Medicinsk abort - kunstig ophør af graviditet

I Ukraine er aborter ikke forbudt. Muligheden for opsigelse af graviditet er defineret i Civil Code of Ukraine (artikel 281) og i loven i Ukraine "Grundlag for ukrainsk lovgivning om sundhed" (artikel 50). Kunstig opsigelse af graviditet, der ikke overstiger 12 uger, kan udføres efter anmodning fra en kvinde. Fra 12 til 22 uger. Graviditet, medicinsk abort kan kun udføres, hvis der foreligger indikationer fastsat ved lov (ministerrådets dekret nr. 144 af 15.02.06 g).

For patienter, der gennemgår en abortkirurgi, forudgående abort og noselaabortnoe konsultation om specifikke egenskaber ved en specifik metode til medicinsk abort og mulige konsekvenser.

Rådgivning udføres frivilligt. Spørgsmålet er særlig akut for HIV-inficerede kvinder. For denne befolkning gives der information om de tilgængelige muligheder for at forebygge overførsel af HIV til moderselskab, såvel som den mulige specifikke risiko for infektion hos fosteret og den nyfødte.

Følgende oplysninger gives i samråd med den medicinske abortprocedure:

• hvilke handlinger vil blive udført under graviditetens afbrydelse
• hvilke ulemper der kan opstå under og efter abort;
• hvilke anæstetika og metoder der kan anvendes inden afslutningen af graviditeten (det skal huskes, at hyppig brug af smertestillende medicin reducerer effektiviteten af anæstesi under medicinsk abort);
• hvilken risiko for komplikationer kan forekomme med denne metode til medicinsk abort;
• gennem hvilken periode kan en kvinde vende tilbage til sin sædvanlige livsstil og genoptage seksuelle forhold;
• nødvendighed og hyppighed af postabortionsovervågning for at reducere risikoen for komplikationer;
• præventionsmidler, som en kvinde kan bruge efter en abort.

[1], [2], [3], [4], [5]

Metoder til medicinsk abort

1. Metoden til anvendelse af mifepriston, misoprostol og prepidia

En patient i nærvær af en læge tager 200 mg (1 tablet) mifepriston oralt. 22-26 timer efter modtagelse af mifepriston injicerer lægen 3 g gel, der indeholder dinoprostone (0,5 mg) til en endocervisk gravid kvinde.

Efter de næste 22-26 timer tager patienten 800 μg (4 tabletter) i nærvær af en læge: 2 tabletter - oralt og 2 - intravaginalt.

2. I tilfælde af stagnerende graviditet i sene sigt bør kun misoprostol anvendes - 2 tabletter oralt, 2 tabletter intravaginalt. 3.
3. Teknikken for intraamnial administration af dinoprost. Ved transabdominal amniocentese (blærens punktering) fjernes mindst 1 ml fostervand. I dette tilfælde er det nødvendigt at kontrollere, at der ikke er forurening af blod i fodervæsken (der bør ikke være farve).

Herefter injiceres 40 mg (8 ml) af en steril opløsning af dinoprost meget langsomt ind i blæren. De første 5 mg (1 ml) administreres inden for 5 minutter, resten dosis i de næste 5-10 minutter.

I tilfælde af streng overholdelse af den anførte teknik, falder sandsynligheden for forekomsten af anafylaksi, arteriel hypertension, bronchospasme, opkastning. 4.

4. Fremgangsmåden til intrakervisk injektion af en gel med dinoprostom efterfulgt af induktion af uterin kontraktil aktivitet ved intravenøs administration af en opløsning af dinoprosten.

For at fremstille livmoderhalsen hver 6 timer endotservikalyyu indført 3 g af en gel, som indeholder dinoprost (0,5 mg), før beskrivelsen af den cervikale kanal dilatator Gegara № 12.

Induktion af kontraktil aktivitet i livmoderen udføres ved intravenøs dråbeinjektion af 0,75 mg dinoprost i form af en steril opløsning (0,75 mg i 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning). Flasken med opløsningen er rystet for at sikre ensartethed. Den indledende infusionshastighed, der opretholdes i de første 30 minutter, er 0,25 μg / min, hvorefter administrationshastigheden er den samme eller forøget til 50 μg / min i hvert enkelt tilfælde (6-8 til 35-40 dråber / min). Den gennemsnitlige infusionshastighed er fra 20 til 25 cap / min, infusionstiden er ca. 3,5-4 timer.

5. Teknikken for intraamnial administration af hypertonisk opløsning. Amniocentese udføres ved transabdominal, transvaginal eller transcervikal adgang. Placeringen bestemmes afhængigt af placeringen af placenta og højden på den stående del af fosteret, som er specificeret ved ultralyd.

Anæstesi udføres ved en lokal metode. Huden af den fremre abdominalvæg behandles med 5% alkoholopløsning af iod eller et andet antiseptisk middel. Efter infiltrationsbedøvelse (10,0 ml 0,25-0,5% novocain opløsning) gør en punktering af den forreste bugvæg eller vaginalhvælvingen, uterus og fosterhinder tyk nål længde på 10-12 cm.

Evakuering udføres fostervand (150-250 ml afhængigt af varigheden af graviditeten), derefter ind i amnion hulrum langsomt administreret i en mængde på 20% natriumchloridopløsning, 30-50 ml volumen mindre remote fostervand. Den latente periode fra indløsning af opløsningen til udseendet af kampe varierer fra 17 til 21 timer. Spontan abort forekommer, normalt efter 24-26 timer.

For at lette processen med udvidelse af livmoderhalskanalen på baggrund af anvendelsen af alle ovennævnte fremgangsmåder er det muligt at anvende stifter af laminaria i mængden 6 til 20.

Efter udstødningen af føtalæget er krankulering af væggene i livmoderhulen nødvendig.

Efter den kunstige ophør af graviditeten i perioden fra 12 til 22 uger. I tilfælde af etablering af medfødte mangler i fostrets udvikling, uforenelig med livet, er fosterets obduktion obligatorisk. Resultatet af patoanatomisk forskning er syet i "Patientens medicinske diagram" og registrerer uddraget i epicrisen.

Metoder til medicinsk medicinsk abort

Medicinsk abort kan udføres i en akkrediteret sundhedsinstitution for enhver form for ejendom og afdelinger, hvor nødhjælp er mulig.

Medicinsk abort udføres udelukkende under forholdene i en gynækologisk eller daghospital af en fødselslæge-gynækolog.

Drug induceret abort udføres på anmodning af en kvinde under graviditet indtil 49 dage fra den første dag i den sidste menstruation.

Medicinsk abort udføres i fravær af medicinske kontraindikationer.

Kontraindikationer til medicinsk abort:

• mangel på pålidelige data om tilstedeværelsen af graviditet
• mistanke om ektopisk graviditet
• svangerskabsperioden er mere end 49 dage fra den første dag i den sidste menstruation;
• allergi, overfølsomhed overfor mifepriston eller misoprostol;
• adrenal insufficiens;
• langvarig glukokortikoidbehandling
• nederlag af koronar eller cerebral fartøjer
• nyresvigt
• alvorlig leverskader og leversvigt
• porfyrnya;
• en krænkelse af det hæmatostatiske system (herunder tidligere behandling med antikoagulantia)
• uterine leiomyoma;
• ar på livmoderen;
• amning af et barn
• en alders alder over 35 år
• Aktiv tobak rygning (mere end 10 cigaretter om dagen);
• alvorlig form for bronchial astma
• hjerte-kar-sygdomme.

Medicinsk abort: Anvendelse af mifepriston og misoprostol

En patient i nærvær af en læge tager 200 mg (1 tablet) mifepriston.

36-48 timer efter administration af mifepriston i nærvær af en gravid læge modtager oralt 2 tabletter (400 ICB) eller 800 ug misoprostol intravaginalt og lagres på hospitalet hele dagen før svangerskabsafbrydelse, som sædvanligvis forekommer inden for 3-6 timer.

7-10 Dag fødselslæge læge undersøger patienten og gør en post i form № 025 / o "Medicinsk ambulant map" godkendt M3 Ukraine Order № 302 fra 27,12.99 g

Obligatorisk ultralyd udføres for at bekræfte fraværet af føtal æg i livmoderhulen.

I tilfælde af ufuldstændig fjernelse af føtalæget, koagulation, udføres diagnostisk skrabning af livmoderhulen efterfulgt af retningen af materialet opnået til histologisk undersøgelse.

Medicinsk abort ved vakuum aspirationsmetode

Vacuum aspiration er den sikreste kirurgiske metode til abort. Metoden til vakuum aspiration anvendes i stedet for metoden til curettage af livmoderhulen - den traumatiske og den mest farlige for en kvindes sundhed.

Medicinsk abort ved vakuumsugning udføres i dagklinikker i kvinders klinikker og gynækologiske afdelinger af folkesundhedsinstitutioner af en fødselslæge-gynækolog.

Vacuum aspiration af livmoderhulen udføres i graviditeten ikke mere end 8 uger.

Kvindernes høring forankrer et gynækologisk hospital til indlæggelse af kvinder med komplikationer efter den kunstige ophør af graviditeten og sikrer deres rettidig levering med sanitære transporter.

Medicinsk anæstesi udføres i alle tilfælde af at udføre en abortoperation ved en kirurgisk metode. For at gøre dette skal du bruge tre typer medicin - alene eller i kombination: smertestillende midler, beroligende midler, anæstetika. Spørgsmålet om metoden til bedøvelse af operationen afgøres individuelt. 

Medicinsk abort under generel anæstesi (anæstesi) er upraktisk, da det øger den kliniske risiko; Anæstesi anvendes kun i svære tilfælde, ifølge indikationerne.

Ikke-narkotiske analgetika - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - bidrager til at reducere smerte.

Ved udøvelse af vakuumsugning anvendes livmoderhulen til anæstesi:

1. lokalbedøvelse
2. analgeziyu;
3. let beroligelse.

Teknik for manuel vakuumsugning

I tilfælde af manuel vakuumsugning oprettes det nødvendige negative tryk med en 60 ml plastisk aspirator, som aktiveres manuelt. De fleste modeller af sådanne genanvendelige aspiratorer forudsat at de vaskes og desinficeres eller steriliseres.

I graviditetstiden op til 2 uger. Vakuum aspiration operationen gennemføres med aseptisk og antiseptisk, uden at udvide cervikalkanalen, ved indføring i uterinkaviteten af en plast kanyle med en diameter på 4-6 mm for vakuumaspiration, en speciel sprøjte forbundet til manuel vakuum aspiration.

I graviditetsperioden 6-8 uger. Før indføring af kanylen udføres dilatation af livmoderhalsen af ekspandereren Geghar nr. 8.

Fremgangsmåden til elektrovacuum-aspiration af livmoderhulen

Ved drægtighedsdag 20 at forsinke menses elektrisk vakuum aspiration uterus operation (EVA) udføres aseptisk og antiseptiske, uden at udvide livmoderhalskanalen ved indføring i livmoderhulen, plast eller metal kanyle 4-6 mm i diameter, forbundet til indretningen til afbrydelse af graviditet. I graviditetsperioden 6-8 uger. Før indføring af kanylen udføres dilatation af livmoderhalsen af ekspandereren Geghar nr. 8.

EVA bruger en elektrisk vakuumpumpe. Aspiration udføres ved et negativt tryk op til 0,8-1,0 atm.

Curettage af livmoderhulen efter vakuumsugning udføres ikke rutinemæssigt. I mangel af tillid til fjernelse af føtalæget sendes aspiratet til histologisk undersøgelse.

Proceduren for udførelse af en medicinsk abortoperation inden for en periode på op til 12 uger. Fremgangsmåde til curettage af livmoderhulen

Medicinsk abort i perioden op til 12 uger ved hjælp af udligning af livmoderhulen udføres i en gynækologisk afdeling af en akkrediteret sundhedsinstitution ved en obstetriksk-gynækolog. 

Patientundersøgelse, før du udfører en abort op til 12 uger af livmoderen kyuregazha udføres i overensstemmelse med "Standard Specifikationer for lægehjælp til den kvindelige befolkning i specialitet" Obstetrik og Gynækologi "i form af ambulante medicinske institutioner", der er godkendt af M3 Ukraine rækkefølgen af N2 503 af 28. December 2002

Hvis det er nødvendigt, kan listen over metoder til undersøgelse af patienten stige i overensstemmelse med de medicinske indikationer, der findes i patienten.

For hver kvinde, der kom ind for en kunstig ophør af graviditeten, er "Medicinsk kort til afslutning af graviditeten" udfyldt (formular 003-1 / 0). Den rådgivende konklusion af specialisten og undersøgelsesdata gemmes på kortet.

For oplysninger om en medicinsk abort registreres i "Journal of kirurgiske indgreb i det sygehusjournaler" (formular 008/0), blev den formular, der er godkendt af M3 Ukraine nummer 184 af 26/07/94, er den cervikale Træning udført på et obligatorisk grundlag i kvinder under en alder af 18 år i primigravidae hvis gestationsalder på 10 uger eller mere i kvinder, der har livmoderhalskræft abnormiteter udvikling hos kvinder med operationer og indgreb på livmoderhalsen i historien.

Forberedelse af livmoderhalsen til kirurgisk abort kan udføres ved hjælp af sådanne metoder:

• vaginal administration af 400 μg misoprostol 3-4 timer før operationen;
• peroralt modtagelse af 400 mcg misoprostol 3-4 timer før abortproceduren;
• oral administration af 200 mg mifepriston 36 timer før operationen.

Medicinsk abort udføres med obligatorisk anæstesi (den udvikles individuelt).

For at reducere smerte bør tidsrummet mellem administration af en smertestillende medicin og præstationen af en operation ikke overstige 2 minutter.

Udtrængning af livmoderhalsen udføres mekanisk ved hjælp af expander Gegar eller et kompleks af stifter af laminaria i 6-16 timer.

Efter dilation af livmoderhalsen med en metalkurette skraber livmoderhulen.

Fremgangsmåden og fremgangsmåderne til udførelse af en medicinsk abortoperation, hvis løbetid er fra 12 til 22 uger.

Abort, hvis varighed varierer fra 12 til 22 uger., Udføres i den gynækologi afdeling, i henhold til rækkefølgen af M3 institutioner Health Level III indlæggelse fødselshjælp og neonatal bistand til Ukraine № 620 fra 29,12.03 g

Medicinsk abort, hvis løbetid er fra 12 til 22 uger, udføres af en læge, en obstetriksk-gynækolog af den første eller højeste kvalifikationskategori.

Hvad kan der ske efter en medicinsk abort?

Hver kvinde skal informeres om, at den næste ægløsning finder sted efter 2 uger. Efter en abort, som kan føre til den næste uønskede graviditet, forudsat at midlerne til at forhindre det ikke bliver brugt.

Efter en medicinsk abort modtager en kvinde oplysninger om forebyggelse af uønskede graviditeter med bestemmelsen af placeringen af sundhedsfaciliteter til familieplanlægning.

Lægen er forpligtet til at forklare patienten i en tilgængelig form tilstanden af hendes helbred samt at fortælle om den skadelige virkning af kunstig ophør af graviditet på helbredet, herunder risikoen for livet.

Medicinsk abort forårsager uoprettelig skade på en kvindes sundhed, reproduktiv sundhed hos begge familiemedlemmer. Den skadelige virkning på sundheden forklares af den tvangsintervention i en hormons hormonelle tilstand, og afbrydelsen af graviditeten er en ekstrem belastning for kroppens hormonelle og nervesystemer. Selv fraværet af tilsyneladende håndgribelige komplikationer umiddelbart efter medicinsk abort kan forårsage abort (spontan abort og for tidlig fødsel) samt infertilitet, især hvis den første graviditet afbrydes.

En signifikant test for en kvindes krop er inflammatoriske komplikationer; De kan forekomme umiddelbart efter en medicinsk abort og har akut naturligvis samt latent kronisk forløb, som bliver en årsag til hormonelle dysfunktioner: sidstnævnte på sin side kan forårsage godartede og ondartede tumorer i kønsorganerne i fremtiden.

Kirurgisk indgreb under medicinsk abort ledsages af traumer til livmoderhalsens liv og livmoderkroppen. Tekniske karakteristika ved medicinsk abort er, at den udføres uden visuel kontrol, så komplikationer forekommer ret ofte, og en gravid kvinde, der har brug for medicinsk abort, bør vide om dette med det formål at personligt ansvar for beslutningen.

Efter en medicinsk abort opstår der ofte langvarige komplikationer, nogle gange uventede for kvinden selv, med alvorlige konsekvenser, hvis behandling kan være langvarig og dyr med lav grad af effektivitet.

Enhver gravid kvinde skal huske, at medicinsk abort kan forværre det psykologiske klima i familien, som det fremgår af videnskabelig og sociologisk forskning. Selv kortvarige komplikationer efter abort har en negativ indvirkning på seksuelle forhold og er forbundet med forstyrrelsen af reproduktive organers funktioner. Og komplikationer som abort og infertilitet bliver faktorer af social spænding i familien og skilsmisse.

En anden alvorlig advarsel for en kvinde, der har besluttet at lave en medicinsk abort, er afbrydelsen af begrebet intrauterint liv, uanset graviditetsperioden. Ukraine har ratificeret Verdenskonventionen om Barnets Rettigheder, hvoraf et af kravene er barnets ret til liv. Dette skal huskes!

I undtagelsestilfælde er det ifølge listen af grunde (herefter »listen«) muligt, hvis der foreligger en kunstig ophør af graviditet, hvis varighed er fra 12 til 22 uger. Ifølge resolutionen fra ministerkabinet i Ukraine nr. 144 af 15.02.06 kan abort udføres i perioden op til 22 uger. Graviditet med informeret samtykke fra patienten eller hendes juridiske repræsentanter, i tilfælde af mindreårige og uarbejdsdygtige.

I tilfælde af en gravid kvinde medicinske omstændigheder, der ikke er markeret i listen, men som en fortsættelse af graviditet og fødsel er en trussel mod hendes helbred eller liv (øjeblikkelig tilstand), er svangerskabsafbrydelse foretages baseret på output panel af læger.

Medicinsk abort i graviditet efter 12 uger. (Op til 22 uger.) Hvis der er grunde til ikke af lægeligt indhold, der er nævnt i Schedule (alder gravid før 15 år og mere end 45 år, graviditet som følge af voldtægt eller begyndelsen af handicap på tidspunktet for graviditeten), der udføres på anmodning af den gravide kvinde eller hendes juridiske repræsentanter (i tilfælde af mindreårig, uarbejdsdygtighed for personen) og de fremlagte dokumenter, som bekræfter disse omstændigheder.

I akut tilfælde, i tilfælde af en reel trussel mod en persons liv, ydes der medicinsk bistand uden samtykke fra den fysiske person eller forældre (adoptivforældre), værge, værge.

Forældre (adoptivforældre), værge, værge og mand (med samtykke fra en kvinde) har ret til at modtage oplysninger om fostrets eller menigheds tilstand.

Læger og andre personer har ikke ret til at videregive oplysninger om sundhedstilstanden og behandlingsmetoderne, med undtagelse af tilfælde, der er fastsat i loven. Ved anvendelse af oplysninger, der udgør en medicinsk hemmelighed, skal der i den uddannelsesmæssige proces være videnskabeligt og eksperimenterende arbejde, herunder i tilfælde af offentliggørelse i speciallitteraturen, og patientens anonymitet skal sikres.

I forbindelse med operationen af medicinsk abort efter anmodning fra en kvinde udstedes et handicapark i 3 dage under hensyntagen til operationens dag. I tilfælde af komplikationer under operationen eller i postabortionsperioden udstedes handicaparket for hele perioden af midlertidig uarbejdsdygtighed.

En person, der er under behandling i en sundhedsinstitution, har ret til at blive optaget af andre lægepersonale, familiemedlemmer, en værge, en administrator, en notar og en advokat.

En kvinde efter en medicinsk abort skal følge anbefalingerne fra læger, der kan forhindre komplikationer i efter en medicinsk abort. I overensstemmelse med gældende lovgivning er lægen ikke ansvarlig for patientens helbred i tilfælde af manglende overholdelse af hans anbefalinger og aftaler.

På et opfølgende besøg skal lægen fremstå 7 dage eller tidligere, hvis der er klager over blødning, smerte eller feber.

Efter medicinsk abort er den rettidige brug af præventionsmetoder af stor betydning for at forhindre uønskede graviditeter. I dag er der i Ukraine et netværk af centre, kontorer, familieplanlægningspunkter, hvis hovedopgave er at gøre det muligt for ægtefællerne at føde de eftertragtede børn og overholde intervallet mellem fødsler med mindst sundhedsskadelig virkning.

Besøg de medicinske institutioner i familieplanlægningssystemet eller rådgivning om disse spørgsmål bør angive en generel kultur af befolkningen.

Enhver kvinde bør kræve tilstrækkelig opmærksomhed for sig selv, når han udpeger en præventionsspecialist på grundlag af en individuel tilgang.

Efter at give oplysninger om alle de eksisterende metoder og midler til at forhindre graviditet, bør lægen udpege et præventionsmiddel i overensstemmelse med ønsket af kvinder, alder og helbred af sine mænd (partner), deres reproduktive planer, såvel som deres fysiske faciliteter. Denne tilgang øger dens effektivitet

Det moderne udvalg af metoder og præventionsmidler gør det muligt for enhver kvinde eller ægtefælle at bruge de mest optimale af dem og ikke at krænke det ufødte barns rettigheder.