Akut højre retrikulær svigt: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Isoleret akut højre ventrikulær svigt er meget mindre almindelig end akut hjerteinsufficiens i venstre ventrikel. Dette skyldes det faktum, at højre ventrikel er mere resistent over for iskæmisk skade på grund af et mere gunstigt forhold mellem dets iltbehov og betingelserne for levering til det. Derfor forekommer hyppigst retrikulær svigt nogle gange efter udviklingen af svær venstre ventrikulær svigt.

Ved akut højresidigt hjertesvigt observeret en pludselig stigning centralt venetryk (hævelse hals vener, øget ripple indre halsvene), sygelighed og leverforstørrelse, dyspnø uden orthopnea (patienter, der normalt foretrækker at ligge), tachypnea, hypotension, eller der kan være et klinisk billede af chok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hvad forårsager akut højre ventrikulær svigt?

Akut højre retrikulær svigt ses oftest under følgende forhold:

• myokardieinfarkt med højre ventrikulær inddragelse,
• massiv tromboembolisme af lungearterien,
• hjerte tamponade.

Det kliniske billede af højre ventrikulær svigt kan udvikles med højre ventrikulær infarkt, interventrikulært septalbrud, lungeemboli, medfødte og erhvervede hjertefejl.

Udviklingen af højresidigt hjertesvigt med symptomer på overbelastning kan være forårsaget af lidelser i lungepulsåren og højre hjertekamre (forværring af kronisk lungesygdom med pulmonal hypertension, massiv pneumoni, lungeemboli, dysfunktion af tricuspidalklappen som et resultat af skade eller infektion).

Måske er dens udvikling i perikardiums akutte eller subakutiske sygdom, fremgangen af alvorlig svigt i venstre hjerte med involvering af de rigtige opdelinger samt dekompensering af den langsigtede medfødte hjertesygdom.

De vigtigste ikke-kardiale årsager: nefritis, nefrotisk syndrom, de sidste stadier af leversygdom og tumorer udskiller vasoaktive peptider.

Generelt udviklingen af højresidigt hjertesvigt forårsaget af en stigning i det pulmonale arterietryk og højre ventrikel involverer myocardienekrose og myokardieskader peri-zone.

Symptomer på akut retrikulær svigt

De vigtigste symptomer på akut retrikulær svigt er udtalt venetisk trængsel med en stor cirkel (hvis der ikke er hypovolemi) og fravær af stagnerende fænomener i lungerne.

Klinisk manifesteres højre ventrikulær svigt af en stigning i leveren, hævelse af de livmoderhalsåre, udseendet af perifer og kavitisk hævelse. Der er en stigende takykardi, sænkning af arterielt tryk, cyanose, dyspnø. Der er en kraftig stigning i centralt venetryk.

På et elektrokardiogram kan akut højre ventrikulær svigt fremgå af et legitimogram, en akut udvikling af blokaden af højre ben af bundtet Guiss. "Gothic" P i II, III, aVF (P pulmonale), overvejelsen af den positive fase af P-bølgen i VI.

Behandling af akut retrikulær svigt

I alle disse tilfælde er brug af diuretika og vasodilatorer kontraindiceret. Efter indførelsen af diuretika eller vasodilatorer er der altid et fald i blodtrykket, ned til udtalt hypotension eller chok. Med et fald i blodtrykket indføres intravenøse væsker (plasma-substituerende opløsninger med en hastighed, der opretholder BP ved 90-100 mm Hg). Når effekten ikke er tilstrækkelig, anvendes dobutamin infusion. Det er muligt at bruge milrinone.

I tilfælde af udtalt ildfast hypotension - dopamininfusion, norepinephrin, intra-aortisk modpulsering, hjælpecirkulation.

Behandlingen anvender diuretika, herunder spironolacton, undertiden en kort dosering af dopamin i en lav ("diuretisk") dosis.

Ved udvikling af retventrikulær svigt er venøs vasodilatatorer kontraindiceret, da de reducerer hjerteffekten ved at nedsætte venøs tilbagevenden.

At korrigere arteriel hypotension med højre svigt ventrikel vist indgivelse plasmaekspandere eller plasma for at forøge forbelastning på den højre ventrikel, i kombination med dobutamin og arterielle vasodilatorer (hydralazin eller phentolamin).

Dobutamin i kombination med phentolamin forårsager vasodilation af perifere arterier, reducerer afterload på venstre ventrikel, tryk i venstre atrium og lungearterie. Dette fører til et fald i afterloading til højre ventrikel og en stigning i dets udstødning.

Shock ejection kan øges og ved at injicere væske direkte ind i lungearterien.

Med lungeinfektion og bakteriel endokarditis er antibiotika anvendt.

Behandling af primær lunghypertension udføres af calciumantagonister, nitrogenoxid eller prostaglandiner.

Ved udvikling af tromboembolisme i lungearterien udføres trombolytisk terapi og ifølge indikationer trombektomi.

Akut højresidigt hjertesvigt behandles baseret på den underliggende sygdom terapi: den pulmonale tromboemboli - tildeling af heparin og thrombolytisk terapi under tamponade - ledende pericardiocentesis og dræning perikardiel, myokardieinfarkt - thrombolytisk terapi eller kirurgisk behandling.