Intestinal excitose hos børn

Intestinal eksikose er en af de hyppigst forekommende nødsituationer, forårsaget af virkningen af varmelabilt enterotoksin fra gramnegative bakterier og nogle vira på enterocytter. Patogenesen af intestinal eksikose er baseret på tab af væske og elektrolytter samt bufferbaser med diarrémasser, hvilket fører til udvikling af dehydrering, metabolisk acidose, forstyrrelser i central og perifer cirkulation og blodets ilttransportfunktion.

Der er tre grader af eksikose (fra 5 til 10-12% akut vægttab) og tre typer: isotonisk, hypertonisk og hypotonisk eksikose. Et kendetegn ved den tidlige barndom (børn under 5 år med ACI) er udviklingen af kun den isotoniske form for dehydrering, som er forbundet med hyperaldosteronisme og lavt natriumindhold i diarrémasser. Afhængigt af mængden af væsketab med afføring og typen af ACI mister et barn fra 60 til 80 mmol/l natrium, mens en voksen patient mister 140-145 mmol/l. Men i modsætning til voksne mister et barn dobbelt så meget kalium ved diarrémasser (25 mmol/l). Af denne grund har små børn med den isotoniske form for eksikose og normalt natriumindhold i plasma altid relativ (med eksikose grad II) eller absolut (med eksikose grad III) hypokaliæmi. Disse træk er vigtige at tage i betragtning under infusionsrehydreringsbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenetisk intensiv behandling af intestinal ekssicose af II og III grad

De vigtigste krav til patogenetisk, intensiv behandling af en patient med intestinal eksikose af II-III grad:

• erstatning af tabte salte og væsker,
• stigning i blodets bufferkapacitet,
• reduktion af patologiske tab ved hjælp af enterosorbenter.

Patologiske tab er resultatet af tre komponenter: væskeunderskud, fysiologiske behov hos en specifik patient og igangværende patologiske tab (opkast og afføring), hvis volumen bestemmes gravimetrisk. Til korrektion anvendes følgende opløsning: natrium - 78 mmol/l, kalium - 26 mmol/l, klor - 61 mmol/l, natriumbicarbonat - 11,8 mmol/l, natriumacetat - 31,6 mmol/l, vand - 1 l.

Isotonisk opløsning med pH 7,4. Af den samlede væskemængde, der er beregnet for dagen, er barnet i stand til at absorbere 25-30% enteralt allerede på den første dag. Væskeunderskuddet kompenseres ret hurtigt, på cirka 6 timer, hvis patientens tilstand tillader det. I de første to timer administreres 50% af den tabte væske med en hastighed på 40-50 dråber i minuttet, den anden halvdel - på 4 timer. Efter at have dækket underskuddet administreres væsken med en hastighed på 10-14 dråber i minuttet for at dække fysiologiske behov og patologiske tab. Infusionshastigheden på dette stadie afhænger af mængden af patologiske tab.

Patologiske tab:

• svær diarré - tab op til 3 ml/(kg/t),
• svær diarré - fra 3 til 5 ml/(kg/t)
• Koleralignende, kraftig diarré - mere end 5 ml/(kg/t).

Rehydrering, korrigerende behandling, varer normalt i gennemsnit to dage. Kriterierne for dens effektivitet er:

• vægtøgning på 3-7% i løbet af den første dag,
• normalisering af plasmaelektrolytkoncentrationer og reduktion af metabolisk acidose,
• positiv CVP,
• fald i kropstemperatur, øget diurese, ophør (nedsættelse) af opkastning, forbedring af barnets generelle tilstand.

Parallelt udføres etiotropisk og symptomatisk terapi, som omfatter:

• antibakterielle midler fra aminoglykosid- eller cephalosporingruppen, startende med tredje generation (parenteralt og oralt), i tilfælde af bakterielle eller blandede akutte tarminfektioner og enterosorbenter (smecta, neosmectin, enterosgel osv.)
• kost - brøkmåltider efter alder uden vand og tepauser,
• doseret væskeindtag (i tilfælde af gentagen opkastning, skyl først maven),
• probiotika, biologiske præparater og enzympræparater (som angivet) i rekonvalescensperioden.

Prognosen for børn med intestinal eksikose er gunstig, og varigheden af intensiv behandling i akutte tilfælde overstiger ikke 2-3 dage.

Symptomer på intestinal ekssicose

De mest karakteristiske tegn på intestinal ekssiccose:

• nedsunken forreste fontanel,
• symptom på "stående" fold,
• nedsat diurese,
• tør hud og slimhinder,
• kolde ekstremiteter,
• dyspnø,
• hypokapni,
• nul eller negativ CVP,
• subkompenseret eller dekompenseret metabolisk acidose.

Tegn på dehydrering i anden og tredje grad af ekssicose

Symptomer og laboratoriedata	Grad af ekssicose og væskeunderskud, %
II (5-9%)		III (10% og mere)
1	2	3
Symptom på "stående fold"	Folden rettes ud på 2 sekunder	Folden rettes ud på mere end 2 sekunder
Stor fontanel	Det synker ind	Det falder kraftigt
Stol	Tab 2,7-3,9 ml/(kg x time)	Tab på mere end 4 ml/(kg x time)
Opkastning	1-3 gange om dagen	Mere end 3 gange om dagen
Øjensymptomer	"Skygger" under øjnene, indsunkne øjne	Øjnene er skarpt sunket, øjenlågene lukker ikke helt
Slimhinder	Tør, hyperæmisk	Tør, lys, ingen tårer
CVP	Nul eller negativ	Negativ
PH-værdi	7,26+0 016	7 16+0,02
VE	-13,6+1,2	-17,5+1,3
PCO2, mmHg	28,2+2,9	23,3+1,7
Na+, mmol/l	137-141	135-138
K+, mmol/l	3,5-4,0	3.1-3.3
Hæmatokrit	36-38	38-40

Et vægtunderskud på op til 5% svarer til grad I eksikose, 6-9% til grad II eksikose og 10% eller mere til grad III eksikose.

Pålideligheden af den diagnosticerede grad af eksikose kan kontrolleres ved en retrospektiv vurdering af patientens procentvise vægtstigning 2-3 dage efter korrigerende behandling, forudsat at koncentrationen af de vigtigste elektrolytter i plasmaet, syre-basebalanceindikatorerne normaliseres, og symptomerne på eksikose elimineres. En stigning på 3-5% i kropsvægt svarer til eksikose af grad II, og 5-9% til eksikose af grad III.