Twilight lollipop

Kighoste hos børn i de første måneder af livet opstår særligt hårdt - med anfald af apnø, lungebetændelse, atelektase (25%), krampeanfald (3%), encefalopati (1%). Vaccination mod kighoste, har børn afholdt i dækningen mere end 95% i Rusland førte til en reduktion i sygelighed med 19,06 pr 100 000 indbyggere og 91,46 for 100 000 børn under 14 år i 1998 til 3,24 i 2005 og 18,86 og henholdsvis 5,66 og 34,86 i 2007.

Pertussis hos ældre børn, unge, men ofte ikke diagnosticeret, udgør en væsentlig del af forekomsten. I 2006 blev der registreret 1170 tilfælde af pertusser hos børn i alderen 0-14 år (35,83: 100 000) hos børn under 1 år (79,8: 100 000), 878 i en alder af 1-2 g ( 30,42: 100,000), 1,881 ved 3-6 år (36,64: 100,000) og 2,742 ved 7-14 år (72,8: 100,000), dvs. 1/3 af alle registrerede tilfælde falder på skolebørn.

Forekomst af kighoste i en række lande pr. 100 000 indbyggere

England - 0,5	Spanien - 0,7	Østrig 1.8
Island - 3.6	Malta - 3,7	Irland -4.5
Italien - 6,1	Tyskland 10.1	Sverige - 22,3
Gollandiya- 32.7	Norge -57,1	Schweiz -124
USA - 2,7	Canada - 30,0	Australien - 22-58

I 1998 - 2002 år. I en række lande var det maksimale for børn under 1 år (Danmark 253,1 pr. 100 000, Schweiz - 1039,9, Norge - 172,5, Island - 155,3). Den højeste vækst forekommer i aldersgruppen over 14 år, gennemsnitsalderen for pertussis tilfælde i Europa er steget fra 7 år i 1998 til 11 år i 2002 som følge af en reduktion i andelen af personer i alderen 5-9 år (fra 36% i 1998 op til 23% i 2002) med en stigning i andelen af ældre end 14 år (fra 16% til 35%). I USA i 2005 er 30% af alle tilfælde af kighoste registreret hos en gruppe mennesker 21 år og ældre.

Den reelle forekomst af kighoste er meget højere end den registrerede. En betydelig del af sygdomme hos børn og unge ledsaget af en langvarig (mere end 2 ugers) hoste skyldes kighoste. Jeg er begge delvist vaccinerede og ordentligt vaccinerede børn, og det er tydeligt, at immuniteten begynder at svække fra en alder af 5 år. Ifølge nye estimater lider 600.000 voksne pertussier hvert år - med en hoste på 2-4 måneder og gentagne opkald til lægen.

Lang hoste patienter yde aktiv cirkulation af patogenet, bliver syg med kighoste 90-100% af modtagelige personer, der var i tæt kontakt med patienten familien, øget den relative rolle unge og voksne som kilder til infektion. For børn, især livets første år; teenagere, ifølge litteraturen, oftest bliver smittet i skolen (39%), venner (39%), familiemedlemmer (9%), og voksne - fra kolleger (42%), vold (32%), venner ( 14%).

Den nuværende ordning for vaccineforebyggelse af pertussis (3 gange vaccination og 1 revaccination) skaber et højt immunniveau, hvilket falder til skolealderen. Det er, hvad har fået mange lande til at holde den 2. Booster i 5-11 år (Belgien, Frankrig, Tyskland, Spanien, Portugal, USA, Japan, etc.), og Østrig og Schweiz Fnlyandiyu - og endda tredje booster i 11- 15 år. I England udføres der kun én revaccination - men på 3 år i New Zealand - 4 år og i Danmark - 5 år.

Til boostervaccine i alle lande, undtagen Brasilien, anvendes en acellulær pertussisvaccine. Det er indlysende, at i Rusland er det nødvendigt at indføre 2. Revaccination.

I den anden revaccination indtil 6 år er det muligt at anvende den acellulære vaccine AaDS, men i en yngre alder bør en reduceret dosis difteritoksoid administreres. Sådanne vacciner (AaKdS) er oprettet, men er ikke registreret i Rusland: Bostrix (GlaxoSmithKline) i alderen 11-18 år og Ldasel (sanofi pasteur). De administreres og ad gangen fra den tidligere dosis ADS (ADS-M) til 5 år.

Pertussis vacciner registreret i Rusland

Anatoksin	Indhold, konserveringsmiddel
DTP - fuldcellet pertussis-difteri-tetanusvaccine - Micro Gene, Rusland	I 1 dosis (0,5 ml)> 30 MIU difteri,> 60 MI tetanus toxoid, pertussis vaccine > 4 MZE. Aluminiumhydroxid. Konserveringsmiddel af kviksølv
Infanrix (AaDS) - difteri-tetanus-tre-komponent acellulær pertussisvaccine, GlaxoSmithKline, England	I 1 dosis> 30 ME difteri,> 40 ME tetanus, 25 mikrogram pertussis anatoxin og filamentøst hæmagglutinin, 8 μg pertactin. Aluminiumhydroxid 0,5 mg. Konserveringsmidler er 2-phenoxyethanol, formaldehyd op til 0,1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - difteri-tetanus-acellulær pertussis-poliomyelitis og Hib-vaccine, sanofi pasteur, Frankrig	I en dosis på> 30 ME difteri,> 40 ME stivkrampe, 25 ug pertussistoxoid, 25 ug PHA, 10 ug polysaccharid HIB, D-antigenet poliovirus: 1. (40 enheder), 2. (8 enheder) og 3 typer ( 32 enheder). Aluminiumhydroxid 0,3 mg. Konserveringsmidler er 2-phenoxyethanol (2,5 μl). Formaldehyd (12,5 μg).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - difteri-tetanus-acellulær pertussis poliomyelitisvaccine, sanofi pasteur, Frankrig (indleveret til registrering)
Infanrix penta (DiTeKiPol + Polio + GeaV) - stolbnyachno- difteri-acellulær pertussis, polio og Hib-vaccine, GlaxoSmithKline, Belgien (indgivet til registrering)
Infanrix hexa (DTaP + Hib + Polio + HepB) - difteri-tetanus-acellulær pertussis, polio, Hib og hepatisk B vaccine, GlaxoSmithKline, Belgien (indgivet til registrering)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vaccination mod pertussis

Vaccination mod kighoste gør det muligt at forhindre mere end 35 millioner tilfælde af sygdommen og mere end 600.000 dødsfald årligt i verden. Men målet for WHO i Europa - at reducere forekomsten af kighoste i 2010 til et niveau på mindre end 1 pr. 100 000 indbygger - er sandsynligvis ikke opnået uden indførelse af 2. Revaccination. Det er også vigtigt at opretholde et højt niveau for dækning af unge børn, og dens tilbagegang medførte en stigning i forekomsten i Rusland i 90'erne. I England førte reduktionen i dækningen fra 77% i 1974 til 30% i 1978 til et pertussis udbrud med 102.500 tilfælde. I Japan, i 1979, fjorten år efter vaccinationsafslutningen (på grund af angreb på helcellevaccinen) blev 13.105 tilfælde rapporteret med 41 dødsfald.

Post-eksponering profylakse pertussis

Til nødprofilakse af pertussier hos uvaccinerede børn kan der anvendes en normal human immunoglobulin - to gange med et interval på 24 timer i en enkeltdosis på 3 ml så hurtigt som muligt efter kontakt med patienten. Mere effektiv kemoprofylakse med makrolid ved aldersdosis i 14 dage (azithromycin - 5 dage); 16-medlems makrolider bør anvendes til nyfødte (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), siden 14- og 15-ledige kan forårsage dem pylorisk stenose.

Vaccinationen mod pertussis udføres ikke ved kontakt med ikke-vaccinerede børn. Dels bliver vaccinerede børn fortsat vaccineret i henhold til kalenderen. Hvis barnet fik en tredje dosis DTP i mere end 6 måneder. Tilbage, er det hensigtsmæssigt at foretage en revaccination.

Forberedelser til vaccination mod pertussis

Helecellevacciner, der indeholder alle komponenter i den mikrobielle celle, anbefales af WHO som det vigtigste middel til forebyggelse af pertussis. I en række udviklede lande anvendes acellulære (acellulære) vacciner, som er berøvet lipopolysacchariderne af bakteriemembranen, der forårsager reaktionerne. Alle vacciner opbevares ved 2-8 °, efter frysning er den ikke anvendelig. Buba Kok.

Acellulær pertussis-difteri-stivkrampe vaccine Infanrix {DTaP) er velkendt for børnelæger, med check-in tid (2004), har mere end 1 million. Doser af vaccinen været brugt i Rusland. Vaccinerne fra Infanriks-familien er registreret i 95 lande, i alt 221 millioner doser blev anvendt. Den indeholder tre 3 antigener af B. Pertussis: pertussis toxin, filamentøst hæmagglutinin og pertactin; dets høje immunogenicitet og lave reaktogenicitet gør det muligt at øge immuniseringsdækningen ved at vaccinere børn med kontraindikationer til helcelle-DTP.

I 2008 blev Pentaxim-vaccinen registreret i Rusland, den indeholder, udover difteri og tetanustoxoid, øget IPV, Hib og 2 komponenter af acellulær pertussisvaccine. Pentaxim er registreret i 71 lande i verden og er inkluderet i kalenderen for 15 lande i Europa og en række lande på andre kontinenter. Immunogeniciteten af denne vaccine svarer til den, der gives ved separat administration af vacciner, den forbliver på et godt niveau og i en alder af 5 år. For eksempel i Sverige, i amter, hvor kun Pentaxim-vaccinen blev anvendt (ifølge ordningen 3-5-12 måneder) var dens effektivitet mod pertussis 91% efter 2 doser og 99% efter 3 doser.

Alle vacciner injiceres dybt i lårets ydre muskel i en dosis på 0,5 ml i henhold til kalenderen - i en alder af 3, 4 "6 og 18 måneder.

Immunitet efter vaccination mod pertussis

Et fuldt kursus af vaccination mod kighoste med helcellevaccine giver beskyttelse, især fra svær kighus til 80% af vaccinerede, fra difteri og tetanus - mere end 95% af vaccinerede. Den beskyttende effektivitet af Infranix-vaccinen er sammenlignelig, forekomsten af pertactin i den er vigtig for at opretholde en høj grad af immunitet mod kighoste. Immunitet mod kighoste med alle vacciner reduceres efter 5-7 år, hvilket begrunder den anden revaccination.

I litteraturen blev spørgsmålet om komparativ immunogenicitet af acellulære vacciner med forskellige antal komponenter diskuteret. I en undersøgelse sammenlignet med undersøgelser udført før 2001 viste det sig, at 1-2-komponentvacciner havde en effekt på 67-70%, og de indeholdende 3 eller flere komponenter 80-84% med virkningen af helcellevacciner 37-92% . Disse resultater blev kritiseret, da den eksperimentelle 2-komponentvaccine blev inkluderet i sammenligningen, der senere blev trukket tilbage fra produktionen. Flere af de 2-komponentvacciner, der blev analyseret af forfatterne, blev efterfølgende godkendt i lande som Sverige, Japan og Frankrig og har været anvendt siden da. Som reaktion forfatterne erkendt, at lavere immunogenicitetsdata 2-vacciner faktisk forbundet med optagelse af data fra den eksperimentelle vaccine og at det i sine eliminere forskelle i immunogenicitet efter antallet spurgte komponenter.

Punkt i denne debat har gjort for nylig offentliggjort artikel Vidor E. Plotkin SA og Data 2-vacciner produceret 75 forskningsgrupper i 36 projekter i forskellige lande i 1987-2006., Har vist deres høje effektivitet, herunder i sammenligning med hele celle vacciner. Det skal bemærkes, at sammenligningen af effektiviteten af vacciner, herunder dem med et forskelligt antal komponenter, nationale myndigheder, lovgivningsmæssige spørgsmål af immunisering, betragtes som ulovlige, så længe disse vacciner er blevet testet og registreret til brug i det land. Samtidig er den vigtigste tendens i at øge effektiviteten af pertussis vacciner udviklingen af stoffer med 3-5 komponenter.

Kontraindikationer og vaccinationer mod pertussis hos børn med kroniske sygdomme

Stærke reaktioner og komplikationer, kendt overfølsomhed over for en hvilken som helst komponent af vaccinen eller overfølsomhed over for den tidligere dosis af denne vaccine er kontraindikationer for administrationen af den samme karsvaccine. Progressive sygdomme i centralnervesystemet - en kontraindikation for DTP og vaccine Pentaxim, afebrile kramper i anamnese - til DTP. For infanix vaccine er kontraindikation encefalopati, som udviklede sig inden for 7 dage efter den tidligere administration af denne vaccine.

Hvis en stærk reaktion eller komplikation udvikler sig til en helcelle pertussis-vaccine, kan vaccinationer fortsættes med acellulære vacciner eller toxoider. Hvis barnet gav en stærk reaktion på 1st administration DTP acellulær vaccine i mangel af et kursus af vaccination mod difteri og stivkrampe vaccination fortsætter DT, der administreres en gang, ikke tidligere end 3 måneder; Efter 2. Dosis af DTP betragtes vaccinationerne mod difteri og tetanus fuldstændig, i begge tilfælde udføres den første revaccination af ADS efter 12 måneder. Efter den sidste inokulation. Efter den tredje DTP-vaccination udføres revaccination af ADS efter 12-18 måneder.

Børn med mindre alvorlig CNS-patologi bør vaccineres med acellulære pertussis-vacciner, hvis der er bekymringer for administration af DTP. For tidlighed, stabile allergiske manifestationer (lokaliseret hud, skjult eller moderat bronkospasme mv.) Er ikke kontraindikationer for vaccination, som kan udføres på baggrund af passende terapi. Børn med febrile anfald, vaccination mod kighoste udføres på baggrund af antipyretisk.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Reaktivitet af pertussisvaccination

Efter vaccination mod pertussis kan der forekomme feber i barnet (hos prædisponerede børn med feberbeslag), utilpashed, ømhed, trængsel og hævelse på injektionsstedet er ikke ualmindeligt. Udnævnelsen af paracetamol 2-3 timer efter vaccination og den næste dag forhindrer en kraftig stigning i temperatur og krampe.

Reaktogenicitet Infanrix med hensyn til temperatur, lokale smerter og rødme samt irritabilitet, døsighed og appetitløshed lavere end de helcellevacciner, som tillader dets anvendelse til børn med handicap i sundhed.

I sjældne tilfælde kan udvikle allergiske reaktioner ( angioødem, urticaria, polymorf udslæt), hovedsagelig på LKDS gentagne doser, ofte i børn, der havde lignende reaktion på den tidligere dosis; Det er tilrådeligt for sådanne børn at forebygge antihistaminer. Men udtalelsen om "allergisk" virkning af DTP understøttes ikke af undersøgelser udført af forskellige metoder: vaccination øger hverken hyppigheden af astma eller eksem. Derudover er der tegn på den beskyttende virkning af helcelle pertussisvaccine på forekomsten af astma og i mindre grad eksem.

Et skrigende skrig (screech) i 1-3 eller flere timer efter podning var forbundet med en stigning i intrakranielt tryk; Nu mener udtalelsen, at dette er resultatet af en smertereaktion på injektionen, det giver ingen konsekvenser.

Af for stærke generelle reaktioner inkluderer hypertermi (40 ° eller højere), lokale reaktioner - en tæt infiltrat på 8 cm i diameter, med skarpe dermahemia blødt væv hævelse på injektionsstedet (undertiden hele overgangen til balderne og talje hofte). Sådanne reaktioner har været sjældne i de seneste år.

Komplikationer efter pertussis vaccination

Dataene fra den hele russiske registrering afviser udtalelsen om den høje forekomst af komplikationer i DTP: i de 6 år (1998-2003) blev der kun indsendt 85 rapporter om DTP-bivirkninger, hvoraf kun 60 er blevet bekræftet. Der var ingen dødelige tilfælde efter DTP i de sidste 10 år.

Anafylaktisk shock udvikler sig om få minutter efter podning, mindre ofteefter 3-4 timer. Børn af det første leveår er svarende til et anafylaktisk shock kolaptoidnoe tilstand: pludselig bleghed, sløvhed, svaghed, blodtryksfald, undertiden cyanose, koldsved, tab af bevidsthed. Bronchial obstruktion, croup efter indførelsen af DTP, skyldes normalt ARVI.

Afebra kramper med bevidsthedstab, i nogle tilfælde i form af "pecks", fravær, blikstoppe observeres med en frekvens på 1: 30-40.000 vaccinationer og er ofte forkert betegnet som encefalisk reaktion. Dette er normalt den første manifestation af epilepsi, men det er svært at nægte sin tilknytning til podning som udløser.

Encefalopati (en encephalisk reaktion) karakteriseres ikke kun af forekomsten af kramper, men også af en forstyrrelse af bevidsthed og / eller adfærd i mere end 6 timer, såvel som udseendet af langsomme bølger på EEG. Det observeres meget mindre ofte end isolerede febrile anfald, dets prognose er gunstig.

Encephalitis efter immunisering sker ekstremt sjældent (1 :. 250-500 tusind doser af vaccinen) er generelt tale om sygdommen i de første par dage efter vaccinationen, fortsætter med hypertermi, opkastning, kramper, bevidstløshed, hyperkinesis, udvikling af automatik, parese, andre fokal symptomer, normalt med brutto restvirkninger. Nu disse tilfælde dekodes som har nogen forbindelse med podning af CNS-sygdomme (smitsom meningoencephalitis, arvelig leukodystrophy, etc.), de indledende manifestationer af som faldt sammen med hende på det tidspunkt. Af de 4 rapporter om encephalitis efter DTP i 1997-2002, der var 3 tilfælde af viral encephalitis, 1 tilfælde af lungebetændelse med ødem i hjernen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],