Akut og kronisk stenose af strubehoved og luftrør

Stenose i strubehovedet eller luftrøret - indsnævring af strubehovedet og / eller luftrøret lumen, der forstyrrer luftstrømmen ind i luftvejene og lungerne. I forhold til stenosen er opdelt i akut, udvikler sig i kort tid (op til 1 måned) og kronisk, der dannes langsomt (mere end 1 måned).

[1], [2]

Epidemiologi af akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret

I øvelsen af den otorhinolaryngologist diagnosticeres stenose af strubehovedet og luftrøret ofte - 7,7% af antallet af alle sygdomme i øre, hals og næse. Hovedårsagen til caryatricial stenose i strubehovedet og luftrøret på nuværende tidspunkt er langvarig kunstig ventilation af lungerne. Forekomsten af cicatricial ændringer i larynx og luftrøret under genoplivning ledsaget af kunstig ventilation er 0,2 til 25% ifølge forskellige forfattere. I 67% af patienterne med trakeostomi opdages trachealskader i forskellige grader - fra dannelse af granulom til cikatricial stenose og tracheomalisme. Efter kirurgiske indgreb i nakken observeres komplikationer i form af larynks lammelse og parese og 15% chance, de fleste af dem efter en strumektomi. Hos 3-5% af patienterne udvikler den centrale lammelse af strubehovedet efter svær kraniocerebralt traume i 6-8% - ætiologien er uklar.

Halsskader ledsages af en luftvejstrauma i 7-10% af tilfældene: Skålen diagnosticeres med isolerede trachealskader, mindre ofte strubehovedet og luftrøret samtidigt, hvilket er meget tungere. Utidlig diagnose og forkert behandlingstakt fører til dannelsen af en deformerbar luftvej i helingsprocessen med udviklingen af cicatricial stenose.

[3], [4]

Årsager til akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret

Blandt de etiologiske faktorer er den infektiøs-allergiske, iatrogeniske, neurogene, traumatiske, idiopatiske, kompression (kompression af strubehovedet tracheal strukturer udefra). Årsagerne til akut stenose i strubehovedet kan være:

• akut betændelse i strubehovedet, eller forværring af kronisk (Edematous, infiltrativ, absces eller abscessed laryngitis, akut forværring af kronisk halsbetændelse ødematøse-polypoid);
• mekanisk, termisk og kemisk traume af strubehovedet;
• medfødt patologi af strubehovedet;
• larynx fremmedlegeme
• akutte infektionssygdomme (difteri, skarlagensfeber, mæslinger, tyfus, malaria osv.):
• en allergisk reaktion med udviklingen af larynx-ødem
• andre sygdomme (tuberkulose, syfilis, systemiske sygdomme).

Akut og kronisk stenose af strubehoved og luftrør - Årsager og patogenese

[5], [6], [7]

Symptomer på larynx og luftrørs akut og kronisk stenose

Uanset årsagen til akut stenose er det kliniske billede det samme. Udtalt undertryk i mediastinum med en anspændt ånde og hypoxi forårsage en karakteristisk symptom: skiftende rytme vejrtrækning, retraktionsindstillingen supraclavicular gruber og tilbagetrækning af intercostalmusklerne intervaller, tvungen position af patienten med hovedet kastet tilbage, udeladelsen af strubehovedet under indånding og udånding under opstigningen. Sværhedsgraden af kliniske manifestationer af akut og kronisk stenose afhænge af arten af den traumatiske virkning på kroppen, graden af skade på halsen af hullegemerne, omfanget af stenose, varigheden af dens eksistens, individuelle følsomhed (resistens) til hypoxi, den generelle tilstand af organismen.

Klassifikation af larynx og luftrør akut og kronisk stenose

Stenose af larynx og trachea er klassificeret efter den ætiologiske faktor, varighed af sygdom, lokaliseringen og graden af indsnævring. Kroniske stenoser i strubehovedet og luftrøret er opdelt i paralytisk, posttraumatisk og post-intubation. Ved at lokalisere stenoser i forhold til det lodrette plan skelne stenoser stød infraglottic plads og tracheal: horisontal - foran, bag, cirkulær og total stenose. Dette kræver omhyggelig identifikation af stedet for indsnævring og giver dig mulighed for at vælge en passende behandling for en bestemt situation. I de seneste år, at øge andelen af udvidede stenose af strubehovedet og luftrøret når forsnævringen område indfanger adskillige anatomiske steder, strubehoved, livmoderhalskræft og thorax luftrøret. Ved bestemmelse af indikationer for forskellige typer kirurgisk behandling klassificeres stenoser i to grupper;

• begrænset larynx- og laryngeal trakeal stenose, karakteriseret ved et gunstigt forløb af sårprocessen uden at påvirke vævets reparationsegenskaber;
• en fælles laryngeal tracheal stenose, karakteriseret ved et ugunstigt forløb af sårprocessen med grov strukturel og funktionel skade.

[8], [9], [10]

Screening

Stenose af strubehovedet og luftrøret afsløres af naturen af dyspnø og tilstedeværelsen af en stridor, når patienten undersøges. En indikation i et anamnese om et traume eller en kirurgisk indgreb i nakke og bryst eller intubation vil tillade en at mistanke om forekomst af stenose i det øvre luftveje.

Diagnose af larynx og luftrørs akut og kronisk stenose

Undersøgelsen af patienter udføres for at vurdere respiratoriske organers funktionelle tilstand, graden og arten af indsnævring af det øvre luftveje, den generelle tilstand af organismen. Ved indsamlingen historie bør være opmærksom på varigheden og sværhedsgraden af symptomer på respirationssvigt, dens forbindelse med ætiologisk faktor (traume, kirurgi, intubation, tilstedeværelse af akutte infektionssygdomme).

Akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret - Diagnose

[11], [12],

Behandling af akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret

Metoder til behandling af akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret er opdelt i konservativ og kirurgisk. Konservative behandlingsmetoder anvendes til påvisning af akut stenose af moderat grad med uudpressede kliniske manifestationer; akut skade, ikke ledsaget af væsentlig skade på slimhinden tidlige post-ablation ændringer i strubehovedet og luftrøret uden tendens til progressiv indsnævring af deres lumen. Også konservativ behandling af patienter med akut og kronisk stenose i I-II-grad er tilladt i fravær af alvorlige kliniske manifestationer.

Akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret - Behandling

Forebyggelse af akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret

Forebyggelse af akut stenose er rettidig diagnose og flow af inflammatoriske sygdomme i det øvre luftveje, infektionssygdomme, generel patologi.

Forebyggelse af tilbagevendende stenose af strubehovedet og luftrøret er i overensstemmelse med de vilkår overlay tracheostomi patienter, der er på langvarig kunstig poi mekanisk ventilation, brug af moderne trachealkanyle, rettidig udførelse af rekonstruktionskirurgi for skader af hule organer i halsen, langsigtede dynamiske observation af patienter, der gennemgik sår hule organer i nakke og kirurgisk forstyrre dem.

Outlook

Succesen med behandling af akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret afhænger af, hvor lang tid patientens behandling af lægehjælp, kvalifikation af medicinsk personale og tilgængelighed af en medicinsk institution er.

[13], [14], [15]