Laktasemangel hos børn

Laktoseintolerans er en sygdom, der forårsager malabsorptionssyndrom (vandig diarré) og skyldes en forstyrrelse i nedbrydningen af laktose i tyndtarmen.

Primær laktasemangel er et fald i laktaseaktivitet med en intakt enterocyt. Primær laktasemangel omfatter medfødt laktasemangel, laktasemangel af voksentypen og forbigående laktasemangel hos for tidligt fødte børn.

Sekundær laktasemangel er et fald i laktaseaktivitet forbundet med enterocytskade. Enterocytskade er mulig ved en infektiøs eller allergisk (f.eks. sensibilisering over for komælksproteiner) inflammatorisk proces i tarmen, samt ved et fald i enterocytpuljen på grund af et fald i tarmslimhindens areal på grund af villus atrofi, et fald i jejunums længde efter resektion eller ved medfødt korttarmssyndrom.

Medfødt alaktasi er en sjælden lidelse forårsaget af en mutation uden for LCT-genet, som koder for laktasesyntese. Tilfælde af denne lidelse, kaldet "finsk-type recessive lidelser", er blevet beskrevet i Finland. Forbigående laktasemangel hos præmature børn er forbundet med lav enzymaktivitet hos børn født før 34-36 ugers graviditet.

Sekundær laktasemangel forekommer ofte hos små børn på baggrund af infektions- og allergiske sygdomme som en komponent af postresektionssyndrom i en række tarmudviklingsanomalier. Brush border-laktase er, sammenlignet med andre disakkaridaser, placeret tættere på toppen af tarmtottene, især i tolvfingertarmen, hvilket bestemmer hyppigheden af laktasemangel sammenlignet med mangel på andre enzymer i tilfælde af skade på slimhinden af enhver ætiologi.

ICD-10-koder

• E73.0. Medfødt laktasemangel.
• E73.1. Sekundær laktasemangel.
• E73.8. Andre typer af laktoseintolerans.

Symptomer på laktoseintolerans

Ufordøjet laktose, der kommer ind i tyktarmen, forårsager luft i maven og oppustethed på grund af dannelsen af en stor mængde gas under fermenteringen. Hos små børn kan luft i maven forårsage opstød, men dette er ikke karakteristisk for isoleret laktasemangel. Når mængden af forbrugt laktose overstiger bakteriernes udnyttelsesevne, udvikles osmotisk diarré. Karakteristisk er fordøjet afføring af gul farve med en sur lugt, flydende, skummende. Patologiske urenheder er fraværende. Ved primær laktasemangel korrelerer sværhedsgraden af kliniske symptomer tydeligt med den indtagne dosis af laktose. Sværhedsgraden af det kliniske billede stiger med en stigning i mængden af mælk, der indtages. Angst er karakteristisk få minutter efter starten af fodringen, samtidig med at en god appetit opretholdes. En anden situation opstår, når mængden af mælkesyremikroflora falder. I dette tilfælde reduceres den laktoseudnyttende mikrofloras kompenserende evner, diarré opstår med mindre mængder ufordøjet laktose, og pH-værdien i tarmen skifter til den alkaliske side, hvilket forværrer dysbakteriose. Denne situation er typisk for en kombination af primær laktasemangel med intestinal dysbakteriose eller sekundær laktasemangel og tarminfektion. I disse tilfælde kan afføringen indeholde patologiske urenheder (slim, grøntsagsdannelse). Ved diarré kan eksikose og hypotrofi udvikles, især ved medfødt alaktasi. Forekomsten af acidose, vedvarende opkastning og aminoaciduri er ikke typisk for isoleret primær laktasemangel; sådanne symptomer kræver differentialdiagnose med arvelige stofskifteforstyrrelser og andre sygdomme.

Diagnose af laktasemangel

Grundlaget for diagnosen laktasemangel er vurderingen af det kliniske billede, kosten under sygdommens manifestation (om barnet fik laktose sammen med maden), og søgning efter faktorer, der fører til sekundær laktasemangel. Afvigelser fra normen i resultaterne af de nedenfor anførte undersøgelser uden kliniske symptomer kræver ikke behandling.

• Bestemmelse af kulhydratindholdet i afføring afspejler den generelle evne til at assimilere kulhydrater. Metoden tillader ikke at skelne mellem forskellige typer disaccharidasemangel, men sammen med kliniske data er den tilstrækkelig til screening og overvågning af korrekt kostvalg. I spædbarnsalderen bør kulhydratindholdet i afføring ikke overstige 0,25%. Hos børn over 1 år bør denne test være negativ.
• _{Bestemmelse af indholdet af} hydrogen, metan eller mærket ^11C CO2 i udåndet luft. Metoderne afspejler mikrofloraens aktivitet i laktosefermentering. Det tilrådes at bestemme koncentrationen af gasser efter en doseret belastning af almindelig eller mærket laktose. Det diagnostiske kriterium for voksne og ældre børn er en stigning i hydrogen i udåndet luft efter en laktosebelastning på 20 ppm (parts per million).
• Laktosebelastningstest bestemmer glykæmi registreret før og efter laktosebelastning ved en dosis på 2 g/kg kropsvægt. Ved laktasemangel er der en flad eller udfladet glykæmisk kurve (normalt er stigningen i glykæmi mere end 1,1 mmol/l). Laktosebelastningstest er af ringe nytte til at diagnosticere laktasemangel i situationer, hvor absorptionsforstyrrelser og skader på tarmslimhinden kan antages.

• Metoden til bestemmelse af laktaseaktivitet i biopsier eller podninger fra tyndtarmsslimhinden er fri for manglerne ved tidligere metoder. Denne metode betragtes som "guldstandarden" til diagnosticering af laktasemangel, men metodens invasivitet begrænser dens anvendelse.
• Molekylær genetisk diagnostik baseret på detektion af intron-genmutationer er blevet udviklet til behandling af laktasemangel af "voksentypen". Testen anses for økonomisk rentabel og udføres én gang, hvilket er mere bekvemt for patienten end belastningstest. Hos børn under 12 år kan metoden kun bruges til at udelukke laktasemangel. Differentialdiagnostik udføres ved vandig diarré af andre ætiologier.

Behandling af laktasemangel

Behandling af laktasemangel er baseret på diætbehandling - begrænsning af laktoseindtaget, graden af reduktion vælges under hensyntagen til udskillelsen af kulhydrater med afføring. Ved sygdomme, der fører til sekundær laktasemangel, bør hovedopmærksomheden rettes mod behandling af den underliggende sygdom. Reduktion af mængden af laktose i kosten tjener som en midlertidig foranstaltning, der er nødvendig for at genoprette tyndtarmens slimhinde.

Hos små børn anses den mest rationelle taktik for at være en individuel trinvis udvælgelse af mængden af laktose i kosten. Laktose bør ikke udelukkes fuldstændigt fra barnets kost, selvom der opdages medfødt laktasemangel, da laktose fungerer som et præbiotikum og en kilde til galaktose. Hvis barnet ammes, anses den optimale måde at reducere laktoseforbruget for at være brugen af laktasepræparater blandet med udpumpet modermælk. For børn under 1 år er brugen af kosttilskuddet "Lactase Baby" tilladt. Lægemidlet gives ved hver fodring (770-800 mg laktase eller 1 kapsel "Lactase Baby" for hver 100 ml mælk), startende med en portion udpumpet mælk med laktase, og derefter ammes barnet fra brystet.

For børn, der får kunstig eller blandet fodring, er det nødvendigt at vælge mad med den maksimale mængde laktose, som ikke forårsager fordøjelsesforstyrrelser og en stigning i kulhydratindholdet i afføringen. Individuelt valg af kost udføres ved at kombinere et laktosefrit produkt og en standardtilpasset modermælkserstatning i forholdet 2:1, 1:1 eller 1:2. I mangel af allergi over for komælksproteiner anvendes laktosefri tilpassede modermælkserstatninger, i tilfælde af allergi - modermælkserstatninger baseret på dyb proteinhydrolysat. Ved alvorlig laktasemangel, ineffektivitet med at halvere mængden af laktose, anvendes produkter med lavt laktoseindhold eller laktosefri produkter som monoterapi. Ved sekundær laktasemangel på baggrund af fødevareallergi bør kostkorrektion begynde med laktosefri modermælkserstatninger baseret på komplet proteinhydrolysat. Modermælkserstatninger baseret på sojaprotein betragtes ikke som de foretrukne lægemidler i diætbehandlingen af laktasemangel.

Forebyggelse af cøliaki hos børn består af sen (efter 8 måneders levetid) introduktion af semulje og havregryn i kosten, forebyggelse af eksacerbationer - langvarig overholdelse af agliadin-diæten.

Der udføres ambulant observation for livet. Kost og erstatningsterapi justeres, vækst og vægtdynamik overvåges, coprogram vurderes, og massage og træningsterapi udføres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]