Arthroskopi af ankelen

Ifølge indenlandsk og udenlandsk litteratur udgør ankelskader skade 6 til 21% af muskuloskeletale skader. På trods af det store arsenal af midler, som moderne traumatologer ejer, er den høje forekomst af utilfredsstillende resultater af behandling af denne patologi med konservativ behandling 17%, mens operativ - 11%.

Skade på knoglen og bløddelsstrukturer føre til udvikling af sekundære ændringer i leddene, degenerative processer, strukturel tilpasning som de beskadigede og intakte væv af anklen, hvilket i sidste ende fører til dets funktionelle insufficiens og kontraktur.

Det radiologiske billede af knogle læsioner er godt studeret. Imidlertid kan en række intraartikulære lidelser ikke kun bestemmes ved hjælp af røntgenmetoder. Disse omfatter forstuvninger, ledbånd i ledbrusk med akutt traume og med kronisk traume, chondromalacia, cyster, intraartikulære legemer.

Når åben indgriben forværres af risikoen for progression af ledsygdomme: forekomst af inflammation, postoperativ ustabilitet i fodleddet, stigende begrænsning af bevægelse, smerter i anklen, synovitis, kontrakturer, og nogle gange - udvikling af ankylose. Hos patienter med en række forskellige skader i ankelleddet, som regel, er en krænkelse af gang, de føler smerten af lange stående, kan ikke bære normale sko.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer og kontraindikationer for leddets artroskopi

Indikationer for anklens artroskopi er som følger:

• smerte af uklar ætiologi
• synovitis, gemarthrosis;
• blokade af leddet (intraartikulære legemer);
• transchondrale frakturer og losning af brusk;
• indledende fænomener for deformering af artrose;
• dissekere osteochondritis;
• Ændringer i brusk med impingement syndrom;
• chondromatosis;
• arthritis;
• frakturer af anklene;
• ustabilitet af leddet
• artrodese.

Relative kontraindikationer:

• infektion i huden;
• inflammatoriske sygdomme i parartikulært væv;
• udtrykte stadier af deformerende artrose;
• kompliceret somatisk tilstand af patienten.

Arthroskopiske tilgange

Med diagnostisk og operativ artroskopi af anklen anvendes tre for- og to bagtilslutninger, som i forskellige kombinationer bruges til at indføre et artroskop og instrumenter. Front accesses er placeret langs den forreste ledspalte.

Anteromedialny (anterior) lokaliseret adgang til 0,5 cm under ledspalten, mediale til senen flere forreste bolynebertsovoy muskel lateralt til den indre ankel proximalt til den mediale margin i talus kuppel. Der er risiko for skade på terminalgrenen af n. saphenous og v. vena.

Anterolateral (anterior) adgang tjener som hovedportal til udførelse af artroskopi. Det er 0,5 cm distalt til leddspalten, noget lateralt til fingerens V-næse, medialt til den ydre ankel, der er proximalt til den laterale del af talus-kuplen. Mulig skade på den ydre kutane gren af peroneal nerve.

Anterocenteradgangen (anteroventral) er 0,5 cm distal til ledgabet mellem den første extensor på den første finger og senen i den fremre tibialmuskel. Der er fare for skade på den dybe peroneale nerve og den fremre tibialarterie.

Posterolateral (bagud) adgang er den eneste anbefalede bageste portal. Den er placeret 1 cm under den forreste tilgang og 0,5 cm distal til fællesrummet ved siden af Achillessenen. Mulig skade v. saphenous og n. suraer.

Posteromedial (posterior) adgang er 0,5 cm distal til fællesrummet, noget medialt til Achilles-senekanten på dette niveau. Brug af denne adgang anbefales ikke på grund af ineffektivitet og høj risiko for skade på dannelsen af tarsalkanalen (posterior tibialnerven og arterien).

En ret komplet visning af ankelforbindelsen er mulig fra to anterolaterale tilgange ved anvendelse af et artroskop med en diameter på 4,5 mm med en synsvinkel på 30 °.

Ved anvendelse af disse fremgangsmåder, bliver det muligt at inspicere 95% af ledspalten: ledfladerne skinneben og talus knogler, begge ankler, talo-ankelled, deltoid ligament talo-peroneal ligament, synovial lommer.

[5], [6], [7]

Teknik for at udføre arthroskopi af ankelen

Fremgangsmåden udføres under spinal- eller ledningsanæstesi. Patientens stilling på betjeningsbordet ligger på ryggen. Det opererede led er fastgjort til den midterste tredjedel af benet og er fikseret på operationsbordet i en særlig stand på en højde på 20 cm efter behandlingen, er det kirurgiske område foretaget artroskopi af ankelleddet af to tilgange :. Anteromedialnogo og anterolaterale. Samtidig strækker assisterende leddets leddskive ved trækkraft ved foden (manuel distraktionsmetode). Det er muligt at anvende andre distraktionsmetoder: Distraktion på grund af manchetræktion (brug af lasten) og ved hjælp af apparater og apparater (for eksempel en kerneafledt). Den optimale mængde distraktion er 7-8 mm.

Først skal du undersøge fronten og derefter ryggen af fugen. Efter indføring af artroskopet at undersøge ankelleddet hulrum ledflade af skinneben og talus knogle begge ankler, talo-ankelled, deltoid ligament talo-peroneal ligament, synovial lommer. I tilfælde af primær fænomener af slidgigt deformans udføres en højfrekvent ablation, sheyvirovanie ledoverfladen, er deres fjernelse udføres i nærvær af intra-organ. Når Osteochondritis Dissecans af talus anvender højfrekvente ablation af brusk i talus.