Symptomer på intrathorakal lymfeknudetuberkulose

Symptomer på ukompliceret bronkoadenitis skyldes primært symptomer på forgiftning, samt graden af involvering af de intrathorakale lymfeknuder og omkringliggende organer i den specifikke proces. Anamneseundersøgelse afslører ofte kontakt med en patient med aktiv tuberkulose. Analyse af barnets følsomhed over for tuberkulin indikerer en infektiøs vending eller en senere infektionsperiode. Normergisk følsomhed over for tuberkulin er karakteristisk for tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder. Kun hos nogle patienter kan tuberkulinreaktioner være hyperergiske.

Tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder opstår normalt gradvist. Barnet udvikler øget træthed, dårlig appetit, irritabilitet og en stigning i kropstemperaturen, normalt til subfebrile niveauer. Meget sjældnere, primært hos små børn, kan bronkoadenitis begynde mere akut med en stigning i kropstemperaturen til febrile niveauer og udtalte generelle lidelser. Paraspecifikke reaktioner ved primær tuberkulose hos børn er sjældne under moderne forhold, men blefaritis, keratokonjunktivitis og nodulært erytem er undertiden mulige.

Ved undersøgelse af de intrathorakale lymfeknuder hos en patient med tuberkulose rettes opmærksomheden normalt mod bleghed i hud og slimhinder, vægttab og blålighed under øjnene. På den forreste brystvæg kan man undertiden se en udvidelse af det perifere venøse netværk i det første eller andet interkostale rum på den ene eller begge sider (Wiedergoffers symptom). Dette skyldes kompression af vena azygos. I den øvre tredjedel af det interscapulare rum kan man undertiden se en udvidelse af små overfladiske kar (Franks symptom). Laboratoriedata for tuberkuløs bronkoadenitis giver sparsom information, ligesom ved andre former for tuberkulose i åndedrætsorganerne. I hæmogrammet ved sygdommens debut ses ofte let leukocytose. I sygdommens første periode er lymfopeni mulig. ESR er moderat forhøjet. Ved undersøgelse af sputum, bronkial og maveskylning påvises MVT normalt ikke.

Forløbet afhænger på den ene side af omfanget af den specifikke inflammation og på den anden side af kroppens immunologiske reaktivitet. Processens natur og dens udfald bestemmes også af rettidig påvisning af sygdommen og tilstrækkeligheden af tuberkulostatisk behandling. Hos små børn, der ikke er vaccineret eller ineffektivt vaccineret med BCG, og som har været i tæt bacillær kontakt, kan tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder, selv med en begrænset karakter af den indledende proces, forløbe hurtigt og blive til en generaliseret form. Rettidigt påviste processer med begrænset skade på de intrathorakale lymfeknuder med tilstrækkelig tuberkulostatisk behandling giver normalt positiv dynamik med en gradvis overgang fra infiltrationsfasen til resorptionsfasen. Tumorlignende eller tumorform af tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder har som regel et mere alvorligt klinisk forløb. Denne form forekommer ofte hos små børn, ledsages af et mere levende klinisk billede og ledsages ofte af udvikling af komplikationer. Denne form er karakteriseret ved hyperergisk følsomhed over for tuberkulin på baggrund af en vending.

En lille andel af patienterne oplever hoste, nogle gange får den en kighostelignende karakter, sjældnere - en bitonal karakter. Bitonal hoste opstår i en tidlig alder med en betydelig stigning i de intrathorakale lymfeknuder og kompression af bronkiallumen.

Disse perkussions- og auskultationstegn er ret sjældne i moderne tid, de er kun typiske for tumorformer af bronkoadenitis hos små børn. Massiv kaseøs bronkoadenitis kan have et langvarigt forløb. I øjeblikket er sløv bronkoadenitis sjælden. Årsagerne til kronisk bronkoadenitis kan betragtes som tæt kontakt med en bacilludskiller, sygdommens debut i den tidlige barndom, sen initiering og utilstrækkelig tuberkulostatisk behandling. Udviklingen af paraspecifikke forandringer i indre organer, samt adhæsioner og sammenvoksninger i serøse hulrum, diffus sklerose i parenkymatøse organer og blodkarvægge bestemmer et særligt klinisk billede. Sådanne patienter udvikler atypiske manifestationer af primær tuberkulose, der opstår under dække af andre patologiske tilstande.

I øjeblikket er den mest almindelige form for bronkoadenitis mild. Mindre former for tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder i infiltrationsfasen forstås som processer med mild hyperplasi af en eller to grupper af lymfeknuder (størrelse fra 0,5 til 1,5 cm). Mindre former diagnosticeres kun ved en kombination af kliniske og radiologiske tegn på sygdommen. Tidlig diagnose af mindre former er af stor betydning, da de i nogle tilfælde, især hos små børn, kan have et progressivt forløb og være ledsaget af komplikationer, og også være grundlaget for generalisering af tuberkulose. Mindre former for tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder er karakteriseret ved ubetydelig ekspression af kliniske og radiologiske manifestationer. Sygdommens indtræden er normalt gradvis, umærkelig. Intoksikationssyndrom kan være uudtrykt eller bestemt af individuelle symptomer: appetitløshed, subfebril kropstemperatur osv. En stigning i fem eller flere grupper af perifere lymfeknuder kan detekteres.

Perkussions- og auskultatoriske symptomer er normalt ikke informative. Ved undersøgelse af hæmogram og proteinogram bestemmes patologiske forandringer normalt ikke. I bronkial- og maveskyllevand påvises MBT i 8-10% af tilfældene ved både bakterioskopiske og bakteriologiske metoder. Under en bronkologisk undersøgelse kan patologiske forandringer i bronkierne påvises: forskellige faser af bronkial tuberkulose, begrænset katarral endobronkitis, samt skade på regionale og intrathorakale lymfeknuder, påvist hos mere end 35% af børn med mindre former for tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder. Ved diagnosen af mindre former spiller den radiologiske metode den afgørende rolle. Vanskeligheder med at identificere og diagnosticere mindre former fører til behovet for at tage hensyn til alle indirekte tegn på lokale patologiske forandringer i rod- og mediastinumzonen.

Formerne for tuberkulose af de intrathorakale lymfeknuder i røntgensemiotik har et karakteristisk billede. Når lymfeknuderne påvirkes af en tumortype, dokumenteres en stigning i forskellige (en eller flere) grupper med klare polycykliske konturer, hvilket er repræsenteret af en bølget kant af lungeroden i form af halvovale eller halvrundede fremspring. Graden af deres stigning kan være forskellig - fra lille til signifikant.

Ved den infiltrative type tuberkulose af de intrathorakale lymfeknuder viser røntgenbilledet af lungernes rødder en sløring af deres omrids - resultatet af perinodulær inflammation. Den infiltrative form for tuberkulose af de intrathorakale lymfeknuder opdages hovedsageligt, når de bronkopulmonale grupper, der er placeret i området omkring lungernes rødder, er påvirket. Hyperplastiske intrathorakale lymfeknuder i det øvre mediastinum (paratrakeale og trakeobronkiale) er afgrænset af mediastinal pleura. Deres inflammatoriske hyperplasi, selv når processen overføres til det omgivende væv, skaber ofte et billede af tumorlignende ændringer i lymfeknuderne på røntgenbilledet.

Mindre former for tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder. Et af tegnene, der giver mistanke om en mindre form for tuberkulose med det tilsvarende kliniske syndrom hos børn og unge, er en ændring i form og størrelse af medianskyggen.

Under moderne forhold er der dukket nye diagnostiske metoder op, der giver mulighed for pålideligt at fastslå lokaliseringen af processen på trods af den lille størrelse (op til 1 cm) af de intrathorakale lymfeknuder. Sådanne diagnostiske metoder omfatter CT af mediastinale organer, hvilket gør det muligt at stille diagnosen af en lille form for tuberkulose af de intrathorakale lymfeknuder med op til 90% pålidelighed.