Trombose af duna materens bihule

Trombose af sinus faste meninges - en komplikation, som det kliniske forløb og resultat uafhængige (nosologically dekoreret) sygdom i det væsentlige er en sekundær proces, der forekommer som en komplikation ved lokale inflammatoriske processer eller den samlede septicopyemia.

Patogenese

Smitstoffet fra den nærliggende gulvbelægning eller purulent emboli spredes gennem venerne, oftest i venerne udsendinge, hvis det kommer for eksempel purulent sinusitis, otitis media eller bylder af næsen, aflejres på væggen i sinus, og giver anledning til thrombose. Den voksende trombe bliver inficeret, smelter og giver et væld af embolier, som spredes i sinus langs blodstrømmen og danner ny trombi. Som følge heraf er der en blokering af sinusen, der fører til venøs trængsel, ødem i hjernen, indre og ydre ødem i hjernen og koma. I primære purulente sygdomme i kredsløbet, paranasale bihuler, er carbuncle ansigtsinfektion oftest ramt af hulskinne. For bylder og carbuncles i hovedbunden, i erysipelas, osteomyelitis af kraniet knogler fra infektionen trænger sinus sagittalis. Når purulent otitis, som bemærket ovenfor kan udvikle thrombose sigmoideum, petrosale og tværgående sinus, og trombose af halsvenen og pæren selv vene thrombophlebitis. Ofte trombose er ikke begrænset til en sinus udenfor, men strækker sig til andre beslægtede bihuler, og ikke kun under bevægelsen af blod, men i den modsatte retning. I en særlig virulent infektion kan trombose spredes til venerne, der kommer ind i sinusen, og infektionen kan passere til de bløde meninger. Med infektiøse sinus trombose lumen sidste lukket blodprop eller fibrin, hvor der er fokuspunkter purulent og patogener. Purulent fusion af blodprop, som allerede nævnt, fører til septicopyemia Pius og spredning af septisk emboli men det venøse system af lungekredsløbet og fremkomsten af mange lunge absces. Anden udførelsesform kliniske komplikationer af cerebral trombose er venøs sinus sepsis og dets komplikationer kan være bakteriel endocarditis, nephritis, thrombose sekundær til venøse plexus af abdomen og bækken.

Symptomer

Det kliniske billede af septisk trombose af cerebral sinus er karakteriseret ved septisk feber, kulderystelser, kraftig sved, alvorlig hovedpine, opkastning, sløvhed eller psykomotorisk agitation, delirium, epilepsilignende anfald, soporous transformerende i koma, tilstanden. Meningeal symptomer er af forskellig sværhedsgrad og afhænger af nærhed til inflammeret sinus i meninges. Deres udseende forværrer det kliniske billede og prognosen af sygdommen kraftigt.

På fundus er der stagnerende fænomener i form af vener, ødem på optisk skiver, mere på siden af den berørte sinus. Spinal-cerebral væske er transparent eller xanthochromisk, undertiden med en blanding af blod, moderat pleocytose. Alkoholpresset er øget. Komplikation af trombose med meningitis forårsager ændringer i cerebrospinalvæsken, der er karakteristisk for purulent meningitis.

Trombose af hulskinne

Trombose af den hulbundne sinus refererer til de hyppigste varianter af hjernens venøse læsioner. Normalt er det en følge af en septisk tilstand, komplicerende purulente processer i ansigtet, bane, paranasale bihule, mindre ofte øret.

På baggrund af kraftigt udtrykte de almindelige symptomer på sepsis observeret tydelige tegn på udstrømning af blod lidelser i cavernous sinus: hævelse af periorbital væv, stigende exophthalmos, chemosis, øjenlågsødem, overbelastning i fundus og tegn på atrofi af synsnerven. De fleste patienter har læsioner, forårsaget af ekstern oftalmoplegi III (n. Oculomotorius), IV (n. Trochlearis) og VI (n. Abduccns) kranienerver. Derudover er der ptosis, pupillære lidelser, hornhindeopacitet. I det væsentlige er disse fænomener pathognomoniske for trombose af den cavernøse sinus. Besejre øvre gren V kranienerver (n. Trigeminus), passerer i tæt nærhed til cavernous sinus, det giver anledning til smerter i øjeæblet og panden, i lidelsen følsomhed zone shshervnrusmoy supraorbital nerve.

Trombose af den hulbundne sinus kan være bilateral, og så går sygdommen særligt hårdt. I dette tilfælde er der skabt betingelser for ødelæggelsen af hele den hulbundne sinus og spredningen af processen med dannelse af thrombus i begge stenhindebukninger og længere mod de nakkebihuler. Der er kliniske tilfælde af subakut flow af trombose af den hulbundne sinus og tilfælde af primær aseptisk trombose, for eksempel ved hypertension og aterosklerose.

Diagnose er etableret på grundlag af en generel alvorlig septisk tilstand, cerebrale og typiske øjen symptomer.

Differentierer fra trombose af andre bihuler, primære kredsløbssygdomme, hæmoragisk slagtilfælde, encephalitis af infektiøs ætiologi.

Trombose af den overlegne langsgående sinus

Det kliniske billede afhænger af etiologien, den generelle septiktilstand, trombusudviklingshastigheden, dens lokalisering inden for sinusen og også omfanget af involvering af venerne i den inflammatoriske proces.

Især alvorlig er septisk trombose. Thrombose øvre langsgående sinus opstår overflow, overbelastning og tortuosity vener næseroden, øjenlåg, frontal, tidsmæssige "parietal regioner (symptom Medusahoved, og hævelse nævnte regioner. Forekomsten af venøs stase og højt tryk i venerne i næsehulen forårsager hyppige næseblod. Af andre symptomer skal bemærkes ømhed til percussion parasagittal kraniet overflade. De neurologisk syndrom thrombose øvre langsgående sinus symptomer består af intrakraniel ginertenzii, skibsbygning sandsynlige virkninger af krampeanfald, der ofte starter med et suk. Nogle gange er det udvikler lavere paraplegi med inkontinens eller tetraplegi.

Diagnose af trombose af den øvre langsgående sinus vanskeligere end i thrombose af den cavernous sinus eller sigmoid, fordi de observerede symptomer er ikke så typiske og ofte simulere mange andre CNS-sygdomme. Pålidelig tegn på trombose af den øverste langsgående sinus er de ydre tegn på stagnation i de overfladiske vener i hovedbunden, øjenlåg, bagsiden af næsen, hævelse af venøse plexus af næsehulen og stagnerende næseblod, øget fremtrædende af halsen vener observeret i septisk tilstand. Værdifuld information i alle former for cerebral tromboemboli bihuler giver Doppler blodkar i hjernen, hvilket indikerer en skarp tegn på cerebral hæmodynamik og venøs stase.

Differential diagnostik

Differentialdiagnosen udføres i forbindelse med de samme patologiske tilstand af hjernen, som i infektiøs trombose af andre bihuler. Trombose af den øvre langsgående sinus er nødvendigt at skelne den såkaldte maranticheskie trombose af de cerebrale bihuler, som normalt forekommer i ældre baggrund af senil decrepitude når ledsager almindelige kroniske eller akutte infektioner samt trombose af cerebrale bihuler hos spædbørn med forskellige sygdomme, hvilket fører til udtømning (dysenteri , dyspepsi, kroniske infektioner, medfødt hjertesygdom, og andre.). Når maranticheskom trombose oftest påvirker bundløs sinus, sjældent lige, og sjældent andre bihuler.

Det kliniske billede udvikler sig subakut: der er hovedpine, kvalme, opkastning, søvnløshed, tab af appetit, apati. På fundus er der kongestive diske af de optiske nerver. Af de neurologiske symptomer er de mest almindelige eller Jacksoniske anfald, lavere paraparesis med urininkontinens eller parese af et ben eller hemiparesis. Intravital diagnose er meget vanskelig. Dopplerografi indikerer venøs trængsel i hjernen. Diagnose er hjulpet af tilstedeværelsen af en kronisk infektion, patientens cachexiske udseende, hans alder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Behandling

Behandling af cerebral sinus trombose rhinogenous giver hasteforanstaltninger med henblik på at fjerne den primære kilde til infektion med efterfølgende intensiv sanitet. Når rhinogenous sinus trombose faste meninges anvendes bredt åbning kausale paranasale sinuser, og ofte holde eller gemisinusotomii pansinusotomii radikalet fjernelse af patologisk ændret væv, for de systematiske postoperativ pleje postoperative kaviteter på baggrund af den ovennævnte fremgangsmåde til antibiotisk terapi. Tildel også antikoagulanter, diuretika, immunoprotector, vitaminer, fuld protein kost.

Outlook

Prognosen for thrombose rhinogenous vener og bihuler af hjernen bestemmes af de samme faktorer, rhinogenous hjernen bylder, men rhinogenous inflammatoriske sygdomme i venesystemet i hjernen forudsigelse er mere alvorlig og ofte pessimistisk, især i dyb venetrombose, kavernøse bihuler og udviklet sepsis. Tidligt intravenøs, intralyumbalnaya og intrakarotidnaya antnbiotikoterapiya med stærk støtte thrombolytisk, n immunoassay specifik antimikrobiel behandling letter projektion.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]