Aftagning (løsrivelse) af nethinden

Retinal frigørelse - adskillelse af laget af stænger og kegler (neuroepithelium) fra pigmentepitelet af nethinden, hvilket skyldes akkumulering af subretinalvæske mellem dem. Aftagning af nethinden ledsages af en forstyrrelse i ernæringen af de ydre lag af nethinden, hvilket fører til hurtigt tab af syn.

Afmindelsen af nethinden skyldes strukturelle træk ved denne struktur. En vigtig rolle i frigørelsen af nethinden er spillet ved dystrofiske processer i nethinden og trækkraften fra den glasagtige humor.

Symptomer på retinal detachment er en indsnævring af periferien og et fald i central vision, ofte beskrevet som et "slør for øjnene". Samtidige symptomer omfatter smertefri visuelle forstyrrelser, herunder fotopsi og mange flydende opacitet. Diagnosen er lavet med indirekte ophthalmoskopi; omfanget af detalje af nethinden kan bestemme ultrasonografi. Umiddelbar behandling indikeres, når der er en trussel om tab af central vision for at genoprette retinallagets integritet. Behandling af retinal løsrivelse involverer anvendelse af systemiske glucocorticoider, laserkoagulation omkring retinale brud, diatermi eller kryoterapi af retinale brud; scleral depression, transconjunctival cryopexy; fotokoagulering, pneumatisk retinopexy; Intravitreal kirurgi og enukleation, afhængig af årsagen og lokaliseringen af læsionen. I de tidlige stadier af sygdommen er synsfald reversibel, med fjernelse af macula og nedsat syn er behandlingen mindre vellykket.

[1], [2], [3], [4]

Hvad forårsager retinal detachment?

Der er følgende typer retinal detachment: dystrophic, traumatic og secondary retinal detachment.

Dystrofisk nethindeløsning, også kaldet primær, idiopatisk rhegmatogen (fra græsk rhegma -. Diskontinuitet svigt) opstår på grund af brud på nethinden, således at den trænger under subretinavæske fra glaslegemet. Rhegmatogen nethindeløsning opstår en anden gang som svar på en dyb defekt i den sensoriske nethinde, hvilket øger adgang subretinavæske fra den flydende glaslegemet subregionale plads.

Traumatisk afvikling af nethinden udvikler sig som følge af direkte traume i øjet - kontusion eller penetrerende skade.

Sekundær nethindeløsning er resultatet af forskellige sygdomme i øjet: tumorer i årehinden og nethinden, uveitis og retinitis, cysticercose, vaskulære læsioner, blødning, diabetisk og renal retinopati, trombose af den centrale retinal vene og dets filialer, retinopati ved præmaturitet og seglcelleanæmi, angiomatosis Hippel - Lindau, retinitis Coates og andre.

Neregmatogennoe nethindeløsning (løsrivelse uden diskontinuitet) kan skyldes vitreoretinal trækkraft (som i proliferativ retinopati hos diabetes eller seglcelleanæmi) eller transudation af væske ind i det subretinale rum (fx hårde uveitis, især i syndromet Vogt-Koyanagi-Harada eller primær eller metastatisk choroidale tumorer).

Ikke-hæmatogen retinal detachment kan være:

• Traktion, når det sensoriske retina løsner fra pigmentepitelet som følge af spændingen af vitreoretinale membraner; kilden til subretinalvæsken er ukendt. Hovedårsagerne omfatter proliferativ diabetisk retinopati, retinopati af prematuritet, seglcelleanæmi, trænger ind i bagsegmentet;
• eksudativ (serøs, sekundær), hvor den subretinale væske fra chorio kapillærerne øger adgangen til subretinale rum gennem det beskadigede pigmentepitel. Hovedårsagerne er choroid tumorer, exofytisk retinoblastom, Harada sygdom, posterior scleritter, subretinal neovaskularisering og svær arteriel hypertension.

Den primære patogenetiske faktor i udviklingen af dystrophic og traumatisk retinal detachment er retinale brud.

Årsagerne til dannelsen af rynker af nethinden er ikke fuldstændigt etableret. Men i patogenesen af nethindeløsning og tårer bestemt har betydningen degenerative ændringer i retina og choroid, trækkraft handling af glaslegemet og svækkelse af bindinger mellem fotoreceptorlaget og retinapigmentepithelet.

Blandt de perifere vitreochorioretinale dystrofier kan man konventionelt identificere de mest almindelige former.

I overensstemmelse med lokaliseringen skal sondre ækvatoriale paraoralnye (y dentate linje) og blandede former for perifere vitreohorioretinalnyh dystrofier som påvist i 4-12% af øjnene i den almindelige befolkning. Den farligste med hensyn til forekomsten af frakturer og nethindeløsning anses gitter dystrofi.

Lattikulær degenerering af nethinden er sædvanligvis placeret ækvatorielt eller anterior til ækvator i øjet. Dens karakteristiske træk er et netværk af sammenstridende hvide linjer (udslettede skibe i nethinden), hvoraf der afsløres områder af udtynding, retinale brud og vitreoretinal fusion. Med forløbet af gitter dystrofi kan dannes ikke kun perforeret, men ventilen, samt store atypiske frakturer over hele længden af læsionsområdet ( "enorme" huller). Favorit lokalisering er den øverste kvadrant af fundus, men der er også cirkulære varianter af lattikulær dystrofi.

Regmatogen retinal detachment indebærer tilstedeværelsen af en retinal ruptur. Det opstår ofte med nærsynethed, efter kataraktoperation eller øjentrauma.

Symptomer på retinal detachment

Udløsning af retina forløber smertefrit. Tidlige symptomer på retinal detachment kan omfatte udseendet af mørke eller uregelmæssige former for flydende opacitet i glasagtige, fotopsy og sløret syn. Når fremskridtet skrider frem, markerer patienten "gardinet" eller "hylderne" foran øjnene. Hvis macula er involveret, reduceres central vision signifikant.

Diagnose af retinal løsrivelse

Direkte ophthalmoskopi kan vise den ujævne overflade af nethinden og dens boblelignende højde med mørkede retinale kar. Retinal detachment er indikeret ved symptomer og ophthalmoskopi data. For at detektere perifere brud og løsrivelse udføres indirekte ophthalmoskopi med skleralt indtryk.

Hvis den glasagtige blødning fra retinalt ruptur forstyrrer visualiseringen af nethinden, skal det løsnes, og scannings ultralyd skal udføres.

[5], [6], [7]

Behandling af retinal detachment

I nærvær af retinale rupturer kan retinal losning spredes uden behandling, der involverer hele retikulær membran. Enhver patient med mistænkt eller etableret retinal detachment bør undersøges hurtigt af en øjenlæge.

Regmatogenøs retinal løsrivelse behandles ved laser-, cryo- eller diatermokoagulationsbrydning. En scleral depression kan udføres under hvilken væsken dræner fra subretinale rum. Forreste ruptur af nethinden uden frigørelse kan blokeres ved transconjunctival cryopexy; bakre tårer - fotokoagulering. Mere end 90% af rhegmatogene lag kan behandles kirurgisk med opnåelsen af deres vedhæftning. Hvis brud opstår i øvre 2/3 af øjet, kan simple afløb behandles med pneumatisk retinopexy (ambulant procedure).

Ikke-ondartet retinal løsrivelse på grund af tilstedeværelsen af vitreoretinal trækkraft kan behandles med vitrektomi; transudative aflejringer med uveitis kan reagere på systemiske glucocorticoider. Primære choroid tumorer (maligne melanomer) kan kræve enukleation, selv om strålebehandling og lokal resektion i nogle tilfælde anvendes; Choroidale hæmangiomer kan reagere på lokal fotokoagulation. Metastatisk choroid tumorer, oftest fra bryst-, lunge- eller mave-tarmkanalen, kan reagere godt på strålebehandling.