Abusotisk hovedpine

Abuzusnaya hovedpine, eller såkaldt "ricochet", et lægemiddel hovedpine er en af de sekundære former for cephalgia, tæt forbundet med migræne. I de senere år er det blevet stadig vigtigere i vores land. Dette skyldes den store spredning og tilgængelighed af en række smertestillende medicin.

[1]

Epidemiologi af Abyssus Hovedpine

Abusus eller misbrug afhænger af hvor mange dage om måneden en patient tager en medicin. Vigtige faktorer - hyppigheden og regelmæssigheden af at tage stoffet / lægemidlet. Så hvis brugen af stoffet mindst 10 dage om måneden er nævnt i diagnostiske kriterier, betyder det 2-3 dages behandling om ugen.

Abuzusnaya hovedpine er den tredje hyppigste efter migræne, dens udbredelse blandt patienter af specialiserede centre af cephalalgia når 10%, og i befolkningen - 1%.

Abbusum hovedpine er manifesteret af bilateral cephalgia af en presserende eller kompressiv karakter, af mindre eller moderat intensitet. Smertefulde fornemmelser, når patienten misbruges af smertestillende medicin (mindst 15 dage om måneden i 3 måneder eller mere) er bekymret i 15 dage eller mere, op til det daglige.

Hvad forårsager en abusus hovedpine?

Abbusic hovedpine skyldes oftest sådanne stoffer som: analgetika og NSAID'er, kombinerede analgetika, ergotaminderivater, serotoninagonister, tryptaner, opioider. I undersøgelsen af anamnesen hos patienter med abusic hovedpine blev det konstateret, at patienter for nogle tid siden havde typiske former for primær cephalgi: 70% - episodiske migræneanfald.

Piercing af abusic hovedpine er et stofmisbrug, hovedrisikofaktoren er den regelmæssige brug af smertestillende medicin. Variationen af perioder med hyppig anvendelse af lægemidlet med relativt lange perioder uden behandling er meget mindre tilbøjelige til at resultere i dannelsen af en abici hovedpine. Medicinsk abusus - den vigtigste faktor i omdannelsen af episodisk cephalgia til kronisk. Mekanismen for denne paradoksale handling af bedøvelsesmidler er endnu ikke undersøgt. Grundlaget for abusus hovedpine er tilstedeværelsen af migræne. Interessant nok forårsager kronisk misbrug af smertestillende midler af grunde, der ikke er relateret til smerter i hovedet (for eksempel om arthritis), en voldsom hovedpine.

Sammen med misbrug af stoffer til de patogenetiske faktorer i en tilstand som en abusus hovedpine indbefatter affektive lidelser - depression og angst, der fremmer udviklingen af psykologisk afhængighed af medicin. Det blev vist, at depressive lidelser medfører, at patienterne er tilbøjelige til at misbruge narkotika. Det ses hos 48% af personer med depression (mod 38,6% hos patienter uden depression). Hos mange patienter med abusus hovedpine er der en arvelig disposition for alkoholisme, depression, stofmisbrug.

Symptomer på abussus hovedpine

Som allerede nævnt forekommer Abuzus hos patienter, der har lider af primære former for cephalgia i lang tid. Derfor, i de tidlige stadier af rebound hovedpine forekommer mere eller mindre typiske billede episodisk migræne, der over tid som abuzusnogo vækstfaktor (stigning i hyppigheden af modtagelse af lægemidler og / eller dosis) omdannes til kronisk. I det udvidede stadium opstår den abusus hovedpine dagligt, som regel vedvarer hele dagen, varierende i intensitet. Den er til stede allerede i øjeblikket af opvågnen, beskriver patienterne det som svagt, moderat, kedeligt, bilateralt, frontal-occipitalt eller diffust. Signifikant stigning i smerte kan forekomme ved den mindste fysiske eller intellektuelle belastning, såvel som i tilfælde, hvor indtagelsen af lægemidler afbrydes. Smerter forårsager forbigående og normalt ufuldstændig lindring af cephalgia, som tvinger patienter til at tage medicin igen og igen. Desuden kan cephalgia, kombineret med abusus, meget skarpt, nogle gange inden for en dag, ændre sine egenskaber.

Det vises, at abuzus - den mest almindelige årsag til øget hyppighed af migræne op til 15 dage om måneden eller mere, såvel som udviklingen af blandet cephalgia karakteriseret som en migræneplagede træk og kliniske tegn cephalgia også forekommer ved intervaller på mere end 15 dage om måneden. 

Abussural hovedpine: klassificering

Cefalgi med overdreven brug af stoffer udgør en af underafdelingerne i ICHB-2. Ud over den abusus hovedpine omfatter dette afsnit følgende underafsnit: "8.1. Cefalgi forårsaget af akut eller langvarig udsættelse for stoffer "; "8.3. GTSefalgiya som en bivirkning af langvarig brug af stoffer "; "8.4. Cephalgia forbundet med aflysning af stoffer. "

• 8.2. Abuzusnaya hovedpine.
  • 8.2.1. Med overdreven brug af ergotamin.
  • 8.2.2. Med overdreven brug af triptaner.
  • 8.2.3. Med overdreven brug af analgetika.
  • 8.2.4. Med overdreven brug af opiater.
  • 8.2.5. Med overdreven brug af kombinerede lægemidler.
  • 8.2.6. Forårsaget af overdreven brug af andre lægemidler.
  • 8.2.7. Muligvis forårsaget af overdreven brug af stoffer.

Blandt alle former for hovedpine abuzusnoy størst klinisk betydning i verden, har cefalalgi, der er forbundet med misbrug af analgetika eller kombinationsbehandling (dvs. Kombinationer af smertestillende midler med andre lægemidler: kodein, koffein, etc.). Det antages, at en hvilken som helst bestanddel af kombinerede lægemidler kan forårsage abicius hovedpine, men den største "andel af ansvar" (op til 75%) ligger på analgetika. På samme tid er denne type abusic hovedpine præget af betydelig terapeutisk modstand.

Hvordan er Abusus hovedpine genkendt?

Et af de store problemer, som lægen, hvis han mistænkte en patient med et lægemiddel cephalgia abuzus - spørgsmålet om graden af sandsynlighed for diagnose (bestemt eller kun en mulig forbindelse der er mellem udsættelse for stoffet og cephalgia). I mange tilfælde bliver diagnosen "abusus hovedpine" først tydelig, når smertsyndromet falder efter ophør af eksponering for dette stof. Hvis cephalgia ikke stopper eller ikke er signifikant lettet inden for 2 måneder efter, at den "skyldige" medicin er stoppet, kan diagnosen "abusus hovedpine" betragtes som tvivlsom. I dette tilfælde skal du kigge efter andre årsager til kronisk cephalalgi (primært følelsesmæssige lidelser).

8.2.3. Cefalgi med overdreven brug af analgetika

• A. Cephalgia til stede i mere end 15 dage om måneden, der opfylder kriterierne C og D og har mindst et af følgende egenskaber:
  • duplex;
  • Tryk på / komprimerende (ikke-pulserende) tegn;
  • ubetydelig eller moderat intensitet.
• B. Tag simple smertestillende midler i mindst 15 dage om måneden i 3 måneder eller mere.
• C. Cephalgia udviklede sig eller blev forværret signifikant under overdreven indtagelse af analgetika.
• D. Cephalgia stopper eller vender tilbage til det foregående mønster inden for 2 måneder efter seponering af analgetika.

Det skal understreges, at patienter med primær cephalgia, der udvikler en ny type cephalgia, eller dem, der har migræne i løbet af meget tungere på baggrund af narkotika abuzusa bør etablere ikke blot diagnosen oprindeligt eksisterede cephalgia primære, men diagnosen "rebound hovedpine". Et eksempel på en diagnose: "Cephalgia med pericranial muskelspænding. Abuzusnaya hovedpine ». Mange patienter, der opfylder kriterierne for en mulig abicius hovedpine, opfylder også kriterierne for mulig kronisk migræne. Inden fastsættelsen af virkelige årsag efter annullering abuzusnogo stof til sådanne patienter bør placeres både for diagnosen.

Til diagnosticering af abusus hovedpine er der ikke behov for yderligere undersøgelser. Den mest informative metode, der bekræfter tilstedeværelsen af et stofmisbrug, er patientens dagbog med cephalgia, hvor han noterer tidspunktet for angreb af cephalalgi og antallet af smertestillende medicin.

Misbrug hovedpine behandling

Behandling af abusus hovedpine indbefatter forklaring til patienten af smertedannelsesmekanismen, gradvis fuldstændig afskaffelse af det "skyldige" lægemiddel, lindring af abstinenssymptomer og specifik behandling af resterende cephalgi. For at forhindre misbrug bør lægen forklare patienten (især ved hyppige angreb af cephalalgi) risikoen for misbrug af analgetika. Den medicinske abuzus komplicerer signifikant behandlingen af patienter med kroniske migræneformer. Derfor er den vigtigste betingelse, der sikrer effektiviteten af forebyggende behandling for migræne, afskaffelsen af lægemidlet, der forårsagede abusus. Når du identificerer et stofmisbrug, skal du overbevise patienten om at reducere dosis af smertestillende medicin, helt op til den samlede tilbagetrækning fra smertestillende medicin. Komplet tilbagetrækning af lægemidler (forudsat at dette er et ikke-narkotisk analgetikum) er den eneste effektive behandling. I alvorlige tilfælde bliver patienterne afgiftet på et hospital. Det er vist, at antallet af dage med abusum hovedpine per måned reduceres med 50% 14 dage efter afskaffelsen af det "skyldige" stof. I tilfælde af en vellykket behandling transformeres cephalisk transformation til den oprindelige form.

Parallelt med ophævelsen af det "skyldige" lægemiddel bør en traditionel migrænebehandling ordineres til patienten.

En af de mest effektive metoder til behandling af abusus hovedpine er udnævnelsen af antidepressiv terapi. På trods af kendte bivirkninger forbliver et af de mest effektive lægemidler tricyklisk antidepressiv amitriptylin. Den positive effekt af amitriptylin blev observeret i 72% af patienterne, i modsætning til 43%, når du stoppe med at modtage analgetika uden antidepressiv behandling samtidig. Nogle patienter har en god effekt fra gruppen af antidepressiva, selektive serotoningenoptagelsesinhibitor (paroxetin, sertralin, fluoxetin) og selektive reuptake inhibitorer af serotonin og noradrenalin (duloxetin, venlafaxin, milnacipran). Hvis rebound hovedpine kombineres med kronisk migræne - de foretrukne lægemidler er antikonvulsiva (fx topiramat).

På grund af den høje forekomst af tilbagefald (mere end 30%) efter abusus fjernelse er det vigtigt at advare patienten om sandsynligheden for, at en abusus hovedpine kan vende tilbage og forklare ham behovet for at strengt kontrollere mængden af smertestillende medicin.

[2], [3],