Mavesmerter hos en baby

Der er mindst 85 årsager til mavesmerter hos børn, men det er sjældent, at det er svært at finde den præcise årsag for at kunne stille en ret sjælden og præcis diagnose. Oftest skal spørgsmålet afgøres: Er der en organisk sygdom, eller opstår mavesmerter som følge af følelsesmæssig progression eller en anden fysiologisk faktor?

Kun 5-10% af børn, der indlægges på hospitalet med mavesmerter, får diagnosen organisk oprindelse, men selv i dette tilfælde spiller stress ofte en meget vigtig rolle (for eksempel når det kommer til mavesår). Ved differentialdiagnostik i den indledende fase kan Apleys aforisme være meget nyttig: jo længere fra navlen mavesmerten er lokaliseret, jo mere sandsynligt er det, at den er af organisk oprindelse. Børn har dog ofte svært ved at præcist fastslå den nøjagtige placering af mavesmerten, så andre oplysninger om årsagerne til smerten kan være mere pålidelige. For eksempel er det syge barns svar på lægens spørgsmål: "Hvornår mærkede du smerten i maven?" oftest: "Da jeg skulle i skole"; "Da jeg indså, at jeg gik ned ad den forkerte gade." Eller svarene på lægens spørgsmål: "Hvem var der sammen med dig, da smerten startede?" "Hvad (eller hvem) lindrede smerten"? Andre anamnesedata kan også afsløres, hvilket fører til en mulig diagnose. For eksempel tyder meget hård afføring på, at forstoppelse kan være årsagen til mavesmerter.

• Hos sorte børn bør der mistænkes seglcelleanæmi, og der bør udføres passende test.
• Børn fra asiatiske familier kan have tuberkulose - en Mantoux-test bør udføres.
• Hos børn med tendens til at spise uspiselige ting (pervers appetit) er det tilrådeligt at teste blodet for blyindhold.
• Abdominal migræne bør mistænkes, hvis smerten er tydeligt periodisk, ledsaget af opkastning, og især hvis der er en familiehistorie. Hos disse børn kan metherasin, 2,5-5 mg oralt hver 8. time, forsøges.

Oftest er mavesmerter forårsaget af gastroenteritis, urinvejsinfektion, virussygdomme (f.eks. tonsillitis kombineret med uspecifik mesadenitis) og blindtarmsbetændelse. Mindre almindelige årsager omfatter pankreatitis ved epidemisk parotitis, diabetes mellitus, tarmslyng, intestinal invagination, Meckels divertikel, pellikelasår, Hirschsprungs sygdom, Henoch-Schönleins purpura og hydronefrose. Hos ældre piger kan mavesmerter være forårsaget af menstruation og salpingitis.

Hos drenge bør testikelvridning altid udelukkes.

Undersøgelse af patienter.

Urin bør altid undersøges og sendes til dyrkning. Andre undersøgelser omfatter abdominal røntgen, klinisk blodprøve med differentialprøve, ESR, intravenøs urografi, bariumklyster.

Refluks-øsofagitis. Sygdommen kan manifestere sig med opstød, apnø, lungebetændelse, vægttab, anæmi. Fra et diagnostisk synspunkt er bestemmelse af pH-værdien i spiserøret mere pålidelig end røntgenundersøgelser med barium. Behandling: Barnet skal fodres i siddende stilling, hovedgærdet skal være let hævet, det anbefales ikke at svøbe barnet stramt og fodre det med fed mad. Medicin kan også være nødvendig, såsom syreneutraliserende midler og natriummagnesiumalginat [Infant Gaviscon], der fås i enkeltdosisbreve. Indholdet af et brev blandes med 15 ml afkølet kogt vand og gives til barnet med en teskefuld efter hver amning. Hvis barnet får flaske, fortyndes dosen af lægemidlet i foderblandingen. Børn, der vejer over 4,5 kg, skal gives en dobbelt dosis (dvs. indholdet af to breve).

Oppustethed

Årsager. Der er flere årsager til oppustethed hos børn.

Luft

• Fækal obstruktion
• Luftindtagelse
• Malabsorption

Ascites

• Nefrose
• Hypoproteinæmi
• Cirrose
• Kongestiv hjertesvigt

Tætte tumorformationer

• Neuroblastom
• Wilms tumor
• Binyretumorer

Cyster

• Polycystisk nyresygdom
• Levercyster, dermoidcyster
• Cyster i bugspytkirtlen

Hepatomegali. Dens årsager er også varierede. Infektioner: mange, såsom infektiøs mononukleose, cytomegalovirusinfektion.

Maligne neoplasmer: leukæmi, lymfom, neuroblastom.

Metaboliske sygdomme: Gauchers og Hurlers sygdomme, cystinose, galaktosæmi.

Andre årsager: seglcelleanæmi, andre hæmolytiske anæmier, porfyri.

Splenomegali. Årsagerne er de samme som for hepatomegali, bortset fra neuroblastom.

Neuroblastom. Denne meget ondartede tumor stammer fra primitive neuroblaster i det sympatiske nervesystem. Den forekommer med en hyppighed på 1:6000-1:10000. Den manifesterer sig normalt som en forøgelse af abdominalvolumen. Neuroblastom kan forekomme hos et barn i alle aldre, men prognosen er mere gunstig (selv med spontan remission) hos børn under et år (25% af patienterne) og hos de børn, hvis sygdom er i stadie I og II. Tumoren metastaserer til lymfeknuder, hovedbund, knogler (forårsager pancytopeni og osteolytiske knoglelæsioner). Hos 92% af patienterne øges urinudskillelsen af katekolaminer (vanillin-mandelsyre og homovanillsyre). Behandling: excision (hvis muligt) og kemoterapi (cyclophosphamid eller doxorubicin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]