Esophageal diverticula: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Spiserørets divertikulum er et fremspring af slimhinden gennem spiserørets muskulære lag. Sygdommen kan være asymptomatisk eller forårsage dysfagi og regurgitation. Diagnosen etableres radiologisk med en sip barium; kirurgisk behandling af spiserøret diverticulum anvendes sjældent.

Der er sande og falske diverticula i spiserøret. Sandt - er foret med normal slimhinde, falsk - er forbundet med inflammatorisk eller ardannelsesproces og er ikke foret med slimhinde. Ved oprindelse er pulsion og traction diverticula kendetegnet. Ifølge A.Sudakevich (1964), der undersøgte 472 patienter med divertikula, var 39,8% af de pulserende patienter og 60,2% af traktionerne involveret i pulsionen.

Der er flere typer esophageal diverticula, hver med en anden ætiologi. Zenker s (svælg) diverticula repræsenterer fremspring mucosa eller submucosa posteriort gennem Creek svælg muskler, sandsynligvis på grund diskoordinirovannosti propulsatsiey mellem svælg og cricopharyngeal afslapning. Mid-esophageal (tractional) diverticula er forårsaget af trækkraft på grund af inflammatoriske processer i mediastinum eller sekundær på grund af motorstop. Epifrenisk divertikula er placeret over membranen og ledsages normalt af nedsat motorisk aktivitet (achalasi, diffus spasme i spiserøret).

[1], [2]

Symptomer på esophageal diverticulum

Når mad kommer ind i Tseker diverticulum, kan der være en opblussen med kroppen vippet eller ligger ned. I løbet af en drøm kan der forekomme lungesugning. Sjældent bliver den divertikulære pose stor, hvilket forårsager dysfagi og udseendet af en voluminøs, palpabel formation på nakken. Traktion og epifren divertikula manifesteres sjældent af specifikke symptomer på trods af tilstedeværelsen af den underliggende sygdom.

Ægte divertikulær spiserør

Ægte divertikler spiserøret opstår ofte i den indledende del af spiserøret, betegnes efter forfatter, beskrive dem, Zenker (eller grænse). I denne del af spiserøret divertikel primært pulsionnogo oprindelse. Resten af spiserøret mere almindelige trækkraft diverticula, som i fremtiden, da de øger, kan blive pulsionnymi. Zenker divertikel dannet direkte over zhomom spiserøret i en såkaldt laymerovskom trekantet rum, hvor esophageal væg mindre udviklede og mere modtagelig for tryk indefra (pulsionny mekanisme), især når ar efter skade underliggende kort, såvel som i andre sygdomme (jam af et fremmedlegeme, spasme, tumorer , goiter osv.), der forhindrer passage af mad. I dette tilfælde skaber peristaltiske sammentrækninger af muskler overliggende øget pres på indholdet af spiserøret, hvilket er over forsnævringen; dette tryk strækker spiserøret væg i stedet for mindst modstand, hvilket resulterer i en diverticulum. Zenker divertikel normalt placeret på bagvæggen af spiserøret, flere side og venstre. Deres størrelse spænder fra en ærte til et stort æble og meget mere. De kommunikerer med spiserøret smal spalte-lignende eller Kredsgang hvorigennem de gradvise påfyldning diverticula fødevarer masser, der øger det til en størrelse der gør det muligt at detektere, når den ses forfra ydre overflade af halsen.

Stigningen i diverticulum forekommer gradvis i løbet af måneder og år. I forbindelse med stagnation af fødevarer masser i slimhinden foring divertikel, kronisk inflammation udvikler, som i visse områder kan danne sår og inflammation - spredt sig til de dybere lag af den divertikel, ud over det til dybere væv periesophageal. På grund af frigivelsen af den inflammatoriske proces uden for diverticulum i de omgivende væv omkring sine vægge, i nakken og øvre bryst ar udvikler en proces, der fører til esophageal adhæsioner med omgivende væv. Som arrene i deres udviklingsproces har evnen til at krympe de væv og organer, som de er fusioneret, strakte og deforme. I spiserøret fører denne proces til dannelsen af traktive divertikula.

Symptomer på Center diverticulum

De første symptomer på diverticular udseende så ubetydelig, at patienterne ikke kan angive præcis, hvornår de begyndte at lægge mærke til synkebesvær. Patienten bad om hjælp fra en læge om dysfagi, minder om, at selv "lang tid", den faktiske 10-20 år siden, begyndte at lægge mærke til mere rigelige sekretion af spyt, følelsen af irritation og tørhed i halsen, hoste op en betydelig mængde spyt undertiden blandet med mad spises , ondt i halsen og en vedvarende hoste, værre efter at have spist (tryk-fyldt hus pas larynx nerver), ofte slutter med opkastning. Senere er der en følelse af hindringer for passagen af fødevarer gennem spiserøret, hvilket får patienten forsigtigt og langsomt sluge små portioner at tygge maden godt. I de indledende faser af udviklingen af en divertikel, mens små, er fyldt med fødevarer ved første sip, hvorefter det ikke krænker den handling at synke. I de senere faser, når den når en betydelig værdi, bliver uden for spiserøret, men i umiddelbar nærhed af den er fuld, det klemmer det, der forårsager dysfagi accent fænomen. Mange patienter begynder at "kvæle" kunstigt fremkalde opkastning og spytte op langvarig i divertikel af maden masse. Esophageal diverticulum således tømt, og patienten er i stand til at synke igen så længe det er en udvidelse af spiserøret sacciform ikke genfyldes. Du skal dog ikke altid synes kvalme, opkastning og opstød, og derefter kvalt divertikel spiserøret ikke består nogen flere slurke, selv væske. Patienter, som oplever alvorlige smerter fra strækning af spiserøret over indsnævret del, de kaste, turn og bøjer hovedet i forskellige retninger, forsøger at finde en situation, hvor der kan komme tømning divertikel. I de fleste tilfælde, patienter, der allerede ved, under hvilke bevægelser og hvad positionen af hovedet kan tømmes divertikel, hvis ikke helt, så i det mindste delvist. Efter tømning divertikel patienter føler en betydelig lettelse, og det returnerer følelsen af sult, men frygten for det nye krydret med en gentagelse af den ubehagelige episode. Tæt fødevarer fortyndes med flydende og tage små slurke se, mellem hvilke skaber "timeout", at sikre, at bolusen frit har passeret i maven.

Tilbage i fødevaren bliver diverticulum indholdet konstant, det stagnerer, nedbrydes, hvorved patienterne synes ildelugtende ånde og indtrængning af fordærvende masse i maven og i tarmen medfører en række dyspeptiske lidelser. Ved tilstedeværelse af luft og væske divertikel patienten selv og andre kan høre lyde transfusion og sprøjt det med rystende hoved og krop.

Adskillige tegn på divertikula opstå i sin mekaniske foranstaltninger til tilstødende organer (trachea, livmoderhalskræft og plexus brachialis tilbagevendende nerve, cervikale fartøjer), som i visse tilfælde kan inducere forstyrrelse af funktioner af organer og adskillige patogmonichnyh symptomer. Således, under kompression af larynx nerver opstår fænomener dysfoni, muskulær parese endolaryngeal, hvis form afhænger af trykket af oplever nerve under kompression af luftrøret og store blodkar kan opstå specifik støj synkront med respirationscyklus og puls.

Betændelse i diverticulum strækker sig til tilstødende anatomiske strukturer, der er smerter udstrålende til nakke, hoved, bryst, i området af bladet og så videre. D.

Patienter klager over konstant tørst, sult; de tabe sig. I mangel af passende radikale foranstaltninger, forgår de fra nedslaget af kræfter og kakeksi. Døde resultater er mulige med divertikula, kompliceret af sekundære inflammatoriske processer i naboorganer. Således ifølge Lyudin, 16-17% af patienter med esophageal diverticula dør af lungebetændelse, koldbrand, lunge eller andre sygdomme forbundet med alvorlige infektiøse processer, strækker sig fra perforeret diverticulum. Fremmer denne progressive immunmangel tilstand af ernæringsmæssig (alimentær) genese (protein mangel).

Diagnose af Center Diverticulum

Diagnose af Center diverticulum er etableret på baggrund af ovenstående kliniske billede. Af de vigtigste symptomer bør man bemærke det periodiske udseende af hævelse på forsiden af halsen under fødeindtaget og dens forsvinden under presningen; Særlig støj fra den iriserende væske efter drikkevand og andre væsker; gylp lige spist, forbigående brystsmerter, forsvinder efter regurgitation eller opkastning og andre. Kan detekteres Når sænkning af diverticulum i øvre bryst percussion høj thympanitis, suggestive af hulrummet (Leffler symptom).

Esophageal sounding er vigtig for diagnosen divertikula. Lille diverticula diagnosticeres ved hjælp af denne metode er vanskelig, da deres smalle udtagningsåbning maskeres i folderne i slimhinden. For store diverticula sonde næsten altid falder i divertikel, hviler på dens bund omkring 20 cm højde. På dette tidspunkt muligt at sonde gennem huden på forsiden af halsen enden af sonden. Dog kan stukket ind i diverticulum sonden holdes i maven efter gentagne forsøg på manipulation. Ligeledes som indikeret V.Ya.Levit (1962), undertiden tæt at styre sonden placeret i diverticulum, holde en anden, mere subtile sonde i maven, som er et værdifuldt diagnostisk teknik, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en diverticulum.

Når esofagoskopi er synlig koncentreret indsnævrer hullet, som åbner med et dybt åndedræt, der ligner en tragt, hvor fibrogastroskopens rør passerer. Synlig i et tomt divertikulum, slimhinden ses bleg, dækket af tykt slim, undertiden strakt, undertiden foldet, med separate områder af betændelse og endda ulceration.

Med fluoroskopi (grafi) kan du se, hvordan den kontraherende masse falder direkte ind i divertikulumet og fylder den. I dette tilfælde visualiseres divertikulumet som en rund eller oval skygge med lige kanter. Ujævnigheden af divertikulumets kanter vidner om sammensmeltningen af dets vægge med omgivende væv.

Signifikant mindre ofte findes center divertikula mellem pulp og cardia og næsten i alle tilfælde efter 40 år, oftere hos mænd. Størrelsen på disse diverticula kan variere fra en ærters størrelse til en voksen knytnæve, men de kan være runde eller pæreformede. Divertikula over membranen hedder epifrenisk, i modsætning til epibronchiale, der ligger på spiserørets niveau med venstre hovedbronkus. Symptomer på divertikula af denne lokalisering afsløres, når de når betydelige størrelser. Patienterne klager hovedsageligt om hjertebanken, manglende luft, dyspnø, en følelse af propping i den epigastriske region, forsvinder straks efter opkastning. Klager over dysfagi er enten fraværende eller ikke udtrykt, da kun stor sækkeformet divertikula i disse dele kan presse på spiserøret og gøre det vanskeligt at sluge.

Bestem niveauet af divertikulumet kan være ved gentagen lyding; sædvanligvis epibroihialny diverticulum er i en afstand på 25-30 cm fra fortænderne, og epifrenalny -. Ved 40-42 cm Gastroskopi er vanskeligt at finde en åbning, der forbinder spiserøret til divertikel. Stor divertikula i den nedre del af spiserøret kan tages som en diffusiv forlængelse af det. Grundlaget for diagnosen er en røntgenundersøgelse, hvor det næsten altid er muligt at diagnosticere et divertikulum, bestemme dets form, størrelse og placering.

[3]

Behandling af ægte esophageal diverticula

Behandling ægte divertikler på spiserøret er opdelt i symptomatisk, ikke-kirurgisk og kirurgisk. Alle aktiviteter skal være rettet mod at eliminere esophageal klemme fyldt divertikel, som fører til en udvidelse af den overliggende væg segment er en sekundær komplikation diverticulum og betydelig forøgelse af fænomenet dysfagi. Siden de tidlige stadier af sygdommen forbliver uopdaget i synsfeltet af lægen bliver syg med den allerede udviklet betydeligt divertikel med alle de kliniske tegn på iboende. Førstehjælp fyldt divertikel omfatter fjernelse af stagneret masse ved at vaske det, men denne procedure ikke udrydde sygdommen, der støt skrider frem, og i sidste ende fører til alvorlige komplikationer. Ikke-operationelle foranstaltninger kan ikke bryde en ond cirkel (påfyldning diverticula, dens ekspansion, stagnation og nedbrydning af den akkumulerede masse, mucositis, dens tæring, spredning af infektion i det omgivende væv, periezofagit gennembrud divertikel, mediastinitis og t. D.), så at i et sådant tilfælde af kirurgisk behandling. Når tilbagegang magt og udtalt svaghed af patienten (anæmi, nedsat immunitet, stofskiftesygdomme, og så videre. N.) Før den vigtigste kirurgi udføres præoperativ forberedelse (overlay gastrostomi at sikre fuld meget energisk, rig på vitaminer og næringsstoffer proteiner, administration af immunmodulerende og vitaminpræparater og normalisere udvekslingen af stoffer af kosttilskud og andre lægemidler, ifølge vidnesbyrd.

Der er flere måder at kirurgisk fjernelse af diverticula. Den fuldstændige fjernelse af divertikulumet blev foreslået af tysk kirurg F. Kliige allerede i midten af 1800-tallet, og siden da er denne metode den mest radikale, hvilket fører til fuldstændig genopretning. Efterfølgende blev følgende metoder foreslået.

1. Girards metode sigter mod at forhindre, at det udskilte divertikulum åbner i spiserøret uden at åbne spiserørets lumen og sy over spiserørets vægge. Metoden er anvendelig til små divertikulaer, der ikke forstyrrer esophageal esophageal funktion.
2. Metode flytte foreslået af Schmidt: Dedikeret taske flyttes under huden og er fastgjort til de svælg muskler. Det er den samme om den måde N.A.Bogoraza (1874-1952) - en fremragende sovjetiske kirurg, uddannet fra Military Medical Academy, en af grundlæggerne af den rekonstruktionskirurgi, der er syet en dedikeret taske subkutant ved at flytte det opad. Goldman adskilt termocouteren isoleret og flyttet under hudposen efter 9 dage.
3. Den mest effektive og pålidelige måde at udskære posen på nakke og derefter anvende en to-etagers søm til spiserørssår.

Før indførelsen af antibiotika var postoperativ dødelighed ifølge udenlandske forfattere 8-10%. I øjeblikket er der praktisk taget intet uheldigt resultat i sådanne kirurgiske indgreb.

I den første tredjedel af XX århundrede. Kirurgisk behandling af hilar lokalisering af divertikler sjældent udført på grund af høj risiko for både intervention og hyppige intra- og postoperative komplikationer. I øjeblikket, på grund af de betydelige fremskridt inden for anæstesiologi og genoplivning af disse operationer finder sted uden væsentlige bivirkninger. Af de foreslåede indkrængning valgt diverticulum i spiserøret lumen og ved en lav placering i posen hurtige metoder - anastomose mellem mavesækken og diverticulum, strammet til åbningen af membranen. Postoperativ dødelighed i thorax lokalisering diverticulum var højere end i Zenker divertikel og derfor, at små intrathorakal diverticula spiserøret generelt ikke underkastet behandling, og i almindelighed - viser ikke-kirurgisk behandling, herunder den systematiske vask diverticulum svage antiseptiske opløsninger og tilførsel af en patient gennem en mavesonde. Men siden 50'erne i XX århundrede. I praksis ved behandling af patienter med lavtliggende del af divertikler kirurgisk metode under anvendelse af fremgangsmåderne ifølge radikal excision eller esophageal resektion med overlejret gastroøsofageal anastomose. Ikke-operative metoder kun anvendes som betyder præoperativ forberedelse i underernærede patienter, tilstedeværelsen af peri- eller esophagitis og m. P.

False esophageal diverticula

Esophagus falske divertikula er oftest forbundet med inflammatoriske processer, der opstår i spiserøret lymfeknuder. Sidstnævnte, der gennemgår cicatricial degeneration og rynker, udøver en konstant trækkraft på spiservæggen udefra, hvilket får den til at deformere med dannelsen af trækkraftdivertikula. I væggen af den apikale del af en sådan divertikula erstattes slimhinden med et arvæv. Der er sådan divertikula på den fremre eller laterale væg af spiserøret, hovedsageligt på niveau med bifurcation. Kommunikationen med spiserøret er som regel bred, langsgående oval og når op til 6-8 cm i diameter.

[4], [5]

Symptomer på falsk esophageal diverticula

Falsk divertikler af spiserøret udviklet et klinisk billede vises efter 30 år, når de kroniske mediastinale adenitis forskellige ætiologier fuldender dets livscyklus (ardannelse og svind periesophageal lymfeknuder). Symptomer er i de fleste tilfælde fraværende. Emerging smerte kan afhænge af betændelse i væggen af en diverticulum eller placeret uden LU.

Diagnose af falsk esophageal diverticula

Diagnose er etableret på basis af sounding, fibrogastroskopi og radiografi. Ved sondering skal der tages omhu på grund af den eksisterende fare for perforering af den traktive divertikula, hvis væg altid er tynd og let beskadiget.

[6], [7]

Behandling af falsk esophageal diverticula

Behandling af falsk esophageal diverticula i en regional inflammatorisk proces, der ikke er afsluttet, er kun inoperativ og bør sigte mod at eliminere denne inflammatoriske proces. Når helbredt herd Målet med behandlingen er at fjerne de faktorer, der bidrager til overgangen af trækkraft diverticulum i pulsionny, primært for at forebygge eller fjerne spasmer i spiserøret og øsofagitis fænomener. Hvis et fremmedlegeme sidder fast eller fødevaremasserne i divertikulumet forsinkes, skal de fjernes. Eliminering af fænomenet kronisk betændelse i slimhinden i divertikulum og spiserøret opnås ved gentagen vask med antiseptiske og astringerende opløsninger. Når et divertikulum går i nabostillede organer, opstår der ekstremt farlige komplikationer, der kræver akut kirurgisk indgreb. Kirurgisk behandling for spiserørets intratoracale divertikula er i thorakkirurgernes kompetence. Med Center diverticula er kirurgiske indgreb tilgængelige for ENT kirurger, der har erfaring med kirurgiske indgreb i strubehovedet og halsen.

Diagnose af esophageal diverticulum

Alle diverticula i spiserøret diagnosticeres radiologisk med en sip barium.

[8], [9], [10], [11]

Behandling af esophageal diverticulum

Specifik behandling er normalt ikke påkrævet, men med stor eller symptomatisk divertikula er det undertiden nødvendigt at genoprette dem. Esophageal diverticula forbundet med motoriske lidelser kræver behandling af den underliggende sygdom. For eksempel er der rapporter om en cryopharyngeal myotomi ved resektion af et Zenker divertikulum.