Ustabil angina

Ustabil angina betragtes som et ekstremt farligt stadium i forværring af hjertesygdomme, der truer udviklingen af myokardieinfarkt eller pludselig død. Med hensyn til kliniske manifestationer og prognostisk værdi tager ustabil angina et mellemliggende sted mellem stabil angina og akut myokardieinfarkt, men i modsætning til et hjerteanfald er graden og varigheden af iskæmi ikke tilstrækkelig til udvikling af myokardisk nekrose i ustabil angina.

Hvad forårsager ustabil angina?

Det sker så, at myokardieinfarkt udvikler sig pludseligt uden forstadier. Men oftere inden for få dage eller endda uger oplever patienter symptomer, der kan betragtes som tegn på opstart eller forværring af koronarinsufficiens. Dette kan være en ændring i karakteren af eksisterende angina, det vil sige angreb kan øge, øge, ændre eller udvide bestrålingsområdet, forekomme med mindre stress. Natangreb eller episoder af arytmi kan deltage.

Udviklingen af ustabil angina er normalt forbundet med et brud på en atherosklerotisk plaque og efterfølgende intrakoronær trombusdannelse. I nogle tilfælde er årsagen en stigning i tone i koronararterierne eller deres spasmer.

Nogle gange er preinfaktperioden karakteriseret ved symptomer på form for udslæt eller generel svaghed, som er relativt uspecifikke for koronar insufficiens. Det er mere end vanskeligt at fortolke sådanne tegn, medmindre de ledsages af elektrokardiografiske ændringer i myokardisk iskæmi.

Hvordan manifesterer ustabil angina?

Ustabil angina omfatter:

• første gang angina pectoris (inden for 28-30 dage fra det første smertefulde angreb)
• progressiv angina (betinget - i de første 4 uger). Smertefulde angreb forekommer oftere, bliver mere alvorlige, reducerer tolerance for stress, forekommer anginaangreb i hvile, reducerer effektiviteten af tidligere anvendte antianginalstoffer, øger det daglige behov for nitroglycerin;
• tidlig angina pectoris efter infarkt (inden for 2 uger efter udvikling af myokardieinfarkt);
• spontan angina pectoris (udseendet af alvorlige smertefulde angreb i ro, som ofte varer mere end 15-20 minutter og ledsages af sved, en følelse af manglende luft, rytmeforstyrrelser og ledning, nedsat blodtryk).

For første gang kræver angina ikke yderligere definition. Progressiv angina refererer til en pludselig forværring af det kliniske forløb af angina pectoris: indtræden af angina angina angreb med en lettere belastning, en forøgelse af deres varighed, udbrud af hvile angina pectoris og udseendet af EKG-ændringer, der vedvarer efter at have stoppet angina pectoris. Ved progressiv angina varer anfald ofte over 20 minutter, forekommer om natten, der opstår yderligere symptomer: frygt, sved, kvalme, hjertebanken).

Angina, der forekommer i den tidlige periode efter myokardieinfarkt (fra 2 uger til 1 måned fra begyndelsen af myokardieinfarkt) eller efter koronararterie-bypassoperation, isoleres som en separat variant.

Retningslinjerne for diagnosticering og behandling af ustabil angina, udviklet i USA (1994), foreslog at skelne mellem følgende kliniske muligheder for ustabil angina:

1. Quiescent angina (normalt angreb, der varer længere end 20 minutter;
2. For første gang den opståede angina af anstrengelse (ikke mindre end III funktionelle klassen);
3. Progressiv angina er en stigning i sværhedsgraden af angina fra klasse 1 til klasse III eller IV.

Klassificeringen af ustabil angina, foreslået af J. Braunwald (1989) er velkendt:

Graden af risiko	Valgmulighed
I - alvorlig anstrengende angina (først opstået eller progressiv)	A - sekundær
II - subakut hvile angina (remission i de sidste 48 timer)	B - primær
III - akut angina pectoris (anfald i de sidste 48 timer)	C - efter myokardieinfarkt

Den sekundære ustabile angina omfatter tilfælde, hvor årsagen til ustabilitet er ikke-kardiale faktorer (anæmi, infektion, stress, takykardi osv.)

Med ustabil angina øges risikoen for myokardieinfarkt kraftigt. Den maksimale sandsynlighed for myokardieinfarkt er i de første 48 timer med ustabil stenokardi (klasse III - akut ustabil hvilekardiografi).

[1], [2], [3], [4], [5]

Hvordan opdages ustabil angina?

Normalt med ustabile angina på elektrokardiogrammet er der ikke vedvarende ST-segmentforhøjelser, der er ingen frigivelse af biomarkører af myokardisk nekrose (cardiospecifikke enzymer) ind i blodbanen. I nogle tilfælde med ustabil angina er der slet ingen ændringer, der tyder på iskæmi og myokardiebeskadigelse. Uønskede prognostiske tegn på ustabil angina:

• ST-segment depression;
• kortvarig ST-segment elevation;
• inversion af tænder af T (polaritetsændring).

En ekkokardiografisk undersøgelse hos patienter med ustabil angina kan være nedsat mobilitet af de iskæmiske myokardområder. Omfanget af disse ændringer er direkte afhængig af sværhedsgraden af sygdommens kliniske manifestationer.

EKG-registrering under anfald og i interictalperioden er meget vigtig. Selv om fraværet af EKG-ændringer ikke udelukker tilstedeværelsen af iskæmi, er risikoen for myokardieinfarkt hos sådanne patienter normalt forholdsvis lille. På den anden side viser registreringen af ændringer i EKG og bevarelse af EKG efter ophør af angreb en høj risiko for myokardieinfarkt og komplikationer. Oftest hos patienter med ustabil angina observeres ST-segmentdæmpning eller negative T-tænder. I nogle patienter manifesterer ustabil angina pectoris sig i form af spontane angina pectoris angreb med ST segmenthøjde. Det skal bemærkes, at stencardi for første gang kan være stabil (eller "betinget stabil") i klinisk forløb, for eksempel for første gang, der opstår angina pectoris af II FC.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]