitter plade og forekomsten af sekundær meningitis og encephalitis. Når tumorvækst posteriort det ofte påvirker nasopharynx og eustakiske rør og røret kanal kan trænge ind skadelig øre, hvilket forårsager en udtalt ledende døvhed syndrom, otalgia, og i læsioner øre labyrint - og de tilsvarende labyrintiske symptomer (svimmelhed, etc ...). Med den angivne retning af tumorvækst kan være fordelt i sphenoid sinus og dermed i midten kranielle fossa, samt forårsage hypofyse og optisk neuritis. I udbredelsen af tumoren kan resultere retromaksillyarnoy posteriore område med stivkrampe udseende og den mest alvorlige smerter forårsaget af læsion pterygopalatinarterien node. Neuralgic smerte forbundet med beskadigelse af sensoriske nerver i maxillofacial region, ofte ledsaget af anæstesi respektive zoner af huden.

Diagnose af maligne tumorer i den indre næse

Diagnose af maligne tumorer i den indre næse er vanskelig i de tidlige stadier af tumorudvikling, især hvis der er "støttepolyper". Mistanke om den polykropiske onkologiske oprindelse bør forårsage deres ensidige udseende, hurtig gentagelse og storslået vækst efter fjernelse, deres øgede blødninger. Den endelige diagnose kan dog kun foretages efter en histologisk undersøgelse, og selve det polyfose væv, taget som biopsi, giver som regel ikke et positivt resultat. Derfor er det nødvendigt at tage materialet fra de underliggende, dybere dele af slimhinden.

Maligne tumorer i næsens septum er differentieret fra alle godartede tumorer eller specifikke granulomer i denne region (blødende polyp, adenom, tuberkulom, syfililom, rhinosklerom osv.). I sjældne tilfælde kan gliom i næsens septum tages for meningocele af samme område. Sidstnævnte refererer til medfødte defekter og er oprindeligt manifesteret af udvidelse og hævelse i regionen af både de øverste sektioner af næsen og næsens bagside. Tumorer i næsehulen skal også differentieres fra primære inflammatoriske og onkologiske sygdomme i kredsløbet.

[16], [17]

Behandling af maligne tumorer i næsen

Moderne behandling af maligne tumorer i næshulen, som paranasale bihuler indebærer en kombineret metode, herunder radikal tumorfjernelse, strålebehandling og anvendelse af særlige kemoterapeutiske lægemidler til visse typer tumorer.

Med hensyn til epiteltumorer anvendes strålebehandling, kryokirurgi, excision med laserskalpel. Med bindevævstomorer (sarkomer) anvendes en bred udskæring af tumoren, fjernelse af regionale (submandibulære) lymfeknuder og strålebehandling. Men selv den mest radikale behandling af sarcomer i den ydre næse kan ikke forhindre tilbagefald og metastase til fjerne organer (lunger, lever osv.).

Kirurgisk behandling af maligne tumorer i næsen

Typen af operation og dens volumen bestemmes af forekomsten af tumoren og det kliniske stadium af den onkologiske proces. Begrænsede tumorer i næsens og nasale concha septum fjernes fuldstændigt fra vævene, der skal behandles med endonasal ruten, efterfulgt af anvendelse af strålebehandling. I en mere udtalt proces med tumorens spredning i næsens dybe sektioner anvendes sublabial adgang langs Roughe i kombination med Denker-operationen.

Når tumorer af etmoidal lokalisering anvendes, anvendes paralateronasal adgang ifølge Sebilo eller Moore. En lodret snit strækker sig fra den indre kant af Øjenbrynsbuer og bucco-nasal furer, kuvertering næse fløj og slutter ved indgangen til næsehulen, bare alle gennem kanten af piriform åbning. Så vidt muligt ses de omgivende væv med eksponeringen af lacrimal sac, som forskydes sideværts. Herefter er mejslen eller saksen af Liston opdelt langs medianlinjen ved næsebenene, og sideklappen på den tilsvarende side bevæges væk. Gennem det dannede hul bliver næshulen stærkt synlig, især området af sin øvre væg (den etmoide region). Herefter udføres en ekspanderet udstødning af tumoren med en delvis fjernelse af mistænkelige omgivende væv. Derefter anbringes "beholderne", der indeholder de radioaktive elementer (kobolt, radium) i driftrummet i den fastsatte tid, og fastgør dem med gasbind tamponer.

Når tumorer i næsehulen bundsektion producere med Rouge sublabialnoy otseparovkoy pyramide næse og forreste pæreformede åbning, fjernelse firkantet brusk af næseskillevæggen, og så bliver overskuelig nedre del af næsehulen. Tumoren fjernes sammen med det underliggende knoglevæv. Den resulterende mangel i den hårde gane er lukket efter genopretning ved hjælp af plastiske midler.

Strålebehandling

Radioterapi kan anvendes til inoperable tumorer ved at indføre i kroppen af de tilsvarende radioaktive elementer. Særligt følsom over for strålebehandling af lymfepiteli og sarkom.

Kemoterapi

Kemoterapi anvendes afhængigt af følsomheden af tumoren til visse anticancerlægemidler. Det arsenal af midler er lægemidler, såsom alkyleringsmidler (dacarbazin, carmustin, lomustin, etc.), Antimetabolitter (hydroxycarbamid, proksifen), immunmodulatorer (aldesleukin, interferon 00:26), en brønd i nogle tilfælde antitumorantibiotika (dactinomycin) og antineoplastiske hormonelle midler og hormonantagonister (tamoxifen, zitazonium). Komplement kirurgisk og kemoterapeutisk behandling kan anvende anticancermidler af vegetabilsk oprindelse, herunder ala (vindesin, vincristin). Hver opgave af kemoterapeutiske stoffer i behandlingen af kræft ENT enig med den tilsvarende specialist efter oprettelse af endelige morfologiske diagnose.

[18], [19], [20]

Hvilken prognose har maligne tumorer i næsen?

Normalt ubehandlede tilfælde af tumorer i næsehulen udvikler sig inden for 2-3 år. På dette tidspunkt, er der de omfattende skader på det omgivende væv med tilstødende sekundær infektion, metastase til fjerne organer tilstødende n, hvorved patienterne dør af enten de sekundære komplikationer (meningoencephalitis, arrosive blødning) eller fra "cancerøs" kakeksi.

Maligne tumorer i næsen har en anden prognose. Det bestemmes af typen af tumor, stadiet for dets udvikling, aktualitet og behandlingskvalitet. Prognosen er mere alvorlig med malodifferentierede mesenkymale tumorer (sarkomer); i forsømte tilfælde, især når regionale lymfeknuder er beskadiget, og matastaser er i mediastinum og fjerne organer, er ugunstige.