Akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret - Årsager og patogenese

Årsager til akut og kronisk stenose i larynx og luftrør

Blandt de ætiologiske faktorer er infektiøs-allergiske, iatrogene, neurogene, traumatiske, idiopatiske, kompression (kompression af larynx-trakealstrukturerne udefra). Årsagerne til akut larynxstenose kan være:

• akutte inflammatoriske processer i strubehovedet eller forværring af kroniske (ødematøs, infiltrativ, flegmonøs eller abscesserende laryngitis, forværring af kronisk ødematøs-polypose laryngitis);
• mekaniske, termiske og kemiske skader på strubehovedet;
• medfødt patologi i strubehovedet;
• fremmedlegeme i strubehovedet;
• akutte infektionssygdomme (difteri, skarlagensfeber, mæslinger, tyfus, malaria osv.):
• allergisk reaktion med udvikling af larynxødem;
• andre sygdomme (tuberkulose, syfilis, systemiske sygdomme).

Årsagerne til kronisk stenose af larynx og luftrør kan være:

• langvarig kunstig ventilation og trakeostomi;
• operationer på skjoldbruskkirtlen med skade på de tilbagevendende nerver og udvikling af bilateral larynxparese som følge af forstyrrelse af dens innervation (af perifer og central oprindelse);
• mekanisk traume på strubehovedet og brystet;
• purulent-inflammatoriske sygdomme kompliceret af perichondritis i larynx og luftrør.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenese af akut og kronisk stenose i larynx og luftrør

Patogenesen af akut og kronisk arstenose i de øvre luftveje afhænger af den ætiologiske faktor. Skader på slimhinden, især i kombination med traumer på muskler og brusk i luftrøret, fører til infektion i dens væg og udvikling af en purulent-inflammatorisk proces i den. På forskellige stadier af stenosedannelsen anses de vigtigste faktorer, der bestemmer patologiske manifestationer, for at være udviklingen af hypoxi (iltmangel) og hyperkapni (overskydende kuldioxid i blodet). Ophobning af CO2 forårsager excitation af respirations- og vasomotoriske centre. På baggrund af akut hypoxi udvikles symptomer på CNS-skade: frygt, motorisk agitation, tremor, nedsat hjerte- og vegetativ aktivitet. Disse ændringer er reversible med rettidig behandling. Hvis årsagen til stenose er vanskelig at eliminere, tager sygdommen et langt kronisk forløb ved afslutningen af den akutte periode, hvorfra patienten fjernes ved hjælp af en trakeostomi.

Patogenesen af kronisk stenose af larynx og trachea afhænger af intensiteten af den skadelige faktor, tidspunktet for dens påvirkning og udbredelsesområdet. Paralytisk stenose af larynx er forårsaget af nedsat mobilitet af dens elementer. Årsagerne til disse tilstande kan være larynxlammelse af forskellige ætiologier, ankylose af periarytenoidleddene, hvilket fører til en median eller paramedian position af stemmebåndene.

Postintubationsændringer i larynx og trakea opstår som følge af traumer under indsættelse af røret og dets tryk på slimhinden i larynx og trakea under kunstig ventilation af lungerne, manglende overholdelse af intubationsteknikken og trakeostomi. Blandt andre faktorer, der påvirker udviklingen af komplikationer, er intubationens varighed, rørets størrelse, form og materiale samt dets forskydning i larynxlumen. Følgende mekanisme for udvikling af arprocessen beskrives: den skadelige faktor forårsager dannelsen af en defekt i slimhinden og brusken i larynx og trakea, og en sekundær infektion tiltræder, hvilket fremkalder kronisk inflammation, der spreder sig til slimhinden, perichondrium og bruskskelettet i de øvre luftveje. Dette fører til dannelsen af groft arvæv og ardeformation af larynx og trakealumen. Processen er langvarig og varer fra flere uger til 3-4 måneder. Betændelse i bruskvævet er en obligatorisk komponent i udviklingen af kronisk stenose.

Patogenesen af postintubationsarkikatriel stenose i larynx og trachea er baseret på iskæmi i slimhinden i larynx og trachea i intubationsrørets trykzone.

Årsagerne til udviklingen af den cicatricial-stenotiske proces kan være:

• traume på slimhinden i larynx og luftrør under intubation;
• tryk fra den oppustelige manchet på slimhinden i luftvejene;
• intubationsrørets form og størrelse:
• det materiale, det er lavet af;
• sammensætningen af mikrofloraen i de nedre luftveje (inklusive bakteriel inflammation):
• trakeostomi med skade på cricoidbrusk, Bjerck-trakeostomi:
• atypisk nedre trakeostomi;
• bakteriel inflammation i trakeostomiområdet;
• intubationens varighed.
• mediale overflade af arytenoidbrusk, cricoarytenoidled, vokale processer:
• den bageste del af glottis og den interarytenoidale region;
• den indre overflade af cricoidbrusken i den subkondrale region;
• trakeostomiområde:
• Sted for fastgørelse af den oppustelige manchet i den cervikale eller thorakale del af luftrøret:
• niveauet af den distale del af endotrakealtuben.

Nedsat mukociliær clearance fører til sekretorisk stase og fremmer infektion, hvilket fører til perichondritis, chondritis og derefter til nekrose, der spreder sig til cricoidbrusken, cricoarytenoidleddet og bruskstrukturerne i den øvre luftrør. Tre perioder kan tydeligt spores i sårprocessens dynamik:

• smeltning af nekrotisk væv og rensning af defekten gennem inflammation;
• proliferation af bindevævselementer med dannelse af granulationsvæv, der reparerer skaden:
• fibrose af granulationsvæv med ardannelse og epitelisering af sidstnævnte.

Patientens generelle tilstand, samtidige sygdomme, traumatiske hjerneskader, diabetes mellitus og patientens alder er af stor betydning i patogenesen af stenose.

Stenose i de øvre luftveje, både akut og kronisk, fører til udvikling af respirationssvigt af den obstruktive type af varierende sværhedsgrad. I dette tilfælde opretholdes ikke blodets normale gassammensætning eller sikres ved inkludering af kompenserende mekanismer, hvilket fører til et fald i kroppens funktionelle evner. Ved langvarig hypoxi tilpasser kroppen sig nye forhold gennem organomstrukturering (ændringer i lungerne, cerebral cirkulation og intrakranielt tryk, udvidelse af hjertehulrummene, forstyrrelse af blodkoagulationssystemet osv.). Disse ændringer kan kaldes stenosesygdom.

Som følge af ardannelsesprocessen på baggrund af kronisk inflammation udvikles strukturelle og funktionelle skader på larynx og luftrør af varierende sværhedsgrad, hvilket fører til vedvarende handicap hos patienter.