White coat-syndromet

Under en undersøgelse på en lægeklinik udviser patienter ofte hvidkittelsyndrom, når de måler deres blodtryk: på et medicinsk anlæg hopper det, selvom patienten ikke klager over forhøjet blodtryk, ikke har nogen symptomer på forhøjet blodtryk, og desuden er hans blodtryksniveau i et normalt miljø normalt...

Epidemiologi

Ifølge resultaterne af undersøgelser udført i udenlandske klinikker forekommer white coat syndrom hos 70-73% af patienterne diagnosticeret med arteriel hypertension.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager af white coat-syndrom

Hvis en person går til lægen, betyder det, at der er helbredsproblemer, der bekymrer ham. De fleste mennesker forbinder hospitaler og klinikker med sygdom. Og lægerne forklarer selv årsagerne til hvidkittelsyndrom med spænding og angst (selv når det ikke er tydeligt manifesteret), en ufrivillig tilstand af spænding og angst, når de besøger medicinske institutioner. Generelt er denne situation tæt på stressende: patienterne er flove over eksponering, bange for mulige smertefulde procedurer og en dårlig diagnose.

[ 6 ]

Risikofaktorer

Alle eksperter bemærker risikofaktorer for udviklingen af dette syndrom som alder og overvægt; nogle tilføjer til denne liste overskydende kolesterol i blodet, kardiopati (især hjerteiskæmi) og en historie med diabetes.

Der er en opfattelse af, at selv en midlertidig stigning i blodtrykket, det vil sige hvidkittelsyndromet ved måling af tryk, kan indikere en øget trussel mod helbredet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenese

Patogenesen af dette syndrom er direkte relateret til humoral og vegetativ neuroregulering af tonus i det vaskulære system. Ved den mindste stress (og for mange er et lægebesøg tæt på iatrofobi) øges syntesen af hypofysehormonet kortikotropin (ACTH). Kortikotropin stimulerer produktionen af katekolaminer - hormoner, der mediatorer af adrenalin, noradrenalin og dopamin, samt hormonet kortisol i binyrebarken. Og derefter - på grund af den vasokonstriktoriske effekt af alle de nævnte hormoner - opstår der en forsnævring af blodkarrene, hvilket resulterer i en stigning i blodtrykket.

Og da hvidkittelsyndrom normalt manifesterer sig ved hvert lægebesøg, indikerer dette, at det repræsenterer en specifik psykosomatisk reaktion på en specifik situation.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomer af white coat-syndrom

Desuden kan selv patienter, der regelmæssigt tager antihypertensive lægemidler, vise symptomer på white kittel syndrom: en stigning i blodtrykket, når det måles.

Og oftere end ikke er det systoliske (øvre) tryk forhøjet over normen (dvs. ikke 110-120, men 140-150 mm Hg) end det diastoliske tryk.

Dette syndrom observeres hos 32-35% af de personer, der kommer til en medicinsk institution uden problemer med blodtrykket. Samtidig opdages arteriel hypertension faktisk hos 15% af patienterne. Hos næsten 20% af patienterne forveksles dette syndrom dog med hypertension (refraktær hypertension) - ved ordination af medicin til at stabilisere blodtrykket.

Hvidkittelsyndrom under graviditet

White kittel-syndrom er et almindeligt fænomen under graviditet, hvor alle kroppens systemer fungerer i en ændret tilstand. Ifølge nogle data er den samlede forekomst af dette syndrom under graviditet omkring 32%. Hos halvdelen af de vordende mødre fortsætter syndromet gennem hele graviditeten og påvirker ikke deres tilstand på nogen måde.

Det skal dog huskes, at næsten 40 % af gravide kvinder oplever en reel stigning i blodtrykket (benign gestationel hypertension), hvilket, efterhånden som graviditeten skrider frem, kan resultere i sen graviditetsforgiftning med meget forhøjet blodtryk.

Ifølge WHO-statistikker står cirka 8% af gravide kvinder over for et mere alvorligt problem – præeklampsi, som kan udvikle sig til eklampsi, som truer både moderens og fosterets liv.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne ved dette syndrom er udvikling af forhøjet blodtryk og hjertesygdomme. Personer, hvis blodtryk stiger højere, har en højere risiko. Derudover har patienter med white coat syndrom en 1,9 gange øget risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme forbundet med dødelig udgang.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticering af white coat-syndrom

Da det eneste symptom på hvidkittelsyndrom er synligt på tonometerskalaen ved måling af blodtryk, kan dette syndrom ikke diagnosticeres under et standardbesøg hos lægen. Som praksis viser, er engangsblodtryksmålinger på lægekontoret alt for ofte fejlagtige i forbindelse med diagnose og behandling af arteriel hypertension.

Syndromet kan påvises ved instrumentel diagnostik – automatiseret måling af arterielt tryk i 15-20 minutter i et klinisk miljø. Eller 24-timers ambulant blodtryksmonitorering (ABPM), som er den foretrukne diagnostiske test.

Diagnosen af hvidkittelsyndrom ved hjælp af ambulant blodtryksmåling, såvel som dens anvendelse som en bekræftende test ved undersøgelse af patienter med mistanke om hypertension, er ifølge eksperter fra British National Institute of Health den mest præcise og omkostningseffektive mulighed for klinisk diagnose.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differential diagnose

Selvmåling af dagligt blodtryk ved hjælp af forskellige bærbare elektroniske enheder anvendes i stigende grad til disse formål. Målrettet overvågning af blodtrykket i et normalt hverdagsmiljø – mere bekvemt og billigere – sikrer således differentialdiagnostik af white coat syndrom fra kronisk hypertension.

Behandling af white coat-syndrom

I dag er diagnosen og behandlingen af hvidkittelsyndrom kontroversiel i det medicinske samfund, da der stadig ikke er overbevisende beviser for, at en midlertidig stigning i blodtrykket under et lægebesøg har en negativ indvirkning på helbredet.

Det er generelt accepteret, at dette syndrom ikke kræver nogen behandling, det vil sige, at det er bedre at undgå unødvendige lægemidler til at reducere blodtrykket, da deres brug kan føre til vaskulær hypotension.

Forebyggelse

Forebyggelse af mulig udvikling af forhøjet blodtryk vil ikke skade. Først og fremmest er det ændringer i livsstil: at slippe af med overskydende vægt, systematisk motion, ophør med alkohol og rygning, en kost med begrænset salt og natrium - se Kost mod forhøjet blodtryk

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vejrudsigt

Læger forbinder prognosen for udviklingen af negative konsekvenser, som white coat syndrome kan føre til, med tilstanden af centralnervesystemet, det endokrine og kardiovaskulære system, nyrerne samt tilstedeværelsen af genetiske faktorer, der fører til forskellige lidelser i vasokonstriktion og vasodilatation.

[ 26 ]