Intestinal ekssykose hos børn

Intestinal exsicosis - en af de hyppigst forekommende nødsituationer, på grund af virkningen af varmelabile enterotoksin fra gramnegative bakterier og nogle vira på enterocytter. Patogenesen exsicosis ligge tarmvæske og elektrolyttab og buffer baser diarré-masser, der fører til udviklingen af dehydrering, metabolisk acidose, lidelser i det centrale og perifere cirkulation, og den oxygenholdige transportfunktionen af blod.

Der er tre grader eksokoksose (fra 5 til 10-12% af akut vægttab), og dets tre typer er isotonisk, hypertonisk og hypotonisk ekssicose. Et træk ved tidlig barndom (børn under 5 år med OCI) er udviklingen af en isotonisk form for dehydrering, som er forbundet med hyperaldosteronisme og lavt natriumindhold i diarré. Afhængigt af volumenet af væsketabet med en afføring og typen af OCD, taber barnet fra 60 til 80 mmol / l natrium, mens den voksne patient taber 140-145 mmol / l. Men i modsætning til voksne taber et barn dobbelt så meget kalium (25 mmol / l) med diarré. Af denne grund i form af en isotonisk normal exsicosis og natriumindholdet i plasma hos spædbørn er altid en relativ (med graden exsicosis II) eller absolut (med graden exsicosis III) hypokalæmi. Med infusionsrehydreringsterapi er disse funktioner vigtige at overveje.

[1], [2], [3]

Patogenetisk intensiv behandling af intestinal exciticose i II og III grad

De grundlæggende krav til patogenetisk, intensiv behandling af en patient med intestinal exciticose af II-III grad:

• kompensation for tabte salte og væske,
• stigning i bufferkapaciteten af blod,
• reduktion af patologiske tab ved hjælp af enterosorbenter.

Patologiske tab er resultatet af tre komponenter af væskemangel, en patients fysiologiske behov og de fortsatte patologiske tab (opkast og afføring), hvis volumen bestemmes gravimetrisk. At korrigere næste natrium blev anvendt - 78 mmol / l, kalium - 26 mmol / l klor - 61 mmol / l natriumbicarbonat - 11,8 mmol / l natriumacetat - 31,6 mmol / l, vand - 1 liter .

Isotonisk opløsning med pH 7,4 Fra det totale volumen af væske beregnet per dag, er 25-30% barnet i stand til at assimilere enteralt selv på den første dag. Fluidunderskuddet kompenseres ret hurtigt, ca. 6 timer, hvis patientens tilstand tillader det. I de første to timer, 50% af den injicerede fluid tabt ved en hastighed på 40-50 dråber per minut, en anden halvdel -. 4 timer efter den flydende coating underskud indført med en hastighed på 10-14 dråber per minut til belægning af fysiologiske og patologiske behov tab. Infusionshastigheden på dette stadium afhænger af mængden af patologiske tab.

Patologiske tab:

• svær diarré - tab op til 3 ml / (kghh)
• svær diarré - fra 3 til 5 ml / (kghh)
• Kololignende, kraftig diarré - mere end 5 ml / (kghh).

Rehydrering varer korrigerende terapi normalt i gennemsnit på to dage. Kriterier for effektiviteten er:

• en stigning i kropsvægt med 3-7% for den første dag,
• normalisering af plasmaelektrolytkoncentration og reduktion af metabolisk acidose,
• positiv CVP,
• et fald i kropstemperaturen, en stigning i diuresis, ophør (reduktion) opkastning, en forbedring af barnets generelle tilstand.

Parallelt udføres etiotropisk og symptomatisk terapi, som omfatter:

• antibakterielle midler fra gruppen af cephalosporiner eller aminoglycosider, da generation III (parenteral og oral), i tilfælde af bakteriel eller blandet OCI og chelatorer (smectit, neosmectin, enterosgel etc.)
• diæt - opdelt mad efter alder uden vand-te pauser,
• Doseret væskeindtag (i tilfælde af gentagen opkastning, er maven forvasket),
• probiotika, biopreparationer og enzympræparater (ifølge indikationer) i rekonvalescensperioden.

Prognosen hos børn med intestinal ekssykose er gunstig, og betingelserne for intensiv behandling i akutte tilfælde må ikke overstige 2-3 dage.

Symptomer på intestinal ekssykose

De mest karakteristiske tegn på intestinal excision:

• westing of the great fontanel,
• symptom på en "stående" fold,
• nedsat diurese,
• tør hud og slimhinder,
• kolde ekstremiteter,
• åndenød,
• den kæmpe,
• nul eller negativ CVP,
• subkompenseret eller dekompenseret metabolisk acidose.

Tegn på dehydrering ved anden og tredje grad af ekssicose

Symptomer og laboratoriedata	Grad af ekssicose og væskemangel,%
II (5-9%)		III (10% og mere)
1	2	3
Symptomet på en "stående fold"	Foldet forlænges til 2 sekunder	Sammenfoldningen spredes over 2 sekunder
Stor fontanel	Vask	Skarpt synker
Stol	Tab af 2,7-3,9 ml / (kghh)	Tab af mere end 4 ml / (kghh)
Opkastning	1-3 gange om dagen	Mere end 3 gange om dagen
Øjen Symptomer	"Skygger" under øjnene, sunkne øjne	Øjne, de sunkne øjenlåg er ikke helt lukkede
Slimhinder	Tør, hyperæmisk	Tør, lys, skur tårer
CVD	Nul eller negativ	Negativ
PH	7,26 + 0 016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3,5-4, 0	3,1-3,3
Hæmatokrit	36-38	38-40

Et underskud på kropsvægt på op til 5% svarer til den første grad af ekssicose, 6-9% til en anden grad af ekssicose og 10% eller mere til en tredje grad exciosis.

Kontrol pålidelighed diagnosticeret exsicosis grad kan tjene som en retrospektiv evaluering af patientens legemsvægt forøgelse som en procentdel af 2-3 dage efter korrigerende terapi billede normalisering af plasmakoncentrationer af den større elektrolytter indekser CBS exsicosis og eliminere symptomer. Forøgelsen i kropsvægt med 3-5% svarer til den anden grad af ekssicose, og 5-9% svarer til den tredje graders exciticose.