Human arteriel puls

Undersøgelse af perifere arterier begynder sædvanligvis ved undersøgelse, under hvilken der kan påvises en synlig rippel, fx carotidarterier på nakken. Palpationen af den perifere arterielle puls er imidlertid den vigtigste. Pulsen bestemmes på arterierne af karotid, humeral, radial, lårben, popliteal og arterier af fødderne. Det er generelt accepteret at evaluere den perifere arterielle puls og dens egenskaber på de radiale arterier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Måling af den arterielle puls

Pulse (pulsus) er en rytmisk oscillation af arterievæggen, forårsaget af en ændring i blodpåfyldningen som følge af kardiale sammentrækninger. Den vigtigste kliniske metode til vurdering af tilstanden af arterierne og deres pulsationer er sensation. Undersøgelse af pulsen udføres i regionen af den radiale arterie i den distale del af den. Dette sted er bedst egnet til at bedømme pulsen, fordi arterien ligger lige under huden på den tætte knogle, selvom uregelmæssigheder af dens placering er mulige, men de er forholdsvis sjældne. Når pulsen mærkes, bør musklerne i hænderne ikke være anstrengt. For det første studeres pulsationen af de radiale arterier samtidigt på begge hænder, hvis der ikke er asymmetri, bestemmes pulsen på en arm. Fingrene på højre hånd dækker lægens underarm nær håndleddet af emnet, således at tommelfingeren er placeret på bagsiden af underarmen, og to eller tre andre - på forsiden i den radiale arterie. To eller tre fingre forsyner forsigtigt arteriets område, klemmer det med varierende styrke indtil fuldstændig ophør af perifer blodgennemstrømning. Normalt probes den radiale arterie som et elastikbånd. Ved en aterosklerotisk læsion kan væggene i arterien komprimeres, det bliver tortuøs. Pulsstudiet udføres for at evaluere dets hovedegenskaber: frekvens, rytme, spænding, påfyldning, størrelse, pulsbølgeform.

Pulsen er normal

Pulsoscillationer er normalt symmetriske på begge tilsvarende arterier. Forskellige karakteristika ved pulsen på højre og venstre radiale arterier ligger under en anden puls (s. Forskel). Denne forskel vedrører pulsens påfyldning og spænding såvel som tidspunktet for dets udseende. Hvis pulsen på den ene side synes at være af mindre påfyldning og spænding, bør man tænke på at indsnævre arterien langs pulsens bane. Signifikant svækkelse af puls på den ene side kan være forbundet med dissektion af aorta-aneurisme, perifer emboli eller vaskulitis, herunder aorta læsioner (oftest aorta ) på forskellige niveauer. I sidstnævnte tilfælde fører den gradvise ødelæggelse af mundingen af en af de store arterier til forsvinden af pulsationer på den radiale arterie ( Takayasus syndrom ).

I perioden med sænkning af pulsbølgen kan der mærkes en lille ny opsving. Denne dobbelte puls kaldes dicrotisk. Dikrotisk genopretning er iboende i den normale puls, som er optaget på et sphygmogram. Når du føler, at pulsen af dicrotia sjældent er bestemt, forklares den dicrotiske bølge af det faktum, at nogle af aorta blodet i starten af diastolen gør en lille tilbagegående bevægelse og som sådan rammer de lukkede ventiler. Dette slag skaber en ny periferbølge, der følger den primære.

Med den rigtige rytme, men betydelige udsving i størrelsen af hjerteudgang, etableres den såkaldte vekslende puls (s. Alternans), hvor fyldningen af individuelle pulsbølger svinger.

Således bemærkes forskellige ændringer i pulsens egenskaber. Blandt dem er de vigtigste, udover frekvensen og rytmen, pulsens påfyldning og spænding. I typiske tilfælde registreres en sund person en rytmisk rytmisk puls af moderat (eller tilfredsstillende) påfyldning og afslappet.

Evaluering af egenskaberne og de grundlæggende karakteristika af pulsen

Pulshastigheden bestemmes ved at tælle pulsslaget i 15-30 sekunder og multiplicere figuren med 4-2. Hvis rytmen er forkert, bør pulsen overvejes i hele minut. Den normale pulsfrekvens hos mænd er 60-70 slag pr. Minut, hos kvinder op til 80 slag pr. Minut, hos børn og ældre, er pulsen hyppigere. Ved vurderingen af pulsfrekvensen skal man huske på, at dens frekvens stiger med mental agitation, hos nogle individer -  i kommunikation med lægen, med fysisk stress efter at have spist. Med en dyb inspiration bliver pulsen hyppigere, med udånding bliver mindre hyppig. Pulshastigheden stiger  i mange patologiske forhold.

Pulsens rytme kan være korrekt (s. Regularis) og forkert (s. Irregularis). Normalt følger pulsbølgerne gennem tidsintervaller, der er tæt på varigheden. Pulsbølger i norm er således ens eller næsten identiske er en ensartet puls (s. Aequalis). I patologiske forhold kan pulsbølgerne have forskellige værdier - en ulige puls (s. Inaequalis), som afhænger af forskellen i værdien af diastolisk påfyldning og systolisk udstødning af venstre ventrikel.

Systolisk hjerte på forskellige emissionsreduktioner kan være forskellig, således at pulsbølgen ved snit med en lille udledning ikke kan nå den radiale arterie, de respektive trykimpulser ikke opfattes ved palpering. Derfor, hvis samtidig bestemme antallet af puls under hjertestetoskopi og palpering af den radiale puls, for at identificere forskellen, dvs.. E. Pulse underskud, såsom puls auskultation 90 per minut, og den radiale puls 72 per minut, t. E . Underskud af puls 18. Denne puls underskud (s. Deficiens) forekommer når  atriearrytmier  med takykardi. I dette tilfælde store forskelle i varigheden af diastoliske pauser og dermed i størrelsen af den venstre ventrikel påfyldning. Dette fører til en signifikant forskel i størrelsen af hjerteudgang under individuelle systoler. Hjerte rytmeforstyrrelser  kan bedst karakteriseres og evalueres i  elektrokardiografi.

Pulsspændingen er kendetegnet ved det tryk, der skal udøves på fartøjet for fuldstændigt at afbryde pulsbølgen ved periferien. Pulsspændingen afhænger af arterielt tryk inde i arterien, som kan estimeres groft af puls spændingen. At skelne mellem pulsen er intens eller hård (s. Durus), og pulsen er mild (p.mollis) eller afslappet.

Fyldning af pulsen svarer til fluktuationer i volumenet af arterien i processen med hjertekontraktioner. Det afhænger af størrelsen af systolisk udstødning, den samlede mængde blod og dets fordeling. Fyldning af pulsen vurderes ved at sammenligne volumenet af arterien med dens fuldstændige kompression og med genoprettelsen af blodgennemstrømningen i den. Påfyldningen skelnes af pulsfuldt (s. Plenus) eller tilfredsstillende påfyldning og puls tomt. Vacuus). Det mest slående eksempel på at reducere påfyldningen af pulsen er pulsen i chok, når mængden af cirkulerende blod falder og samtidig systolisk udstødning.

Pulsværdien bestemmes på basis af en generel evaluering af spændingen og påfyldningen af pulsen, deres oscillationer ved hvert pulsslag. Pulsens størrelse er større, jo større amplituden af arterielt tryk. I størrelse er pulsen stor (s. Magnus) og pulsen er lille (s. Parvus).

Pulsens form er kendetegnet ved den hurtige stigning og fald i trykket inde i arterien. Løftning kan forekomme hurtigere, afhængigt af den hastighed, hvor venstre ventrikel udviser blod til det arterielle system. Pulse, der kendetegnes ved en hurtig stigning i pulsbølgen og det hurtige fald, kaldes hurtigt (s. Celer). En sådan puls observeres, når aortaklappen er  utilstrækkelig, i mindre grad med betydelig nervøs excitation. I dette tilfælde er pulsen ikke kun hurtig, men også høj (s. Celer et altus). Den modsatte form for pulsen er p. Tardus et parvus er præget af en langsom stigning i pulsbølgen og dens gradvise fald. En sådan puls forekommer i stenosen af aorta-åbningen.

[8], [9], [10]

Auskultation af arterier

Auskultation af arterierne udføres uden signifikant tryk, som ved højt tryk kunstigt induceret stenotisk støj. Følgende hovedlokaler er noteret: halspulsåren - ved den indre kant af sternocleidomastoid muskel i niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen; subclavian - under kravebenet; femoral - under ligamentlig ligament renal - i podopupochnoy området til venstre og højre. Under normale forhold høres toner over carotid- og subklavierarterierne: I-tone afhænger af pulsbølgen, II-tonen er forbundet med slagtilfælde af aortaklafferne og lungearterien. Lyde i arterierne høres, når de udvides eller smalter, samt når der udføres lyde i hjertet.

Af særlig betydning er auskultationen af karrene i ulnar fossa ved  bestemmelse af blodtryk.

[11], [12], [13], [14], [15]