Medicinsk abort - provokeret svangerskabsafbrydelse

Abort er ikke forbudt i Ukraine. Muligheden for at afbryde en graviditet er defineret i Ukraines civilret (artikel 281) og i Ukraines lov "Grundlæggende bestemmelser i Ukraines lovgivning om sundhedspleje" (artikel 50). Kunstig afbrydelse af graviditet, hvis varighed ikke overstiger 12 uger, kan udføres efter kvindens anmodning. Fra 12. til 22. graviditetsuge kan en medicinsk abort kun udføres, hvis der er indikationer fastsat ved lov (Ukraines ministerkabinets resolution nr. 144 dateret 15.02.06).

For patienter, der gennemgår en kunstig graviditetsafbrydelse, tilbydes der rådgivning før og efter abort om de specifikke træk ved en bestemt metode til medicinsk abort og de mulige konsekvenser.

Rådgivning tilbydes på frivillig basis. Problemet er særligt akut for HIV-smittede kvinder. Denne kategori af befolkningen får information om de tilgængelige muligheder for at forebygge HIV-smitte fra mor til barn, samt den mulige specifikke risiko for infektion af foster og nyfødt.

Ved konsultation vedrørende proceduren for medicinsk abort gives følgende oplysninger:

• hvilke handlinger der vil blive udført under graviditetsafbrydelsen;
• hvilke gener der kan opstå under og efter graviditetsafbrydelse;
• hvilke smertestillende midler og metoder der kan anvendes før en abort (det er vigtigt at huske, at hyppig brug af smertestillende midler reducerer effektiviteten af smertelindring under en medicinsk abort);
• hvad er risikoen for komplikationer med denne metode til medicinsk abort;
• efter hvilken periode kan en kvinde vende tilbage til sin normale livsstil og genoptage seksuelle forhold?
• behovet for og hyppigheden af overvågning efter abort for at reducere risikoen for komplikationer;
• præventionsmetoder, som en kvinde kan bruge efter en abort.

[ 1 ], [ 2 ]

Metoder til at udføre medicinsk abort

1. Metode til brug af mifepriston, misoprostol og prepidia

Patienten tager 200 mg (1 tablet) mifepriston oralt i lægens nærvær. 22-26 timer efter indtagelse af mifepriston administrerer lægen 3 g gel indeholdende dinoproston (0,5 mg) endocervikalt til den gravide kvinde.

Efter de næste 22-26 timer tager patienten, i lægens nærvær, 800 mcg mizolostol (4 tabletter): 2 tabletter oralt og 2 intravaginalt.

2. I tilfælde af sen graviditet uden graviditetsstart er det kun nødvendigt at bruge misoprostol - 2 tabletter oralt, 2 tabletter intravaginalt. 3.
3. Metode til intra-amniotisk administration af dinoprost. Ved transabdominal amniocentese (punktur af fostersækken) udtages mindst 1 ml fostervand. Det er nødvendigt at kontrollere for fravær af blod i fostervandet (der må ikke være nogen farve).

Derefter injiceres 40 mg (8 ml) steril dinoprost-opløsning meget langsomt i fostervandet. De første 5 mg (1 ml) injiceres over 5 minutter, den resterende dosis gives over de næste 5-10 minutter.

Ved nøje overholdelse af den angivne teknik reduceres sandsynligheden for anafylaksi, arteriel hypertension, bronkospasme og opkastning. 4.

4. En teknik til intracervikal administration af en gel indeholdende dinoprost efterfulgt af induktion af uteruskontraktioner ved intravenøs administration af en dinoprostonopløsning.

For at forberede livmoderhalsen injiceres 3 g gel indeholdende dinoprost (0,5 mg) i endocervix hver 6. time, indtil livmoderhalskanalen åbnes, ved hjælp af en Hegar dilatator nr. 12.

Induktion af uteruskontraktioner udføres ved intravenøs dropadministration af 0,75 mg dinoprost i form af en steril opløsning (0,75 mg i 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning). Hætteglasset med opløsningen rystes for at sikre homogenitet. Den initiale infusionshastighed, som opretholdes i de første 30 minutter, er 0,25 mcg/min, hvorefter administrationshastigheden enten forbliver den samme eller øges til 50 mcg/min i hvert enkelt tilfælde (fra 6-8 til 35-40 dråber/min). Den gennemsnitlige infusionshastighed er fra 20 til 25 dråber/min, infusionstiden er ca. 3,5-4 timer.

5. Metode til intra-amniotisk injektion af hypertonisk opløsning. Fostervandsprøve udføres ved transabdominal, transvaginal eller transcervikal adgang. Punkteringsstedet bestemmes afhængigt af placentas placering og højden af den præsenterende del af fosteret, som specificeres ved hjælp af ultralyd.

Anæstesi udføres lokalt. Huden på den forreste bugvæg behandles med en 5% alkoholopløsning af jod eller et andet antiseptisk middel. Efter infiltrationsanæstesi (10,0 ml 0,25-0,5% novocainopløsning) foretages en punktering i den forreste bugvæg eller vaginalhvælvingen, livmodervæggen og fostermembranerne med en tyk nål på 10-12 cm.

Fostervandet tømmes ud (150-250 ml afhængigt af gestationsalderen), derefter introduceres en 20% natriumkloridopløsning langsomt i amnionhulen i en mængde, der er 30-50 ml mindre end den fjernede mængde fostervand. Den latente periode fra det øjeblik, opløsningen instilleres, til veerne begynder, varierer fra 17 til 21 timer. Spontan abort forekommer normalt efter 24-26 timer.

For at lette processen med at udvide livmoderhalskanalen, mens alle de ovennævnte metoder anvendes, er det muligt at bruge 6 til 20 laminaria-pinde.

Efter udstødning af det befrugtede æg er det nødvendigt at udføre curettage af livmoderhulens vægge.

Efter en kunstig graviditetsafbrydelse mellem uge 12 og 22, er en obduktion af fosteret obligatorisk i tilfælde af medfødte misdannelser hos fosteret, der er uforenelige med liv. Resultaterne af den patologiske undersøgelse arkiveres i "Den indlagtes journal" og indføres i udskrivningsresuméet.

Metode til at udføre medicinsk abort

En medicinsk abort kan udføres på en akkrediteret sundhedsinstitution med enhver form for ejerskab og underordnet afdeling, hvor der kan ydes akut lægehjælp.

Medicinsk abort udføres udelukkende på et gynækologisk hospital eller daghospital af en fødselslæge-gynækolog.

Medicinsk abort udføres efter kvindens anmodning op til 49 dage inde i graviditeten fra den første dag af hendes sidste menstruation.

Medicinsk abort udføres i mangel af medicinske kontraindikationer.

Kontraindikationer for medicinsk abort:

• mangel på pålidelige data om tilstedeværelsen af graviditet;
• mistanke om graviditet uden for livmoderen;
• graviditetsperiode mere end 49 dage fra den første dag af den sidste menstruation;
• allergi, overfølsomhed over for mifepriston eller misoprostol;
• binyrebarkinsufficiens;
• langvarig glukokortikoidbehandling;
• skade på koronar- eller cerebrale kar;
• nyresvigt;
• alvorlig leverskade og leversvigt;
• porfyr;
• krænkelse af hæmostasesystemet (herunder tidligere behandling med antikoagulantia);
• livmoderleiomyom;
• ar på livmoderen;
• amning af et barn;
• kvindens alder er over 35 år;
• aktiv rygning (mere end 10 cigaretter om dagen);
• alvorlig form for bronkial astma;
• hjerte-kar-sygdomme.

Medicinsk abort: Brug af mifepriston og misoprostol

Patienten tager 200 mg (1 tablet) mifepriston i lægens nærvær.

36-48 timer efter indtagelse af mifepriston tager den gravide kvinde, i lægens nærvær, 2 tabletter oralt (400 mcg) eller 800 mcg misoprostol intravaginalt og forbliver på hospitalet hele dagen indtil graviditetsafbrydelsen, hvilket normalt sker inden for 3-6 timer.

På den 7.-10. dag undersøger fødselslægen-gynækologen patienten og foretager en registrering i formular nr. 025/o "Ambulant patientjournal", godkendt ved bekendtgørelse fra Ukraines Sundhedsministerium nr. 302 dateret 27/12/99.

En ultralydsscanning er nødvendig for at bekræfte fraværet af et befrugtet æg i livmoderhulen.

I tilfælde af ufuldstændig fjernelse af det befrugtede æg udføres blødning, diagnostisk curettage af livmoderhulen, efterfulgt af at det opnåede materiale sendes til histologisk undersøgelse.

Medicinsk abort ved vakuumaspiration

Vakuumaspiration er den sikreste kirurgiske metode til graviditetsafbrydelse. Vakuumaspirationsmetoden bruges i stedet for livmoderudskrabning, som er traumatisk og yderst farlig for en kvindes helbred.

Medicinsk abort ved vakuumaspiration udføres på daghospitaler med kvindekonsultationer og gynækologiske afdelinger på sundhedsinstitutioner af en fødselslæge-gynækolog.

Vakuumaspiration af livmoderhulen udføres ved en graviditetsperiode på højst 8 uger.

Kvindekonsultationscentret er tildelt et gynækologisk hospital til indlæggelse af kvinder med komplikationer efter kunstig graviditetsafbrydelse og sikrer rettidig fødsel med ambulance.

Medicinsk smertelindring anvendes i alle tilfælde af kirurgisk abort. Tre typer medicin anvendes til dette formål - separat eller i kombination: smertestillende midler, beroligende midler, anæstetika. Spørgsmålet om metoden til smertelindring under operationen afgøres individuelt. 

Det er ikke tilrådeligt at udføre en medicinsk abort under fuld narkose (narkose), da dette øger den kliniske risiko; anæstesi anvendes kun i komplekse tilfælde, ifølge indikationerne.

Ikke-narkotiske smertestillende midler - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - hjælper med at reducere smerter.

Ved vakuumaspiration af livmoderhulen anvendes følgende til smertelindring:

1. lokalbedøvelse;
2. smertestillende middel;
3. let sedation.

Manuel vakuumaspirationsteknik

Ved manuel vakuumaspiration skabes det nødvendige undertryk ved hjælp af en 60 ml plastiksug, der betjenes manuelt. De fleste modeller af sådanne sugeapparater kan genbruges, forudsat at de vaskes og desinficeres eller steriliseres.

I graviditet op til 2 uger udføres vakuumaspirationsoperationen i overensstemmelse med reglerne for asepsis og antisepsis, uden at udvide livmoderhalskanalen, ved at indsætte en plastikkanyle med en diameter på 4-6 mm til vakuumaspiration i livmoderhulen, forbundet med en speciel sprøjte til manuel vakuumaspiration.

I 6-8 uger af graviditeten, før kanylen indsættes, udføres en udvidelse af livmoderhalsen ved hjælp af Hegar dilatatorer nr. 8.

Elektrovakuumaspirationsteknik af livmoderhulen

Ved graviditet op til 20 dage med forsinket menstruation udføres elektrovakuumaspiration af livmoderhulen (EVA) i overensstemmelse med reglerne for asepsis og antisepsis uden at udvide livmoderhalskanalen ved at indsætte en plastik- eller metalkanyle med en diameter på 4-6 mm i livmoderhulen, forbundet med et apparat til afbrydelse af graviditeten. Ved graviditet i 6-8 uger udføres dilatation af livmoderhalsen med Hegar-dilatatorer nr. 8 før indsættelse af kanylen.

EVA bruger en elektrisk vakuumpumpe. Aspiration udføres ved negativt tryk på op til 0,8-1,0 atm.

Curettage af livmoderhulen efter vakuumaspiration udføres ikke rutinemæssigt. Hvis der ikke er sikkerhed for, at ægget er fjernet, sendes aspiratet til histologisk undersøgelse.

Metode til udførelse af en medicinsk abortoperation op til 12 uger ved hjælp af curettage af livmoderhulen

Medicinsk abort op til 12 uger ved curettage af livmoderhulen udføres på gynækologisk afdeling på en akkrediteret sundhedsinstitution af en fødselslæge-gynækolog. 

Undersøgelse af patienten før kunstig afbrydelse af graviditeten op til 12 uger ved curettage af livmoderhulen udføres i overensstemmelse med "Standarder for lægehjælp til den kvindelige befolkning inden for specialet "Obstetrik og gynækologi" i ambulante og polikliniske medicinske institutioner", godkendt ved bekendtgørelse fra Ukraines Sundhedsministerium nr. 2 503 dateret 28/12/02.

Om nødvendigt kan listen over metoder til undersøgelse af en patient udvides i overensstemmelse med de medicinske indikationer, der findes hos patienten.

For hver kvinde, der indlægges til kunstig graviditetsafbrydelse, udfyldes et "Medicinsk Kort til Graviditetsafbrydelse" (formular 003-1/0). Kortet indeholder specialistens rådgivende konklusion og undersøgelsesdata.

Oplysninger om udførelsen af en medicinsk abort indføres i "Journal for registrering af kirurgiske indgreb på hospitalet" (formular 008/0), hvis formular er godkendt ved bekendtgørelse nr. 184 fra Ukraines Sundhedsministerium dateret 26.07.94. Forberedelse af livmoderhalsen er obligatorisk for kvinder under 18 år, for primærgravida, hvis graviditetsperioden er 10 uger eller mere, for kvinder med abnormiteter i livmoderhalsens udvikling, for kvinder med en historie med operationer og indgreb på livmoderhalsen.

Forberedelse af livmoderhalsen til kirurgisk abort kan udføres ved hjælp af følgende metoder:

• vaginal administration af 400 mcg misoprostol 3-4 timer før operation;
• Oral administration af 400 mcg misoprostol 3-4 timer før graviditetsafbrydelsen;
• Oral administration af 200 mg mifepriston 36 timer før operation.

Medicinsk abort udføres med obligatorisk smertelindring (udvikles individuelt).

For at mindske smerten bør tiden mellem indgivelsen af smertestillende medicin og operationen ikke overstige 2 minutter.

Udvidelse af livmoderhalsen udføres mekanisk ved hjælp af Hegar-dilatatorer eller et kompleks af laminaria-pinde i 6-16 timer.

Efter dilatation af livmoderhalsen med en metalcurette udføres skrabning af livmoderhulen.

Proceduren og metoderne til at udføre en medicinsk abort, hvis periode er fra 12 til 22 uger.

Kunstig abort, hvis varighed er fra 12 til 22 uger, udføres på den gynækologiske afdeling på en niveau III-sundhedsinstitution, der yder indlagt obstetrisk-gynækologisk og neonatologisk pleje, i overensstemmelse med Ukraines Sundhedsministeriums bekendtgørelse nr. 620 dateret 29.12.03.

Medicinsk abort, hvis varighed er fra 12 til 22 uger, udføres af en fødselslæge-gynækolog af den første eller højeste kvalifikationskategori.

Hvad kan der ske efter en medicinsk abort?

Enhver kvinde bør informeres om, at den næste ægløsning sker 2 uger efter en abort, hvilket kan forårsage en ny uønsket graviditet, hvis prævention ikke anvendes.

Efter en medicinsk abort modtager en kvinde information om, hvordan man forebygger uønsket graviditet, herunder placeringen af familieplanlægningscentre.

Lægen er forpligtet til at forklare patienten om hendes helbredstilstand på en tilgængelig måde, samt at fortælle om de skadelige virkninger af kunstig abort på helbredet, herunder risikoen for livet.

Medicinsk abort forårsager uoprettelig skade på kvindens helbred og begge familiemedlemmers reproduktive sundhed. Den skadelige effekt på helbredet forklares af den tvungne indgriben i kvindens hormonelle tilstand, og abort er en ekstrem belastning for kroppens hormonelle og nervesystem. Selv fraværet af håndgribelige komplikationer ved første øjekast umiddelbart efter en medicinsk abort kan forårsage spontan abort (spontan abort og for tidlig fødsel) samt infertilitet, især hvis den første graviditet afbrydes.

En betydelig udfordring for en kvindes krop er inflammatoriske komplikationer; de kan opstå umiddelbart efter en medicinsk abort og have et akut forløb, såvel som et latent kronisk forløb, hvilket forårsager hormonelle dysfunktioner: sidstnævnte kan igen forårsage godartede og ondartede tumorer i reproduktionsorganerne i fremtiden.

Kirurgisk indgreb under medicinsk abort ledsages af traumer på livmoderhalsvævet og livmoderhalsen. De tekniske træk ved medicinsk abort er, at den udføres uden visuel kontrol, så komplikationer opstår ret ofte, og en gravid kvinde, der tyer til medicinsk abort, bør vide om dette for at være personligt ansvarlig for den trufne beslutning.

Desværre kan der efter en medicinsk abort ofte opstå komplikationer, der er forsinkede i tid og sommetider uventede for kvinden selv, med alvorlige konsekvenser, hvis behandling kan være langvarig og dyr, med en lav grad af effektivitet.

Enhver gravid kvinde bør huske, at en medicinsk abort kan forværre det psykologiske klima i familien, hvilket fremgår af videnskabelige og sociologiske studier. Selv kortvarige komplikationer efter en abort påvirker seksuelle forhold negativt og er forbundet med dysfunktion i reproduktionsorganerne. Og komplikationer som spontan abort og infertilitet bliver faktorer, der skaber sociale spændinger i familien og skilsmisse.

En anden alvorlig advarsel til en kvinde, der har besluttet at få en medicinsk abort, er afbrydelsen af det undfangede liv, uanset graviditetsperioden. Ukraine har ratificeret Verdenskonventionen om Barnets Rettigheder, hvis et af kravene er det kommende barns ret til liv. Dette skal huskes!

I særlige tilfælde, i overensstemmelse med listen over grunde (i det følgende benævnt listen), hvis tilstedeværelse kunstig abort er mulig, hvis varighed er fra 12 til 22 uger. I henhold til resolution nr. 144 af 15.02.06 fra Ukraines ministerkabinet kan medicinsk abort udføres indtil 22. graviditetsuge med informeret samtykke fra patienten eller dennes juridiske repræsentanter, i tilfælde af mindreårig og umyndiggørelse.

Hvis en gravid kvinde har medicinske omstændigheder, der ikke er nævnt på listen, men hvor forlængelse af graviditet og fødsel udgør en trussel mod hendes helbred eller liv (akutte tilstande), udføres graviditetsafbrydelse på baggrund af en lægegruppes konklusion.

Medicinsk abort under graviditet efter 12 uger (op til 22 uger) udføres efter ansøgning fra den gravide kvinde eller hendes juridiske repræsentant (i tilfælde af mindreårig, uarbejdsdygtighed) og ved fremlagte dokumenter, der bekræfter disse omstændigheder, hvis der foreligger ikke-medicinske grunde, som er angivet i listen (den gravide kvindes alder op til 15 år og over 45 år, graviditet som følge af voldtægt eller indtræden i handicap under graviditeten).

I hastende tilfælde, hvor der er en reel trussel mod en persons liv, ydes lægehjælp uden samtykke fra personen eller forældrene (adoptivforældre), værgen eller bobestyreren.

Forældre (adoptivforældre), værger, bobestyrere og manden (med kvindens samtykke) har ret til at modtage oplysninger om fosterets eller den pågældendes helbredstilstand.

Sundhedspersonale og andre personer har ikke ret til at videregive oplysninger om helbredstilstand og behandlingsmetoder, undtagen i de tilfælde, der er fastsat ved lov. Ved brug af oplysninger, der udgør en medicinsk hemmelighed, i uddannelsesprocessen, videnskabeligt og eksperimentelt arbejde, herunder i tilfælde af offentliggørelse i faglitteratur, skal patientens anonymitet sikres.

I forbindelse med en medicinsk abortoperation udstedes der efter kvindens anmodning en uarbejdsdygtighedsattest for 3 dage, idet der tages højde for operationsdagen. I tilfælde af komplikationer under operationen eller i perioden efter aborten udstedes en uarbejdsdygtighedsattest for hele perioden med midlertidig uarbejdsdygtighed.

En person, der er under indlæggelse på et sundhedscenter, har ret til at blive besøgt af andre sundhedsarbejdere, familiemedlemmer, værger, bobestyrere, notarer og advokater.

En kvinde efter en medicinsk abort skal følge lægernes anbefalinger, hvilket kan forhindre forekomsten af komplikationer efter en medicinsk abort. I overensstemmelse med gældende lovgivning er lægen ikke ansvarlig for patientens helbred, hvis hans anbefalinger og aftaler ikke følges.

Du bør komme til lægen for en opfølgende undersøgelse inden for 7 dage eller tidligere, hvis du har klager over blødning, smerter eller forhøjet kropstemperatur.

Efter en medicinsk abort er rettidig brug af præventionsmetoder af stor betydning for at forhindre uønsket graviditet. I Ukraine findes der i dag et netværk af centre, kontorer og familieplanlægningspunkter, hvis hovedopgave er at give ægtefæller mulighed for at føde de ønskede børn og overholde intervallet mellem fødsler med mindst mulig sundhedsskade.

Besøg af familieplanlægningsinstitutioner eller konsultation om disse spørgsmål bør afspejle befolkningens generelle kultur.

Enhver kvinde bør kræve tilstrækkelig opmærksomhed, når en specialist ordinerer prævention baseret på en individuel tilgang.

Efter at have givet information om alle eksisterende metoder og midler til at forebygge graviditet, skal lægen ordinere prævention i overensstemmelse med kvindens ønsker, hendes og mandens (partnerens) alder og helbred, deres reproduktionsplaner samt deres økonomiske muligheder. Denne tilgang øger dens effektivitet.

Det moderne udvalg af præventionsmetoder og -midler giver enhver kvinde eller ægtefælle mulighed for at bruge den mest optimale af dem og ikke krænke det ufødte barns rettigheder.