Kardiovaskulær og livmoderhalskræft

Hals- og pterygium-cervikal graviditet er en relativt sjælden komplikation af graviditet, hvilket er en distal mulighed for ektopisk graviditet.

Med ægte livmoderhalskræft udvikler fosteræget kun i livmoderhalskanalen. I livmoderhalskræft-graviditet er fostret livmoderhalsen og isthmusområdet. Hals- og nakke-og-hals cervikal lokalisering observeres i 0,3-0,4% af tilfældene fra alle varianter af ektopisk (ektopisk) graviditet. I forhold til alle graviditeter sker cervikal og livmoderhalskræft-graviditet fra 1:12 500 til 1:95 000.

Neck-neck og cervical pregnancies udgør en alvorlig trussel ikke kun for helbredet, men også for patientens liv. Dødsårsagen er oftest blødning (i 75-85% af tilfældene), oftere - en infektion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Årsager til livmoderhalskræft og nakke og halscaries

Fremkomsten af den distale ektopisk graviditet er forbundet med de følgende, kausale faktorer: det er umuligt eller svært nidation af ægget i legemet af uterus, endometrium forbundet med underlegenhed eller mangel på modenhed trofoblasten, under omstændigheder gunstige til at glide blastocysten i livmoderkanalen. Sådanne forhold forekommer hos kvinder med kompliceret forløb af den tidligere fødsel og tiden efter fødslen, flere aborter, kirurgi på livmoderen, uterine fibromer, livmoderhalskræft inkompetence.

Trophoblast og chorionvilli derefter implanteret i halsen og i området ved livmoderens isthmus ægget, gennemtrænge slimhinden og trænge ind i musklen lag. Smeltningen af muskelceller og blodkar fører til blødning og svækket svangerskab. I nogle tilfælde kan cervixvæggen fuldstændig ødelægges, og chorioniske villus kan trænge ind i parameteren eller ind i vagina.

I betragtning af manglen på beskyttelsesmekanismer, der er forbundet med livmoderens aftagelige skal, ødelægges den livmoderhalsvæg hurtigt af et udviklende føtalæg. I ægte livmoderhalskrævning foregår denne proces inden for 8, mindre end 12 uger. I tilfælde af hals- og halscarcinom kan graviditeten vare i længere tid: 16-20-24 uger. Det er ekstremt sjældent patologisk distal ektopisk graviditet kan bæres inden fødselsfristen.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer på livmoderhalskræft og nakke og halscaries

Symptomer på livmoderhalskrævning er i høj grad bestemt af graviditeten og graden af implantation af føtalæg. Den vigtigste manifestation af sygdommen er blødning fra kønsorganerne på baggrund af den tidligere forsinkelse af den næste månedlige uden smerte symptom. Blødning kan være mild, rigelig eller rigelig. Hos mange patienter inden blødningens begyndelse opstår der regelmæssigt manglende udtværing af blodets udledning. I nogle gravide forekommer sådanne sekretioner kun i de tidlige perioder, og så mere eller mindre lang tid går graviditeten uden patologiske manifestationer.

I en række patienter manifesterer cervikal graviditet sig først i fremstillingen af kunstig abort.

Mange forfattere mener, at diagnosen cervikal graviditet giver visse vanskeligheder. En forsinket diagnose af livmoderhalskrævning skyldes i høj grad sjældenheden af sygdommen, så læger glemmer det. Med denne position kan du være enig, men sværhedsgraden, som en praktiserende læge møder i diagnosen af livmoderhalskræft, er anderledes.

Diagnose af cervikal og nakke og hals graviditet

Det er ret nemt at diagnosticere en ægte livmoderhalskrævning på 8-12 uger, hvis nidationen af føtalæget forekom i den nedre eller midterste del af livmoderhalsen. I typiske tilfælde taler vi om gravide kvinder, der havde en fødsels- og abortionshistorie, som er indlagt på hospitalet for blødning af forskellig grad af sværhedsgrad. Patientens generelle tilstand svarer til mængden af blodtab. Når de ses med hjælp af spejle afsløre den excentriske placering af de ydre OS, og et antal patienter på den vaginale cervikale del af de synlige netværk ekspanderede vener. Når bimanual undersøgelse livmoderhalsen forekommer sfæriske forstørret blød konsistens, og på det i form af "caps" er lidt mere tæt uteruslegemet direkte bag den ydre skur palperes ovum tæt associeret med cervikale vægge; Forsøget på at adskille det med en finger eller et instrument ledsages af øget blødning.

Det er sværere at diagnosticere livmoderhalskræft, hvor fostrets seng ligger i den øvre del af livmoderhalskanalen. I sådanne tilfælde kan patienter også bemærke mager udledning af blod fra tidlig graviditet. Og så er der en stærk blødning uden smerte symptom. Undersøgelse ved hjælp af spejle afslører ikke patologiske forandringer i livmoderhalsen, som viser sig at være cyanotisk, som ved normal graviditet, med den centrale placering af den eksterne svælg. Når bimanual undersøgelse erfaren læge kan gøre opmærksom på en kort vaginal del af livmoderhalsen, hvilket er højere i den udstrakte øvre del af halsen med den tilstødende tættere legeme af livmoderen er plodovmestilischa. Dataene fra den gynækologiske undersøgelse er således ikke vejledende, derfor er den korrekte diagnose oftest i sådanne situationer etableret med curettage (undertiden gentaget) af livmoderen. Ved udførelse af denne operation skal lægen være opmærksom på følgende punkter:

1. Udvidelsen af den ydre hals er meget let, men ledsaget af kraftig blødning;
2. der er ingen følelse af at passere instrumentet i et indre svælg;
3. fjernelse af føtalæg er vanskelig og fører ikke til blødningsstop;
4. Efter tømning af frugten ved curette kan man mærke en depression ("niche") i stedet for den tidligere fastgørelse af føtalæget; bekræfte tilstedeværelsen af en "niche" og udtynding af nakkevæggen kan være ved at indtaste en finger i livmoderhalskanalen.

Nogle gange er det nødvendigt at afklare diagnosen efter at have skrabet livmoderen, produceret af en anden læge. I sådanne tilfælde er det muligt at opdage en forstørret pose i form af en flabby øvre del af livmoderhalsen. Hvis du kan gå ind i en finger i livmoderhalskanalen, bekræfter nichen og udtyndingen den livmoderhalske væg bekræfter diagnosen.

Betydelige vanskeligheder er hals-peresheechnoy diagnose af graviditet, fordi de typiske symptomer associeret med cervikale ændringer (excentrisk arrangement af de ydre OS, ballonoobraznoe dilatation med en svag stigning i legemet af uterus), i sådanne tilfælde som regel mangler. Det er muligt at mistanke om denne komplikation af graviditet på basis af periodisk tilbagevendende blødning, som med stigende graviditet bliver mere rigelig. I Jeg trimester af graviditeten trækker ofte opmærksom på, at gentagen blødning ikke er ledsaget af smerte (krop af livmoderen intakt) og det befrugtede æg ikke udvist. Læger lægger dog ikke vægt på disse træk ved graviditeten, da tung blødning beder om hurtigt at bestemme graviditeten og begynde at tømme livmoderen. I mellemtiden rec forsigtig gynækologisk undersøgelse kan afsløre at forkorte vaginale del af livmoderhalsen, blødgjort forstørret øvre del af livmoderhalsen, fusionerer med tættere livmoder kroppen, som ikke er i overensstemmelse med gestationsalder. Kom til fjernelse af ægget og skrabe vægge plodovmestilischa bør altid huske, at denne manipulation kan være en uvurderlig hjælp til diagnosticering af både livmoderhalskræft og hals-peresheechnoy graviditet. Svært ved evakuering af ægget, den fortsatte og endda stigende blødning, afslører krater-lignende gruber i væggen plodovmestilischa - disse er retningslinjer, der hjælper med at identificere denne patologi.

Pterygium-cervikal graviditet i anden trimester har ingen patognomoniske symptomer. Jo længere svangerskabsperioden er, desto mere ligner klinikken for per mekanisk cervikal graviditet de kliniske manifestationer af placenta previa. Den korrekte diagnose etableres ofte efter fødslen. Forsinkelse placenta eller dele deraf kræver et værktøj eller (sjældent) finger trænge ind i livmoderen, hvor den opmærksomme læge opdager hyperekstension og udtynding af livmoderhalsen og livmoderen intakt legeme af det nedre segment.

I de senere år har en stor hjælp til den rettidige diagnose af livmoderhalskræft og perechechno-cervikal graviditet en ultralyd. Tværgående og langsgående scanning gør det muligt at bestemme cervix-ekspansionens kollobionekspansion, som er større end livmoderkroppen.

Nogle kvinder i den udvidede livmoderhalskanal visualiserer ikke kun fosteret, men registrerer også embryoets kardiale aktivitet.

[15], [16]

Behandling af cervicale og nakke- og halskarier

Behandling af patienter med cervikal og pterygulær-cervikal graviditet i øjeblikket kan kun være kirurgisk. Operationen skal startes straks, så snart diagnosen er etableret. Den mindste forsinkelse i doktors handlinger skjuler truslen om patientens død fra kraftig blødning.

Valg af valg er udryddelsen af livmoderen, som skal udføres i 3 faser:

1. vasokonstriktion, ligering af blodkar
2. genoplivningsforanstaltninger
3. fjernelse af livmoderen.

Sådanne indgreb som suturering på blødende skibe i livmoderhalsen eller konservativ plastikkirurgi på nakken med udskæring af føtallejet kan ikke anbefales til almen praksis.