Diarré hos en nyfødt baby: hvordan det ser ud, hvad man skal gøre, hvad man skal behandle

Ikke-infektiøs diarré - diarré hos et nyfødt barn i de første fire uger af livet, ifølge ICD-10, refererer til fordøjelsessystemet lidelser og har kode P78.3.

Kortvarige fordøjelses- og tarmproblemer hos børn i nyfødtperioden - dyspepsi og diarré - er en del af processen med tilpasning til ammekød, hvilket kræver visse enzymer.

Imidlertid kan diarré hos en nyfødt også have en infektiøs oprindelse, så bakteriel eller viral diarré er allerede klassificeret som en enterisk infektion (kode A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Ifølge UNICEF er kun 38-40% af spædbørn under seks måneder ammet over hele verden.

Det årlige antal tilfælde af gastroenteritis med diarré hos unge børn i Storbritannien er 9-9,3 millioner. I USA er 10% (eller 220.000) af alle tilfælde af akut indlæggelse af spædbørn akut diarré; et år dør i gennemsnit 450 nyfødte på grund af dehydrering.

I Europa er mere end 50% af hospitalsindlæggelser for gastroenteritis hos yngre børn (herunder nyfødte) og ca. En tredjedel af nødopkald forbundet med diarré i rotavirusinfektion.

I udviklingslande dør en ud af 250 børn af dehydrering med diarré; i Sydøstasien er dødeligheden af denne grund mere end 31% af alle dødsfald som følge af medicinske problemer i barndommen.

Den globale dødelighed fra dehydrering, der opstår med diarré af forskellige etiologier blandt børn fra fødsel til fem år, når årligt 1,7-2 millioner tilfælde.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsager diarré hos nyfødte

I betragtning af de årsager til diarré hos nyfødte, eksperter opmærksomme på mulige medfødte diarré sygdomme, der manifesterer kronisk diarré hos spædbørn og er en gruppe af arvelige enteropati.

(. Detekterede på en af 1-2,5 tusinde fødsler) De fleste tilfælde af intestinale enzymabnormiteter tegner sig for lactase insufficiens hos børn (Hypolactasia) - dvs. Et lavt niveau af et specifikt enzym lactase (galactosidase), som er nødvendig til hydrolyse af lactose (mælkesukker). Også denne patologi kaldes laktoseintolerans, og patogenesen af diarré, når det forklares ved en stigning i osmotisk tryk i tarmen (på grund af ophobning af uspaltet mælkesukker) og et udløb i sine fluidlumen, som øger mængden af afføring og konsistens thins dem.

Fødevarer intolerans og allergi kan også være udløsende faktorer tarm sygdomme hos spædbørn, og oftest af denne grund er der diarré hos nyfødte, når kunstig fodring og diarré hos nyfødte med blandet fodring. Hovedårsagen er en allergi mod komælk (valleproteiner, som er en del af mælkeformlen); mens specifik IgE mod mælkeproteiner er påvist i blodet. Der kan være en allergisk reaktion på soja lecithin eller maltodextrin (majsstivelsessirup) i visse blandinger, der erstatter modermælk. Læs mere - Allergi til mælk hos børn

Beskæftigede sygepleje mor fødevarer, der forårsager diarré hos nyfødte: mælk og alle mejeriprodukter (herunder hytteost, ost, smør, etc.), soja og indeholder sojaskrå produkter, hvede, majs, æg, fisk og skaldyr, nødder, jordnødder, jordbær, citrusfrugter .

Men de grundlæggende årsager til diarré hos nyfødte børnelæger se i den intestinale dysbiosis, mere præcist, i sammensætningen af tarmens mikrobiota utilstrækkelig spædbarn, som overføres ved fødslen fra moderen. Det er kendt, at fostrets fordøjelseskanalen er steril i livmoderen, men et par timer efter fødslen erhverver barnet et helt "sæt" af mikroorganismer. I dette tilfælde er de nyfødte tarmmikroflora, der optrådte som følge af naturlig fødsel, ligesom den vaginale mikroflora af moderen (herunder Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli og Enterococcus). Men de er født ved kejsersnit mikroflora tættere på moderens mikrobiota hud og miljøet, og indeholder bl.a. Den bakterie Clostridium difficile, og Streptococcus spp. Med væsentlig kolonisering af tarmen clostridier patogenesen af neonatal diarré er forbundet med udarbejdelsen af enterotoksiner (TcdA og TcdV), som skader tarmslimhinden. Der er mange tilfælde af neonatal tarm infektion i læsioner af Staphylococcus aureus, hvis toksiner forårsage neonatal diarré med slim og tarm villøs atrofi, der forsinker væksten af barnet i de første uger af livet.

Hvorfor opstår diarré hos en nyfødt under amning 3-6 gange mindre end diarré hos en nyfødt med kunstig fodring? Fordi amning spædbarn er nok i mavetarmkanalen bifidobakterier og lactobaciller, hvilket interaktion fører til produktion af syrer (eddikesyre, smørsyre og mælkesyre) at beskytte tarmen ved patogener. Desuden har modermælk antimikrobielle antistoffer mod moderen (sekretorisk IgA), hvilket reducerer væksten af fakultative anaerober og forhindrer udviklingen af enterovirusinfektioner.

Meget ofte forårsager diarré i nyfødte - infektion p otavirusami der er meget smitsom og nemt overføres af fækal-oral rute. Diarré og opkastning hos en nyfødt på grund af rotavirus gastroenteritis tegner sig for 40% af alle tilfælde. Derudover forårsager gastroenteritis med vandig diarré og hyppig opkastning norovirus og astrovirus.

Mikroorganismer, der kan forårsage nyfødte diarré med slim, opkastning, tarmkramper og feber omfatter Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella-arter og Salmonella spp. For eksempel Salmonella sædvanligvis ind i neonatal tarmen under passage gennem fødselskanalen mor, der kan være asymptomatiske bærere af infektionen.

Risikofaktorer for diarré hos spædbørn: Zink mangel i kroppen (hvilket reducerer immunfunktion) og utilstrækkelig indtagelse af vitamin A. Anvendelsen af antibakterielle stoffer moderen eller udpegelse af deres barn i perioden efter fødslen i 90% af de garantier hos nyfødte efter antibiotisk diarré, hvilket fører til ændringer i intestinal mikroflora sammensætning .

[11], [12], [13],

Risikofaktorer

Blandt de sjældne sygdomme, hvor der er medfødt diarré hos en nyfødt (uanset typen af fodring) kalder eksperter:

• autoimmun enteropati eller IPEX syndrom forårsaget af en krænkelse af tarmens immunrespons
• arvelig dysplasi af tarmepitelet (piercing enteropati), der er forbundet med partiel atrofi af villi i tyndtarmslimhinden; forårsager i de første dage efter fødslen en livstruende diarré hos det nyfødte barn, der tvinger til at bruge parenteral ernæring.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symptomer diarré hos nyfødte

Det skal huskes, at i den første måned er konsistensen af afføring af en sund baby halvflydende, og afføring kan forekomme op til 5-6 gange om dagen. Desuden har børn, der ammer, en hyppig afføring, og babyen kan ødelægge bleen efter hver fodring og selv under brystsugning (på grund af tarmstimulering, når man fylder maven).

At indse, at symptomerne på diarré hos et barn er fundet, når du ændrer bleer, bliver mødre stillet spørgsmålet, hvordan ser diarré ud i det nyfødte? Konsistens af afføring er altid flydende, men dens farve afhænger af oprindelsen af diarré.

De allerførste tegn på diarré - en signifikant stigning i afføring og en mere flydende (vandig) konsistens af afføring.

Rotavirusinfektion forårsager gastroenteritis med symptomer som feber til + 38-39 ° C, vandig diarré og opkastning i nyfødte, oppustethed og flatulens; kan være en krampe smerter i maven (forårsager barnet græder og konvulsive bevægelser af benene). Ofte er der en flerfarvet gul diarré hos en nyfødt med grå eller grøn urenheder med en meget ubehagelig lugt.

Når en bakteriel infektion, som er vanskelig at skelne fra viruset, der er en høj (op til + 40 ° C) temperatur og diarré hos nyfødte, som det er typisk med slim diarré og blodige imprægneringer. Med infektion - viral eller bakteriel - oftest diarré hos en nyfødt med en ildelugtende lugt.

Som med viral intestinal infektion, giver en allergi til kumælk med kunstig fodring en gul eller grøn diarré hos en nyfødt. Læger opmærksom på det faktum, at sommetider lyse grønne diarre kan udvikle sig hos spædbørn med mangel på modermælk, og det skyldes indtaget af overskydende galde i tarmen.

I tilfælde af intestinal dysbiosis nyfødte diarré med slim, hvis der er iboende enzimopatii (som lactasemangel) nyfødt diarré med skum og urenheder slim.

Ud over tegn på tarmens karakter udvikles diarré med diarré: nedsat diurese (nedsat urinvolumen og hyppigheden af vandladning); øget urin farve; tørhed af slimhinder fravær af tårer, når de græder; cyanose af huden; reduktion af hudens elasticitet westing of the great fontanel; en tilstand af sløvhed og øget døsighed øget puls og respiration.

[20], [21], [22]

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste og mest farlige konsekvenser og komplikationer af neonatal diarré - dehydrering eller intestinal exsicosis hos børn, hvilket fører til afbrydelse af væske- og elektrolytbalancen, reduceret hydrogen indeks (pH) blodet (dvs. øge sin syreindhold) og udvikling af metabolisk acidose med en mulig chok og koma.

Og resultatet af langvarig dyspepsi og diarré (inden for 10-14 dage) er anæmi (med utilstrækkelige vitaminer og mikroelementer, der er nødvendige for kroppen) og bremser væksten og udviklingen af barnet.

[23], [24], [25],

Diagnosticering diarré hos nyfødte

Børnelægediagnose af diarré hos en nyfødt bør etablere sin ætiologi, for hvilken der foretages en fysisk undersøgelse af barnet, en anamnese er lavet, regimet og metoden til fodring af barnet er afklaret.

Til samme formål gives analyser: coprogram (mikrobiologisk analyse af afføring); generel analyse af blod og urin en blodprøve for elektrolytter og IgE-immunglobulin.

Hypalaktasi diagnosticeres af resultaterne af analysen af afføring på niveauet af kulhydrater og ved anvendelse af en funktionel test (test) med lactose. Mere detaljeret - i publikationen Lactase insufficiens hos børn

[26], [27], [28], [29]

Differential diagnose

Differentiel diagnostik er nødvendig for at identificere den infektiøse, funktionelle, enzymatiske eller allergiske karakter af diarré.

Behandling diarré hos nyfødte

Den vigtigste behandling for diarré hos en nyfødt er erstatning for væsketab (rehydrering) og genopretning af elektrolytbalancen. Til dette bør babyer gives Regidron (i form af en opløsning med glucose, kaliumchlorid, natriumchlorid og natriumcitrat). Mængden af opløsning beregnes ved vægten af barnets krop og intensiteten af diarré og opkastning: fra 60 til 100 ml pr. Kg. Løsningen skal gives i de første 5-6 timer mindst 5 ml (en teskefuld) hvert 10. Minut og efter hver afføring eller opkastning. På hospitaler med særligt svære forhold er en opløsning af Ringer-Lock injiceret infusion. Barnet fodres normalt.

Medicin - Medicin som antibiotika og antidiarrheal midler er generelt ikke nødvendige og kan være skadelige for spædbørn eller børn med diarré. I sjældne tilfælde kan antibiotika anvendes i tilfælde af bakteriel infektion, når der opstår en særlig årsag til diarré.

Narkotika mod diarré anbefales ikke til nyfødte: deres anvendelse kan maske forværringen af symptomer og forlænge behandlingen. I nogle situationer - i tilfælde af viral diarré - kan lægerne ordineres Smecta (Diosmectitum) - i en daglig dosis af en opløsning lavet af en enkelt dosepose (3 g).

Remediet Imodium (med loperamid) til børn under seks år er forbudt. Espumizan dråber tilhører carminative lægemidler og spædbørn bruges kun til flatulens og kolik.

Hvis intestinal dysbiosis - at forbedre den intestinale mikrobielle balance, reducere varigheden og sværhedsgraden af akut infektiøs diarré, såvel som diarré hos nyfødte forårsaget af antibiotika - der anvendes probiotika. Ifølge anbefalingerne fra European Society for Pediatric Infectious Diseases (ESPID), vist sig effektiv i akut gastroenteritis sådanne "sunde bakterier" som Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri og Saccharomyces boulardii.

Probiotiske i form af lyofilizat Bifidumbacterin (indeholdende lactobacilli) tages oralt i form af en forberedt suspension - før fodring en til to doser tre gange om dagen.

For at sikre en mere mild tilstand i tarmene, anbefales en moders kost til diarré hos en nyfødt - se lactation diæt og hypoallergen sygeplejerske mødre diæt

Forebyggelse

Under betingelser for kompleks immunologisk tilpasning i overgangsperioden fra intra-eksternt liv og øget modtagelighed for nyfødte til infektion består forebyggelsen af neonatal diarré i nøje overensstemmelse med hygiejnebestemmelserne. For dette har moderen behov for at vaske hænderne med sæbe oftere, og der skal lægges særlig vægt på neglene (flere mikrober samles under de lange negle).

Husk at rotavirus, norovirusser og clostridier ikke reagerer på virkningen af antiseptika baseret på ethylalkohol.

[30], [31], [32], [33]

Vejrudsigt

Diarré hos nyfødte eller neonatal diarré er en af hovedårsagerne til barnedødeligheden over hele verden. Kun tidlig diagnose og rettidig behandling kan bidrage til at undgå livstruende dehydrering.

[34]