Effektive medicin til pancreatitis: behandlingsregimer

En af bestanddelene af det komplicerede behandling af pancreas inflammation er lægemiddelterapi og rettidig anvendelse af effektive lægemidler til pancreatitis spille en central rolle i at stoppe sygdomsprocessen og opretholdelse af de funktioner i hele mave-entero-pankreatiske endokrine system.

Da akut og kronisk pancreatitis har nogle etiologiske og morfologiske forskelle, og deres kliniske manifestationer kan variere alt efter graden af overtrædelse af sekretoriske kirtel funktioner, er der visse problemer med det korrekte valg af behandling taktik og anvendelse farmakologiske midler.

Behandling af pancreatitis med medicin

Det skal erindres, at akut pancreatitis refererer til presserende forhold, og dens behandling udføres kun i den kliniske hospital, hvor patienterne er i de fleste tilfælde, er det presserende indlagt ambulance. Ved svære forhold, som forekommer hos 20-25% af patienterne, kan der ses en tilstand tæt på mavesmerter, og i tilfælde af opkast forårsaget af pludselige tab af væske- og hypovolemi.

Derfor medicin for akut pancreatitis i første omgang, skal lindre akutte smerter, ledsaget af kvalme, opkastning, øget hjertefrekvens og blodtryk falder, samt at genoprette vand- og elektrolytbalancen i kroppen. Smerte beskåret parenteral indgivelse af analgetika (Novocain med glucose Analgin, Ketanova) eller antispasmodika: shpy, papaverin, hydrochlorid platifillin gidroartata, metacin eller Ganglefena hydrochlorid.

Samtidig Væskegenvindingen og stabilisering af hæmodynamik: gentagne gange sætte dropper pancreatitis - saltopløsning, glucose og andre komponenter, der understøtter drift af forskellige systemer og organer. Syndrom af systemisk inflammatorisk respons, sepsis og multipel organsvigt udvikler sig i alvorlig akut pankreatitis hos patienter, fordi aktiverede pankreas enzymer fordøjer membranerne i egne celler.

Derfor, for intensiv behandling kombineret med forebyggelse af infektion af det påvirkede væv i bugspytkirtlen, eller kampen mod den eksisterende bakterieinfektion og anvendes antibiotika (sædvanligvis det amoxiclav eller tredje generation cephalosporiner) at løse dette problem i gastroenterologi. På de særlige forhold i deres anvendelse i den pædiatriske gastroenterologi cm -.  Akut pancreatitis hos børn

En anden opgave er at undertrykke sekretoriske funktioner i kirtlen for ikke blot at begrænse sin belastning så meget som muligt, men også for at stoppe den irreversible ødelæggelse af celler, der fører til pancreatonekrose. Til dette er der stoffer, der hæmmer syntesen af bugspytkirtlenzymer. Deres hovednavne er:

• Aprotinin (synonymer - Kontrast, Gordoks, Traskolan);
• Octreotid (Octrid, Octerex, Sandostatin, Serracal).

Som regel anvendes de kun i  akut pancreatitis hos voksne. Mere om dem - mere.

Medikamenter til kronisk pankreatitis

Det vigtigste element, som omfatter ordningen med behandling af pancreatitis med lægemidler, er at hæmme den funktionelle aktivitet i bugspytkirtlen, det vil sige at sænke produktionen af dets enzymer. Det er generelt anerkendt, at cellerne i kædelens parenchyma beskadiges af proteaserne, som det syntetiserer, og skader initieres i acinarceller efter for tidlig intracellulær aktivering af fordøjelsesenzymerne.

I sygdoms kroniske form kan Pirenzepin (Gastrotsepin) eller Prifiniumbromid (Riabal) anvendes til at reducere produktionen af proteolytiske enzymer. Disse lægemidler ordineres også til forværring af pancreatitis: hvis patienten er indlagt på hospitalet - Pyrenzepin anvendes parenteralt.

Med kronisk inflammation og beskadigelse af pankreatisk sekretorisk celle-forbundet tilstand af mangel på fordøjelsesenzymer pankreasenzymer. For sine tildelte dækning gastroenterologer enzympræparater indeholdende protease (protein-splitting), amylase (hydrolyse af komplekse kulhydrater) og lipase (kroppen kan metabolisere fedtstoffer). Disse omfatter Pancreatin har en flerhed af handelsnavne :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, Creon, Mezim, Gastenorm forte, Vestal, Ermital mm Endvidere pancreatitis, indikationer for anvendelse af enzymer indbefatter problemer med fordøjelsessystemet af forskellige ætiologier, dyspepsi , meteorisme, cystisk fibrose, ernæringsmæssige fejl.

For at undertrykke produktionen af saltsyre i maven, som aktiverer den øgede produktion og syntese af bugspyt i behandlingsregimenet  af kronisk pancreatitis  administrerede lægemidler yderligere tre farmakologiske grupper:

• antisekretoriske H2 antihistaminer: Ranitidine (Ranigast, Atsilok, Zantac, etc.) eller famotidin (Pepsidin, Kvamatel, gastrosidin);
• enzymhæmmere hydrogen-kalium ATPase (proton pumpe) Omeprpazol (Omez, Gastrozol, Promez) rabeprazol eller Lansoprol (Lanzol, Klatinol et al.);
• antatsidy med hydroxider af aluminium og magnesium - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), neutraliserende syre i maven.

Virkningsmekanismen, frigivelsesformen, indgivelsesmåden og dosis og andre farmakologiske egenskaber ved præparaterne af disse tre grupper beskrives detaljeret i materialet -  Tabletter fra mavesår

Om, hvilke lægemidler der er nødvendige for pankreatitis hos børn, og om de funktioner i deres brug i barndommen læses i publikationen -  Behandling af kronisk pankreatitis

Et lægemiddel til pancreatitis, pancreascancer enzymproduktion hæmmende (Aprotinin, octreotid, pirenzepin, Prifiniya bromid), og fylde deres ulempe opstår senere (Pankreatin), beskrevet detaljeret nedenfor.

Udgivelsesformular

Aprotinin antifermental midler fremstillet i form af opløsning til injektion (i ampuller på 10 ml), og pulver til fremstilling (i hætteglas af forskellige kapaciteter, hvortil der er fastgjort en isotonisk NaCl-opløsning).

Form for frigivelse Kontrikala - lyofilizat i ampuller (2 ml hver) til opløsningspreparat (opløsningsmiddel er også vedhæftet). En Gordoks og Traskolan - klar injektionsopløsning (i ampuller på 10 ml).

Lægemidlet Octreotide (Sandostatin) har form af en opløsning til infusioner og subkutane injektioner (i ampuller på 1 ml eller i flasker på 5 ml); Seraclast - i disponible sprøjter.

Pirenzepin (Gastrotsepin) kan begge være i form af en opløsning til parenteral administration (i ampuller på 2 ml) og i form af tabletter (25 mg hver).

Prinfonia bromidopløsning til oral administration (flasker på 50 ml), og Riabal har også form af en sirup (60 ml flasker).

Pancreatin er en pille, men nogle af dets generiske stoffer er i form af kapsler eller drageer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Farmakodynamik

Proteolytiske enzymer inhibitor Aprotinin (et al. Medications synonymer) neutraliserer dets aktivitet, herunder syntetiserede pancreas trypsin og chymotrypsin der pancreatitis interagerer med ekstracellulær matrix parenchyma kirtel, forårsager uoprettelig fibrose af sine strukturer.

Octreotid syntetiseret analog af endogent peptid hormon somatostatin (der produceres af bugspytkirtlen, og hypothalamus) og dets farmakodynamik baseret på funktionen af hormonet - undertrykke væksthormon; gastrisk enzym gastrin; enterokinase, secretin og cholecystokinin tyndtarm og bugspytkirtel protease proenzymer (tripsino- og himotripsinogenov, kallikreinogena et al.). Dette skyldes bindingen af octreotid til pancreas somatostatinreceptorerne (SRIF), lokaliseret i sin eksokrine del.

Den farmakologiske virkning af lægemidler, anticholinergika pirenzepin (Derivative benzodiazepin) og Prifiniya bromid - selektive virkninger på acetylcholin receptorer, der besidder de blokerende excitation kirtler og parasympatisk innervation af fordøjelsessystemet, hvilket kan omfatte bugspytkirtlen. Dette reducerer ikke blot produktion af pancreasenzymer, men også syntesen af saltsyre, pepsin og chymosin i maven.

Resultatet af betændelse i bugspytkirtlen er dets delvise eller komplette sekretoriske dysfunktion, hvilket gør det umuligt for normal fordøjelse af mad. Dette er for at sikre fordøjelse anvende sådanne lægemidler i kronisk pancreatitis som Pankreatin indeholdende pancreas enzymer svin og køer (protease, amylase og lipase), der erstatter endogene komponenter i bugspyt.

[8], [9], [10], [11], [12],

Farmakokinetik

Polipetidnoe stof aprotinin (Aprotinin aktiv bestanddel, og kontrikala Gordoksa) efter indtastning i det systemiske kredsløb når vævene og forbliver i deres ekstracellulære matrix, mest af alt - i fordøjelseskanalen og leveren. Fra blodets blod er det helt udledt eller fjernet i gennemsnit om fem timer efter introduktionen. Biotransformation af en del af lægemidlet finder sted i leveren, men stedet for dets vigtigste metabolisme er nyren, hvorfra den udskilles i urinen i ca. 48 timer.

Octreotidets farmakokinetik karakteriseres ved hurtig absorption med opnåelse af det maksimale plasmaniveau i en halv time efter administrationen af lægemidlet under huden, og bindingen af octreotidacetat til blodproteiner når 65%. Lige så hurtigt - inden for 1,5 timer udskilles halvdelen af den administrerede dosis fra kroppen. To tredjedele af lægemidlet fjernes af tarmene (med afføring), resten i sin oprindelige form udskilles i urinen.

Absorptionen af Pyrenzepin overstiger ikke 50%, og det højeste aktivniveau i blodplasma observeres efter 120 minutter. Metabolisme sker ved hjælp af leverenzymer, halvdelen af lægemidlet nedbrydes ikke; metabolitter udskilles gennem nyrerne og tarmene.

Pankreatin-enzymer frigives ved tyndtarmen, hvilket giver fordøjelsesprocessen og spaltningen af proteiner, kulhydrater og fedtstoffer, der forbruges med mad. Enzymer begynder at virke omkring en halv time efter at have taget stoffet.

[13], [14], [15]

Dosering og indgivelse

Aprotinin administreres intravenøst dosen beregnes individuelt. Ofte gives en dråber med pancreatitis i akut form i en dosis på 300.000-500.000 enheder / dag. Med et gradvist fald inden for 10-15 dage. Den maksimale daglige dosis for børn er 14.000 enheder pr. Kg legemsvægt.

Anvendelsen af Octreotid er også parenteral, men administreres subkutant: 0,1-0,25 mg tre gange om dagen.

Pyrenzepin i opløsning injiceres i tabletter - taget inden for en halv time før måltider: voksne - 50 mg (to tabletter) to gange om dagen; børn ældre end seks år - en tablet tre gange om dagen.

Daglig dosis af opløsningen Prinfiya bromid bestemmes af kroppens vægt: for hvert kilogram - 1 mg; Det modtagne beløb er opdelt i tre doser inden for 24 timer.

Disse lægemidler med forværring af pancreatitis (efter høring af en gastroenterolog) kan tages i højere doser.

En dosis af pankreatin, der tages oralt under måltider, beregnes af den behandlende læge med hensyn til niveauet af bugspytkirtelenzymmangel hos en bestemt patient. For voksne kan den daglige dosis svinge i området 50000-150000 enheder (lipase). Den maksimale tilladte dosis (hvis bugspytkirtlen ikke producerer enzymer overhovedet) er 400.000 enheder / dag.

[26], [27], [28]

Brug Medicin i pancreatitis under graviditet

Ifølge instruktionerne til disse lægemidler skal du bruge under graviditet

Aprotinin er forbudt i første og tredje trimester, og i anden trimester er det kun tilladt i tilfælde af en trussel mod patientens liv.

Octreotid er kontraindiceret under graviditet og under amning.

Brug af pirenzepin og Prinfium bromid er forbudt i de tre første måneder af graviditeten; yderligere tilladt, hvis resultaterne af deres ansøgning opvejer de mulige negative konsekvenser for fostrets udvikling.

For flere detaljer se -  Pancreatin i Graviditet

Kontraindikationer

Overvejede lægemidler i pancreatitis har følgende kontraindikationer til brug:

Aprotinin - en overtrædelse af blodkoagulation, ammestiden.

Octreotid - alder af patienter under 18 år.

Pirenzepin og Prifiniya bromid - højt intraokulært tryk og glaukom anamnese, prostata udvidelse af enhver ætiologi, cholecystitis og / eller cholelithiasis, nyresten, i den akutte form dysuri, nedsat tarmmotilitet og betændelse i tyktarmen.

Pancreatin - akut pancreatitis, forværring af kronisk pankreatitis, tidlig barndom.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Bivirkninger Medicin i pancreatitis

Brug af aprotinin kan forårsage kvalme og opkastning, udseende af en trombose på injektionsstedet; vaskulær hypotension og hjertefrekvensforstyrrelser; muskel smerte; allergi med betændelse i bindehinden, næseslimhinden og bronchospasmen lidelser i bevidstheden (før forekomsten af hallucinationer og psykose).

De vigtigste bivirkninger af octreotid er udtrykt ved hovedpine og svimmelhed; forringelse af leveren og en stigning i niveauet af bilirubin i blodet; hyper- eller hypoglykæmi reduktion af skjoldbruskkirtelhormoner; allergiske reaktioner. Ved langvarig brug af octreotid er der en trussel om at udvikle kolelithiasis.

Mulige bivirkninger af behandlingen pirenzepin eller bromid Prifiniya nældefeber, tørre slimhinder i oropharynx, kvalme, forringelse af tarmene, hypertension, forhøjet intraokulært tryk udvidede pupiller og nedsat syn.

Da pancreatin tages lang tid i kronisk pancreas dysfunktion, kan allergi og gastrointestinale problemer forekomme. Derudover kan bivirkningerne af enzympræparationer manifesteres af en stigning i urinsyre i urinen (hyperuricosuri) og i blodet (hyperuricæmi).

[23], [24], [25]

Overdosis

Når dosis Pyrenzepin overstiger niveauet af svimmelhed, hurtighed i pulsen, en dråbe i blodtryk og generel svaghed. Det er nødvendigt at vaske maven og tage afføringsmiddel. En betydelig overdosis kan forårsage alvorlig psykotisk lidelse og respirationsdepression. I sådanne tilfælde kan kunstig ventilation være påkrævet.

Pankreatin i overdosering giver mere udprægede bivirkninger, især hvad angår tarmens arbejde og tilbageholdelse af urinsyresalte i nyrerne og blodplasmaet.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Interaktioner med andre lægemidler

Ifølge de officielle instruktioner er proteasehæmmeren aprotinin karakteriseret ved næsten fuldstændig uforenelighed med andre lægemidler.

Pirenzepin Prifiniya bromid og forstærke virkningen af opioid-analgetika, m-anticholinergika, antipsykotika, samt lægemidler til behandling af Parkinsons sygdom (navnlig dopaminagonister og antikolinergika).

Det er nødvendigt at tage hensyn til interaktioner med andre lægemidler Pankreatin, som: reducerer jernabsorption; inaktiverer mange antacida midler; reducerer den terapeutiske virkning af acetylsalicylsyre og forbedrer virkningen af m-holinoblokatorov.

[35], [36], [37], [38], [39],

Hvilke medicin er ikke tilgængelige for pancreatitis?

Blandt de medicinske kontraindikationer for kronisk form af pancreatitis er sådanne lægemidler:

• tinktur på alkohol
• systemiske antibiotika af penicillin-gruppen, tetracyclin, fluorquinoloner;
• sulfonamider (sulfadimezin, sulfazolin, etc.);
• diuretika (sløjfe, thiazid og saluretic);
• Warfarin og andre indirekte antikoagulantia
• præparater indeholdende transretinsyre
• midler baseret på valproinsyre;
• glyukokortikosteroidы;
• adrenokortikotrope hormoner
• ethvert hormonalt middel med østrogener;
• atypiske antipsykotika.

Desuden skal vi huske på, at i akut pancreatitis og forværring af kronisk ikke kan acceptere midler, som erstatter de pancreas enzymer, dvs. Pankreatin (eller nogen af dens synonymer).