Tuberkulose af lymfeknuder: diagnose, behandling

Til dato er tuberkulose af lymfeknuder betragtes som en af de mest almindelige former for ekstrapulmonal tuberkulose (ekstrapulmonal tuberkulose), som kan udvikle som følge af primær tuberkuløs infektion.

En lokalisering af patologiske læsioner i lymfeknudernes væv - granulomatøs inflammation - forklares ved lymfogenese

Og spredningen af denne infektion i kroppen.

Fordi lymfeknuderne (nodus lymphaticus) er forgrenet perifere del af lymfesystemet, de definition tuberculosis perifere lymfeknuder, tuberkuløs perifere lymfadenopati; kan også kaldes "perifer tuberkuløs lymfadenitis." Selv om arten af læsionen lymfoide væv lymfadenitis har en anden patogenese og naturligvis, og selve sygdommen tilhører, i overensstemmelse med ICD-10, til infektioner i huden og subkutant væv (L04). Mens alle former for tuberkulose - og tuberkulose i lymfeknuderne - indgår i klassen infektionssygdomme (A15-A19).

Epidemiologi

Statistikker, der er præsenteret i den seneste WHO Global Tuberculosis Report, giver mulighed for at vurdere tilstanden af epidemien af denne infektion. I 2015 var der 10,4 millioner nye tilfælde af tuberkulose over hele verden. Af disse er 56% (5,9 millioner) mænd; 34% (3,5 millioner) er kvinder og 10% (1 million) er børn. HIV-positive mennesker tegnede sig for 11% (1,2 mio.) Af konstaterede tilfælde af tuberkulose.

Antallet af dødsfald i 2015 anslås til 1,4 mio., Hvilket er 22% mindre end i 2000.

Tuberkulosen af lymfeknuder udgør som hovedform for ekstrapulmonal tuberkulose op til 5% af sagerne i europæiske lande, ca. 10% i Nordamerika; I de endemiske lande i Indokinahalvøen og Sydafrika er tallet 15-20% af alle tilfælde af tuberkulose (mere end halvdelen er AIDS-patienter).

I HIV-inficerede tilfælde udvikler ekstrapulmonal tuberkulose i 68% af tilfældene, og 45-60% af dem er tuberkulose af perifere lymfeknuder med forskellig lokalisering.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager tuberkulose af lymfeknuder

Årsager tuberkulose lymfeknuder - den indtrængen i organismen Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) eller Kochs bacillus, der tilhører klassen Actinobacteria (Actinobacteria).

Hvordan overføres tuberkulose af lymfeknuder? Denne bakterie er ikke i stand til at bevæge sig uafhængigt, men modstå varme og kulde, og mangel på fugt overføres ofte fra en syg person sundt, når hoste eller nysen, og rute for infektion - luftbåren (aerogenic) - er afgørende. En gang i lungerne bakterierne aflejret på epitelet i de nedre luftveje og derefter absorberes af alveolære makrofager (fagocytiske celler) lungevæv. Når makrofager ikke kan klare fordøjelsen (lysis) af bakterier udvikler pneumonisk form af sygdommen, hvor der kan også være tuberkulose perifere lymfeknuder som patogen infektion gennem intercellulære fluid kommer ind i lymfen og afregner i lymfevævet af lymfeknuder, der udfører funktionerne af filteret lymfe væske.

TB læger mener også, at tuberkulose kan blive smittet ved fødevarer (som var M. Tuberculosis), for eksempel tuberkulose, mesenteriske lymfeknuder kan udvikle sig fra anvendelsen af rå mælk.

Desuden overføres infektionen ved kontakt, eller den kan opnås i moderens moder, der er bæreren af denne bakterie.

[6], [7], [8], [9]

Risikofaktorer

Større risikofaktorer er forbundet med immunsuppression, der ledsager sygdomme som mavesår og sukkersyge, samt at sænke kroppens forsvar på grund af alkohol og stofmisbrug, brug af immun-undertrykke medicin, og, naturligvis, i AIDS-patienter.

[10], [11], [12]

Patogenese

Tuberkulose af de perifere lymfeknuder er den primære tuberkulose, da lymfeknuderne er de første ledere af migration af immunceller til introduktionen af Mycobacterium tuberculosis.

Ved at studere patogenesen af lymfeknude Mycobacterium tuberculosis, fandt forskerne, at makrofagerne i stromaet af lymfeknuder i processen med kemotaksi absorbere Koch bacillus, flytte dem i deres cytoplasma (med en del af sin egen plasmamembranen).

Derefter i lymfevæv dannede fagosom (absorberet med mycobakterier), og fra disse - efter fusion med lysosomer (som indeholder peroxid-spaltende enzymer) - dannet fagolysosomet.

Men sammenlignet med størstedelen af patogenet M. Tuberculosis har unikke virulensfaktorer: de udviser forøget resistens over for fagocytose, dvs. De skadelige virkninger af lysosomale enzymer - som følge af særlige forhold cellemembranen (lipidholdige komponenter), og et kompleks af alfa, methoxy, og keto-mycolsyre.

Desuden har M. Tuberculosis: UreC-genet, som forhindrer forøgelsen af surhed i fagosomer; blokerer molekylerne af endosomale autoantigener; Det producerer isotuberculozinol (isoTb), som forhindrer fagmognad.

Desuden fortsætter tuberkulosebakterier ikke kun indenfor fagolysosomer, men fortsætter også med at formere sig ved replikation, fodring på kolesterol, som er en del af cellemembraner. På grund af deres immunmodulerende virkning opretholder tuberkulosebakterierne deres levedygtighed, hvilket fører til udviklingen af latent tuberkuloseinfektion.

På den anden side, aktivering af deltage i immunresponset af cytokiner (T-lymfocytter) og monocytter fremmer granulomdannelse af specifik fagocytisk art, som er dannet af de bundfældede histiocyter (transformerede makrofager). Og granulotomatøse læsioner af lymfeknuder (ofte med caseøs nekrose) er den vigtigste patogenetiske faktor for tuberkulose af perifere lymfeknuder.

I øvrigt knudepunkterne tilbagefald af tuberkulose lymfe oftest forbundet med aktivering af den såkaldte L-formen af tuberkelbakterier som vises under virkningen af antibakterielle lægemidler (anvendes til behandling af alle former for tuberkulose) og kan eksistere i lang tid i kroppens celler.

[13], [14], [15]

Symptomer tuberkulose af lymfeknuder

Ifølge kliniske observationer vises symptomerne på lymfeknude tuberkulose ikke umiddelbart, da sygdommen langsomt udvikler sig (fra 3 uger til 8 måneder).

De første tegn på tuberkulose i de livmoderhalske lymfeknuder er ikke-specifikke og manifesteres af deres smertefri hævelse og lidt kondensation. Den berørte knude bliver godt mærket (når en størrelse på 1-3 cm), elastisk og mobil, men forårsager ikke smertefulde fornemmelser, når den trykkes. Ved undersøgelsen hos 10-35% af patienterne er der imidlertid konstateret morbiditet. I 85% af tilfældene er læsionen ensidig.

Over tid bliver det kliniske billede suppleret med hudens plaster; feber og kuldegysninger; hyperhidrose (svær svedtendens); forringelse af appetit og vægttab utilpashed og træthed. Efterhånden som læsionen udvikler sig (med tilfældeøs nekrose) bliver huden i lymfeknude gul eller brunagtig. Blodprøver viser accelereret ESR, forøgede niveauer af lymfocytter og plasmaproteiner, en lille reduktion i hæmoglobin.

Fremherskende symptomer forårsaget af forgiftning (svaghed, dårlig appetit, svedtendens under søvn, feber) i tuberkulose af intrathorakale lymfeknuder, og klager over smerter i brystet og hoste forekomme ved et tryk på forstørrede lymfeknuder på bronkierne. Børn med TB Bemærk udvidelsen af perifer venøs netværk på forsiden af brystvæggen (Vidergoffer symptom indikerer sammentrykning af azygos vene); smerter, når du trykker på III-VI) brysthvirvel (fortolkning af eksplicitte inflammatoriske forandringer i den bageste mediastinum).

Læs også - Symptomer på tuberkulose af intrathoraciske lymfeknuder

Ud over feber, nattesved og svaghed symptomer tuberkulezalimfaticheskih intraperitoneal knuder (mesenteriske) provyalyayutsya som kvalme, opkastning, mavesmerter (nederst til højre), oppustethed, forstoppelse eller diarré. Ifølge eksperter, klinisk akut mesenterisk lymfeknude tuberkulose manifesterer sig som akut blindtarmsbetændelse eller akut gastroenteritis.

Blandt tegnene på tuberkulose af intra-abdominale lymfeknuder ses også feber, vægttab, smerte ved berøring af den ramte lymfeknude. Og da knuden stiger konstant, kan den vokse til nærliggende strukturer med dannelsen af adhæsioner.

Niveauer

I udviklingen af tuberkuløs perifer lymfadenopati er fire trin noteret.

Den første fase begynder med øjeblikket for M. Tuberculosis subsidence af lymfeknudekapslen før dannelsen af et granulotomatøst fokus i lymfoidvævet. Når granulomet vokser, optager det en væsentlig del af knutens fibrøse kapsel, hvilket fører til en stigning i knuden og en patologisk ændring i strukturen af dets væv. Denne fase kaldes proliferativ.

I andet trin bliver granulomens kapselvægge tykkere (på grund af den dystrofiske transformation af de ekstracellulære matrixproteiner i hyalin), og i centrum dannes en nekrosiszone. Det nysgerrige udseende af massen af døde celler forårsagede navnet på dette stadium af tuberkulose af lymfeknuder - caseous; på dette stadium kan den patologiske proces ledsages af forkalkning af nekrotiske masser i granulomet.

I løbet af det tredje, abscesserede stadium opstår myomalacien (blødgøring) af indholdet af granulomet, hvilket gør det til en slags pus (læger kalder det en "kold abscess"). Og det fjerde stadium er markeret med overfladisk placeret store granulomer, der går gennem den tynde hud, og så går pus ud gennem fistelen, og i stedet dannes der et sår.

Forms

I klinisk fytiologi skelnes typerne af tuberkulose af lymfeknuder ved deres placering.

Tuberkulose cervikal lymfeknuder kan påvirke de forreste og bageste submandibulære, BTE og jugularis lymfeknuder, noder Virchow (i supraclaviculære fossa) paratracheal lymfeknuder (på forsiden af halsen).

Tuberkulose intrathorakale lymfeknuder - parietal og visceralt - distribueret til knudepunkter, som er lokaliseret i lungerne og bronkier langs (bronkopulmonal), og i stedet for luftrør og bronkier forbindelse (tracheobronchiale). Det omfatter også justerbar mediastinal lymfeknude gruppe (placeret nær den torakale aorta) og mediastinale lymfeknuder langs spiserøret. Specialister noterer en hyppigere læsion af M. Tuberculosis bronchopulmonale basale lymfeknuder. Og selv om infektionen ikke spredes direkte til lungevævet, undergår de betydelige ændringer på grund af dannelsen af infiltrater. Diagnosen kan betegnes som tuberkulær bronchoadenitis.

Denne lokalisering af infektion med ekstrapulmonal tuberkulose tegner sig for op til to tredjedele af alle tilfælde, og hvis tuberkulose af lymfeknuder hos børn udvikler sig, er 95% en given type sygdom. Flere oplysninger i artiklen - Tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder hos børn

Tuberkulose intraabdominal lymfeknuder (intraabdominal tuberkuløse lymphadenitis) indbefatter tuberkulose mesenteriske lymfekirtler (mesenteriske eller intraperitoneal, ofte ileocecal lymfeknuder) og retroperitoneal tuberkulose (retroperitoneal) knudepunkter, der er placeret i den zone af milten, portale vene og inferior vena etc. Såkaldt mesenterisk lymfadenopati (mesenteriske eller tuberkuløse lymfadenitis) i de fleste tilfælde er i tuberkuløse læsioner i maven eller tyndtarmen (dvs. En sekundær form); dets forekomst overstiger ikke 0,05% og opdages for det meste i barndom og ungdomsår.

[16], [17], [18]

Komplikationer og konsekvenser

Da de vigtigste konsekvenser og komplikationer af tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder er markerede patologiske ændringer i lungevæv. De mest almindelige komplikationer er endobronchitis (nogle gange med obturation og atelektase i segmentet eller lungens lup, hvilket fører til respirationssvigt) og inter-particurpleuris. Der er også en trussel om perforering af caseous node og frigivelsen af dens indhold i lungerne i bronchialtræet, hvilket er fyldt med sekundær infektion i perikardlymfeknuderne.

I tuberkulose intraabdominal lymfeknuder komplikation kan være ulceration, tarmobstruktion eller delvis obstruktion af tarmene, abdominal åreknuder, ascites, tuberkuløse peritonitis og andre.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnosticering tuberkulose af lymfeknuder

Hidtil har diagnosen tuberkulose af lymfeknuder ud over anamnese og undersøgelse også blodprøver: klinisk og biokemisk (herunder niveauet af T-lymfocytter).

En intradermal test med tuberkulin (Mantoux test) er obligatorisk. Mere i publikationen - Tuberkulose: Påvisning af mycobacterium tuberkulose

Instrumentdiagnose er radiografi, ultralyd, CT og i nogle tilfælde MR. En excisional biopsi af den betændte lymfeknude bruges til den efterfølgende histomorfologiske undersøgelse af dens indhold. Med dybtliggende syge lymfeknuder kan udvælgelsesmetoden være en endoskopisk ultralyd med en biopsi.

Tuberkuløse læsioner af de mesenteriske lymfeknuder, selv med radiografisk undersøgelse, ligner meget sten i nyren eller galdeblæren, og der kræves ofte urin eller kolangiografi. Og med særlig store granulomatøse læsioner af lymfeknuderne i mesenteriet (op til 8-10 cm i diameter) kan laparotomi være påkrævet.

I betragtning af den høje virulens af M. Tuberculosis kan rollen som differentiel diagnose af denne sygdom ikke overvurderes. For eksempel bør udgå hals lymfadenopati (lymfadenitis) forårsaget af atypiske mycobakterier (Mycobacterium scrofulaceum) og andre patogener (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu etc.).

[24], [25], [26], [27], [28]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af tuberkulose, lokaliseret i de hilar lymfeknuder, er bestemt til at skelne det fra lymfeknuden hyperplasi, Hodgkins sygdom, lymfatisk leukæmi, lunge manifestation af cancer, metastase af carcinoma og tumorer i thymus cyster eller bronkier, teratom, sarkoidose et al.

Tuberkulose af intra-abdominale lymfeknuder kan efterligne en række andre lidelser i abdominalområdet, såsom bugspytkirtelkræft, knudepunktsmetastaser og lymfom. Læger kan ikke let skelne mellem mesenterisk mesenterisk tuberkulose og kronisk appendicitis, en kræftformet tumor i ileocecale lymfeknuder og Burkitt lymfom.

Tuberkulose af lymfeknuder i intra-abdominal lokalisering kan ligne en cyste eller en malign neoplasma i bugspytkirtlen, hvilket skaber alvorlige diagnostiske problemer.

[29], [30], [31], [32], [33]

Behandling tuberkulose af lymfeknuder

Det skal straks bemærkes, at behandlingen af tuberkulose af lymfeknuder kan medicineres eller kirurgisk. Lægerne hævder, at ingen kompresser til tuberkulose i lymfeknuderne hjælper, og de anbefaler at tage vitaminer (de vil være til brug for dem).

En første-line anti-tuberkulosemedicin, der anvendes i kombinationsterapi til denne sygdom, omfatter følgende stoffer:

Isoniazid (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin, og d handelsnavne Eutizon.) - indføres i / m eller / og tabletter (100, 200 og 300 mg) indtages oralt i en mængde på 5-15 mg pr kilogram legemsvægt pr. Dag (til tre måltider om dagen). Varigheden af behandlingen bestemmes af lægen. Der kan være bivirkninger i form af hovedpine, kvalme og opkastning, elveblødninger, søvnløshed, forværring af leveren, ømhed langs perifere nerver og paræstesi. Disse lægemidler er ikke ordineret til epilepsi, problemer med leveren og skjoldbruskkirtlen, aterosklerose, bronchial astma, autoimmune sygdomme i huden.

Antibiotikum Rifampicin (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) ordineres til 450 mg en gang om dagen (en time før et måltid). Bivirkninger omfatter dyspepsi, nedsat pankreas- og leverfunktion og et fald i leukocytter i blodet. Og listen over kontraindikationer indbefatter patologi af nyrerne, graviditeten og den tidlige barndom.

Antituberkuløse lægemiddel Natrium para-aminosalicylat (PAS natriumsalt) i pulverform til fremstilling af opløsningen, tendens til at tage på to breve per dag (højst 12 g) opløsning af pulveret i varmt vand (polstakana per enhedsdosis). Denne formulering er ikke egnet til nyrebetændelse, hepatitis og cirrhose, ulcerøse sygdomme i mave-tarmkanalen (uønskede problemer, når tager skjoldbruskkirtel); og dets bivirkninger omfatter tab af appetit, kvalme og opkastning, mavesmerter, bronchospasme, ledsmerter.

Calcium benzamidosalicylat (Bepask) anvendes på samme måde i pulver eller tabletter.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af tuberkulose af lymfeknuder forudsætter fjernelse af indholdet af granulotomatøs dannelse i lymfeknude efter dets åbning - i den efterfølgende desinfektion og om nødvendigt afløb.

Vestfysiatere bruger en sådan kirurgisk metode som udskæring af tuberkuløse lymfeknuder, men kun i usædvanlige tilfælde og på tilgængelige steder. Også de berørte knuder på nakken kan fjernes enten ved gentagen aspiration eller ved curettage (skrabning).

Erfaringen har imidlertid vist, at excision bør betragtes som et supplement til antibiotikabehandling. For eksempel gentager fjernelsen af BTE fra mycobacterium tuberculosis ofte tuberkulosen af lymfeknuderne og forårsager også smittefordelingen til andre organer. Desuden er der risiko for skader på ansigtsnerven, når cervicale lymfeknuder fjernes

Så den mest effektive behandling betragtes som traditionel antibiotikabehandling - inden for to til tre måneder.

Forebyggelse

Den primære forebyggelse er vaccinationen af BCG. For mere detaljer, se artiklen - Sanitær og social forebyggelse af tuberkulose

[34], [35], [36],

Vejrudsigt

Tuberkulose er helbredt, hvis diagnosen er lavet tidligt nok, og der er startet passende behandling. Så med tilstrækkelig terapi giver tuberkulose af de livmoderhalske lymfeknuder næsten 98% klinisk remission.

[37], [38], [39]