Proctitis

Proctitis er en inflammatorisk proces, hvor rektumets slimhinde primært påvirkes. Sygdommen kan forekomme både i akut form og kronisk.

Proctitis er en betændelse i endetarmens slimhinde, hvilket kan være en konsekvens af infektion, inflammatorisk tarmsygdom eller strålingseksponering. Symptomer på proctitis omfatter en følelse af ubehag i rektalområdet og blødning. Diagnosen er etableret med sigmoidoskopi, normalt med biopsi og bakteriekultur. Proctitis behandling afhænger af etiologien.

Proctitis kan skyldes seksuelt overførte sygdomme, visse intestinale infektioner (f.eks. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), inflammatorisk tarmsygdom eller strålebehandling; sygdommen kan være forbundet med den tidligere brug af antibiotika. Proctitis forårsaget af infektion under samleje er mere karakteristisk for homoseksuelle. Patienter med immundefekt har en vis risiko for at udvikle infektion forårsaget af herpes simplex og cytomegalovirus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Proctitis årsager

Årsagen til proctitis kan være forskellige typer af traumer (fremmedlegemer, hyppige rensende enemas, kemiske og termiske forbrændinger), langvarig brug af antibiotika og andre lægemidler. Sekundær proctitis udvikler sig i visse sygdomme i fordøjelsesorganerne (calculary cholecystitis, gastritis, pancreatitis, colon tumorer) og patologiske processer i tilstødende organer.

Proctitis Symptomer

Patienter klager som regel om udskillelse af slim eller blod fra endetarmen. Proktitis som følge af gonoré, herpes simplex eller cytomegalovirus ledsages af intens anorektal smerte.

Til diagnose kræves proctoskopi eller sigmoidoskopi, hvilket muliggør visualisering af rektumets betændteslimhinde. Små individuelle sår og vesikler tyder på en herpetic infektion. Et smear med en slimhinde bør undersøges for kulturen af Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, en patogen intestinal mikroflora og en patogen viral infektion. Serologiske test for syfilis og afføringstest for Clostridium difficile toksin bør udføres . Nogle gange er der en biopsi af slimhinden. Nogle patienter kan have en informativ koloskopi.

Akut proctitis

Akut proctitis er karakteriseret ved en pludselig indtræden. Vigtigste kliniske manifestationer: tenesmus mod forstoppelse, feber, kulderystelser, følelse af tunghed og brændende i endetarmen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnose af akut proctitis

Undersøgelse i den akutte periode er vanskelig på grund af svær smerte og spasmer i sphincteren. Sphinxens spasme er dog mindre udpræget end i analfissurer, og når fingeren smøres med olieolie, udføres fingerforskning normalt. Det afslører hævelse af slimhinden. På fingeren af handsken efter undersøgelsen, sommetider spotting blodig slim.

Eftersom proctitis kan være sekundært og udvikle, fx i tumorer i colon som følge af irritation af slimhinden i endetarmen nekrotiske masser malignitet, er koloskopi påkrævet, men sædvanligvis efter 5-7 dage efter starten, t. E. En dæmpning periode akutte manifestationer. Slimhinden i akut proctitis skarpt hyperæmiske, og har en farve fra lys rød til Crimson. Ofte svulmer det ind i tarmens lumen eller lukker endda helt det. Det vaskulære mønster kan være dramatisk forbedret eller fraværende helt. I tarmens lumen observeres slim med blodårer.

[17], [18], [19], [20], [21],

Behandling af akut proctitis

Behandling af akut proktitis er konservativ. Først og fremmest har du brug for en kost med undtagelse af alle irriterende fødevarer (krydret mad, krydderier, krydderier) og alkohol. Zh. M. Yukhvidova anbefaler (1984) følgende fødevaregruppe:

• til morgenmad - protein omelet, flydende semolina grød på vandet med et lille stykke smør, cottage cheese;
• til frokost - kød bouillon eller revet grøntsagssuppe, kogt kød, passeret gennem en kødkværn (du kan også kylling dampede koteletter og kogt fisk), flydende tranebær gelé; til middag grød ris på vand med olie, damp cutlet, cottage cheese.

Antibiotika er ordineret i tilfælde af akut proctitis, når sygdommen ledsages af feber.

På grund af det faktum, at der på grund af svær smertsyndrom er fuldstændig rensning af tarmen ikke forekommer, og multipel defekation forværrer sygdommen, skal tarmene renses dagligt med enemas fra kamille bouillon. Laxatives anbefales ikke, da de intensiverer trang og smerte. Før du lægger en rensende enema, er spidsen tæt smurt med petroleumsgelé.

Efter en fuldstændig rensning af tarmene til terapeutiske formål indføres 100,0 ml varm kamilleinfusion (temperatur 37-38 ° C) i tarmen. Om natten sættes en oftalmisk enema (50-75 ml varm - 37-38 ° C - vegetabilsk olie). Fra den anden uge af sygdommen erstattes morgen terapeutiske kamille enemas med enemas med 0,3-0,5% opløsning af collargoll. Koncentrationen af opløsningen bestemmes af intensiteten af den inflammatoriske proces i tarmen. Oily aften mikroclysters fortsætter i 14 dage. Generel behandlingsforløb 2 uger. Efter en 10-dages pause skal behandlingsforløbet gentages for at undgå tilbagefald.

Kronisk proctitis

Kronisk proctitis eller proctosigmoiditis, kan være en konsekvens af ubehandlet akut proctitis eller sygdom siden begyndelsen overtager træg, der optræder i lang tid med en eller to mild symptomatisk.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Symptomer på kronisk proctitis

Almindelige symptomer på kronisk proktitis observeres næsten ikke. Periodisk kan der være en følelse af ubehag i endetarmen og en følelse af ufuldstændig tømning af tarmen. Når processen forværres, opfordre til at afværge oftere. En stol i form af dekorerede klumper med en blanding af slim og undertiden blod. Ofte er sygdommen kompliceret af hæmorider, anal fissur. Der er en mos i anus, anal kløe.

Diagnose af kronisk proctitis

Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke smitsomme og parasitære sygdomme. Fingerforskning kan registrere ændringer i sphincter tone og ømhed i krypten.

Endoskopisk undersøgelse afslører granularitet og hyperæmi i slimhinden, slim på væggene og i tarmens lumen, kontaktblødning.

[28], [29], [30]

Behandling af kronisk proktitis

De samme midler anbefales som ved akut proctitis, men den konservative behandling er længere. Den bedste effekt er tilvejebragt af terapeutiske mikroclyster fra collargol.

Behandling af proktitis

Infektiøs proctitis kræver antibiotikabehandling. Homoseksuelle mænd med ikke-specifik proctitis empirisk behandling bør administreres intramuskulært ceftriaxon 125 mg én gang (eller ciprofloxacin 500 mg oralt to gange om dagen i 7 dage) på plads med doxycyclin 100 mg oralt to gange om dagen i 7 dage. Når proctitis forbundet med anvendelsen af antibiotika er tildelt metronidazol (250 mg orale 4 gange om dagen) eller vancomycin (125 mg orale 4 gange om dagen) i 7-10 dage.

I stråling proctitis sædvanligvis effektiv topisk anvendelse af formalin som ansøgninger til den påvirkede slimhinde. Alternative behandlinger omfatter topisk anvendelse af glucocorticoider i form af en spray (hydrocortison 90 mg) eller lavementer (100 mg hydrocortison eller methylprednisolon 40 mg), 2 gange om dagen i 3 uger, eller mesalamin (4 g) i form af lavement før søvn for 3-6 uger. Også effektiv mesalamin suppositorie 500 mg 1 -2 gange om dagen, mesalamin 800 mg oralt tre gange dagligt eller 500-1000 mg sulfasalazin oralt 4 gange dagligt i mere end 3 uger som monoterapi eller i kombination med lokal behandling. Hvis denne form for behandling ikke lykkes, kan effekten opnås ved systemisk anvendelse af glucocorticoider.