Afhængighed af næsedråber

Der findes dråber, der fjerner tilstoppet næse på få minutter på grund af luftvejssygdomme, såvel som allergisk og vasomotorisk rhinitis: Dryp to dråber i hver næsegang - og du kan trække vejret frit gennem næsen. Det er disse intranasale dekongestanter (afsvællende midler), der forårsager afhængighed af næsedråber.

Årsager af afhængighed af næsedråber

Ved løbende næse skyldes tilstoppet næse, der gør nasal vejrtrækning vanskelig, udvidelse af kapillærer, små arterioler og andre blodkar i næsen. Dette forårsager hævelse af slimhinden, og luftvejene blokeres. Næseafsvællende midler gør det lettere at trække vejret gennem næsen, men årsagerne til afhængigheden af næsedråber er deres langvarige brug. Når sådanne dråber bruges i længere tid end anbefalet, opstår takyfylaksi - et pludseligt, hurtigt fald i responsen på lægemidlet efter dets administration. Samtidig, som eksperter bemærker, kan en forøgelse af lægemidlets dosis genoprette dets effekt; det er derfor, mange mennesker, der bruger sådanne produkter - for at trække vejret normalt - bruger næsedråber igen og igen. Og bliver afhængige af næsedråber. Men hvorfor opstår takyfylaksi?

Det skal erindres, at den farmakologiske gruppe af nasale dekongestanter, der forårsager vedvarende afhængighed, omfatter sådanne nasale dekongestanter som Naphthyzinum (andre handelsnavne: Naphazolin, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ) osv.

Selvom de indeholder forskellige aktive stoffer (nafonazol, oxymetazolin, xylometazolinhydrochlorid, phenylephrin), er de alle vasokonstriktorer. Og deres virkningsmekanisme er forbundet med stimulering af α-adrenerge receptorer i den glatte muskulatur i karvæggene, som innerveres af sympatiske nervefibre. Som følge heraf falder den samlede blodgennemstrømning i karrene, den venøse tilbagestrømning øges, og som følge heraf mindskes tilstoppet næse.

Patogenese

Det antages, at patogenesen af takyfylaksi ved brug af ovennævnte næsedråber er forbundet med den hurtige frigivelse af neurotransmitteren noradrenalin fra nerveender på grund af forhøjet blodtryk: forhøjet blodtryk er en systemisk bivirkning af alle dekongestanter. Og dette indikerer aktivering af binyresystemets katekolaminsyntese efter absorption af aktive stoffer fra næseslimhinden og deres indtrængen i blodbanen.

Derudover bidrager konstant brug af vasokonstriktor-næsedråber (længere end de 3-5 dage, der er foreskrevet i instruktionerne) til tørhed af slimhinderne, som formodes at være fugtige. Og her kommer "rebound"-effekten i spil: en kompenserende reaktion af parasympatiske nervefibre begynder at manifestere sig. Som reaktion på langvarig tvungen vasokonstriktion forsøger kroppens fysiologi at bringe systemet tilbage til det normale, og blodkarrene udvider sig for at understøtte slimhindens næring. Dette udtrykkes i øget produktion af mucin (slimhindesekret), hævelse og tilstoppet næse...

Der er også en opfattelse af, at årsagerne til afhængigheden af næsedråber er deres skadelige virkning på vævstrofi i næsehulen på grund af et fald i blodgennemstrømningen under langvarig forsnævring af blodkarrene. Trods alt angiver selv instruktionerne til dråberne bivirkninger som irritation og tørhed af næseslimhinden. Som regel fører dette til afstødning og ophobning af døde celler i det pladeepitel i næsehulens vestibulum og det cilierede epitel i bihulerne, hvilket gør det vanskeligt at trække vejret gennem næsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer af afhængighed af næsedråber

I langt de fleste tilfælde udtrykkes symptomer på afhængighed af næsedråber i form af lægemiddelinduceret rhinitis.

Dens første tegn er, at det praktisk talt er umuligt at trække vejret normalt gennem næsen uden at indgyde Naphthyzinum, Nazivin, Galazolin og andre intranasale dekongestanter i næsen. Ifølge øre-næse-læger klager alle patienter i en sådan situation over, at "næsen er stoppet". Og dette er et tydeligt tegn på obstruktion af bihulebetændelsen.

Derudover manifesterer symptomerne på medicinsk rhinitis sig ved kløe og en brændende fornemmelse i næsepassagerne; øget sekretion og udskillelse af flydende ekssudat fra næsepassagerne (ikke på grund af betændelse, men på grund af dominansen af parasympatisk aktivitet og vasodilatation af blodkar); ændringer i stemmens resonans og udseendet af en nasal tone under tale; forringelse af lugtopfattelsen (dvs. et fald i lugtesansen).

Personer med rhinitis medicamentosa snorker ofte i søvne, og vejrtrækning gennem munden fører til mundtørhed og ondt i halsen.

I dette tilfælde forsøger patienter ofte at "bryde igennem" tilstoppet næse ved at øge både dosis af vasokonstriktordråber og hyppigheden af deres brug. Og dette forværrer kun situationen: hævelse af næsepassagerne forårsaget af den ovennævnte "rebound"-effekt kan i sidste ende forårsage komplikationer som atrofisk rhinitis og bihulebetændelse, samt atrofi af næseslimhinden. Ved atrofi opstår ardannelse i slimhinden, ofte ledsaget af næseblod.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer og konsekvenser

De mest alvorlige konsekvenser af lægemiddelinduceret rhinitis udtrykkes i erosion af næseslimhinden med efterfølgende perforation af næseskillevæggen, samt i fortykkelse og proliferation af slimhinden (hyperplasi af næsemuslingerne), hvilket lukker passagerne i de indre næseåbninger. Derefter blokeres næseåndedrættet irreversibelt, og kirurgisk indgreb kan være nødvendigt for at løse dette problem.

[ 9 ]

Diagnosticering af afhængighed af næsedråber

Generel diagnostik af afhængighed af næsedråber er baseret på en omhyggeligt indsamlet patienthistorie. I alle tilfælde udfører øre-næse-hals-læger en rhinoskopisk undersøgelse, som gør det muligt at identificere tilstedeværelsen af anatomiske anomalier (for eksempel en afvigende næseskillevæg) eller næsepolypper.

Da lægemiddelinduceret rhinitis normalt optræder samtidig med andre sygdomme, der i starten nødvendiggjorde brug af dekongestanter, kan følgende være nyttige til at stille en diagnose: en næsepodning, blodprøver for IgE og ESR, hudtest for allergier (for patienter med en historie med allergisk rhinitis og astma), CT-scanning af bihulerne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Differential diagnose

Formålet med differentialdiagnostik er at identificere afhængighed af næsedråber og ikke af anden medicin, da rhinitis kan fremkaldes af visse antihypertensive lægemidler, betablokkere, antidepressiva og antipsykotiske lægemidler, eksogene hormoner (herunder dem i orale præventionsmidler) osv.

For eksempel oplever næsten en femtedel af gravide kvinder rhinitis, forårsaget af høje niveauer af østrogen og en gradvis stigning i syntesen af neurotransmitteren acetylcholin, især i graviditetens tredje trimester.

Behandling af afhængighed af næsedråber

For at overvinde afhængighed af næsedråber skal du gå til en øre-næse-læge, som vil stille en diagnose og ordinere passende behandling.

Nogle læger bruger en metode til gradvist at reducere dosis af dråber, som patienten bruger, over to til tre uger. Samtidig anbefales det at skylle næsen to gange dagligt med en opløsning af bordsalt (en teskefuld pr. glas lunkent kogt vand).

Topiske lægemidler kan også ordineres. Fluticason-aerosol (Flixotide-nebuler, Nasofan Teva), som indeholder syntetiske analoger af glukokortikoider. Det anvendes to gange dagligt, to pust i hver næsepassage; den maksimale daglige dosis er 400 mcg. Dette lægemiddel er kontraindiceret ved luftvejssygdomme af viral og svampeoprindelse, samt under graviditet og amning. Dets anvendelse kan forårsage hovedpine, ubehagelig smag i munden og næseblod.

Lægemidlet Budesonid (Rinocort, Tafen) i form af en næsespray (også baseret på GSK); to pust (morgen og aften) ordineres i hvert næsebor; behandlingsforløbet varer mindst en uge (behandlingsvarigheden bestemmes af lægen efter undersøgelse af næseslimhinden). Budesonid har de samme kontraindikationer og bivirkninger som Fluticason.

Det skal også tages i betragtning, at topiske steroider også kan have systemiske bivirkninger i form af binyrebarksuppression, søvnforstyrrelser og psykiske lidelser (angst, depression, aggression).

Sinupret Forte-dragéer eller Sinupret orale dråber hjælper mod betændelse i de øvre luftveje, så nogle øre-næse-hals-læger anbefaler at tage dem mod lægemiddelinduceret rhinitis: voksne - to drageer tre gange dagligt; børn i alderen 6-14 - 25 dråber tre gange dagligt, børn i alderen 2-6 - 15 dråber. Nogle gange forårsager denne medicin halsbrand, kvalme og opkastning.

Det er også nyttigt at tage vitaminer: A, C, E, B2, P og vitaminkomplekser med tilsætning af mikro- og makroelementer (jern, calcium, kalium, magnesium, zink).

Fysioterapeutisk behandling udføres ved hjælp af ozonbehandling og ultraviolet bestråling af næseslimhinden, elektroforese med kortikosteroider og rørkvartsbehandling af næsepassagerne.

Og homøopati tilbyder en spray med mineral- og plantesammensætning - Euphorbium compositum Nazentropfen S, som hjælper med at genoprette atrofieret næseslimhinde og forbedrer næseåndedrættet. Dette homøopatiske middel skal sprayes i hver næsepassage (to tryk på spraydispenseren) op til fem gange i løbet af dagen. Behandling er tilladt for børn fra 12 måneder, gravide og ammende kvinder.

Folkelig behandling af lægemiddelinduceret rhinitis forårsaget af dråber består i at skylle næsehulen med en vandig opløsning af propolis (0,2 g pr. 200 ml kogt vand ved stuetemperatur). Det er nyttigt at udføre en sådan procedure før sengetid, og for nemheds skyld kan du bruge en babysprøjte eller en sprøjte uden nål. Varme fodbade hver aften (med en vandtemperatur på højst +50 °C) i 10-15 minutter hjælper også med at "lægge næsen til side". Du bør lufte det rum, der er beregnet til nattesøvn, oftere ud og sørge for, at luften i huset ikke er for tør.

Du kan prøve urtebehandling, det vil sige at skylle næsepassagerne med afkog af morgenfrueblomster, kamille, pebermynteblade, salvie, eukalyptus, fyrreknopper (en spiseskefuld tørre råvarer pr. 200-250 ml vand). Og hvis der dannes tørre skorper i næsen, hjælper det med at blødgøre dem at smøre næsepassagerne med vegetabilske olier.

Kirurgisk behandling udføres i tilfælde af atrofi og erosion af næseslimhinden ved hjælp af elektrokirurgisk vasotomi (elektrokoagulation) af det submukøse vævslag, og i tilfælde af hyperplasi af næsemuslinge – ved hjælp af radiokirurgisk vævsreduktion. Ved hyperplastiske forandringer i den nedre næsemusling opnås en stabil positiv effekt og signifikant forbedring af nasal vejrtrækning ved behandling med en diodelaser eller brug af kryoterapi.

Forebyggelse

Forebyggelse af takyfylaksi og lægemiddelinduceret rhinitis er brugen af dekongestanter kun til kortvarig tilstoppet næse; i andre tilfælde er det bedre at opgive dem. Generelt har behandling af denne afhængighed en positiv prognose, selvom undersøgelser har vist, at de, der brugte sådanne dråber igen (selv et år senere), meget hurtigt mærkede effekten af deres "rebound".

Afhængighed af næsedråber kan opstå efter så lidt som tre dages brug, men risikoen stiger betydeligt efter 10 dages brug.

[ 14 ], [ 15 ]