Uterin blødning i pubertetperioden

Uterin blødning puberteten (ILAC) - unormal blødning forårsaget af endometriske afvisning lidelser hos unge piger med nedsat cyklisk dannelsen af kønshormoner fra den første menstruation, før de fylder 18 år.

Epidemiologi

Hyppigheden af livmoderblødning i pubertalperioden i strukturen af gynækologiske sygdomme i barndommen og ungdommen varierer fra 10 til 37,3%. Over 50% af alle ungdomspigers besøg på gynækologen er forbundet med livmoderblødning i pubertetperioden. Næsten 95% af alle vaginale blødninger i pubertaleperioden skyldes MTCT. De fleste livmoderblødninger forekommer hos unge piger i løbet af de første 3 år efter menarche.

[1], [2], [3]

Årsager livmoderblødning i pubertetperioden

Hovedårsagen til livmoderblødning i pubertalperioden er forplantningens umodenhed i en alder nær menarche (op til 3 år). Hos adolescent piger med livmoderblødning er der en defekt i negativ feedback af æggestokkene og hypothalamus-hypofysen i centralnervesystemet. Karakteristisk for puberteten, fører en stigning i niveauet af østrogen ikke til et fald i FSH sekretion, hvilket igen stimulerer væksten og udviklingen af mange follikler. Bevarelsen af FSH sekretion, som er højere end normalt, tjener som en faktor, der hæmmer valget og udviklingen af den dominerende follikel fra sætet af samtidig modne follikulære follikler.

Fravær af ægløsning og efterfølgende produktion af progesteron af corpus luteum fører til en permanent påvirkning af østrogener på målorganer, herunder endometriet. Når det proliferative endometrium går over i livmoderhulen, forekommer trofiske lidelser i nogle områder efterfulgt af lokal afstødning og blødning. Blødning understøttes af øget produktion af prostaglandiner i det langspirrende endometrium. Den langvarige fravær af ægløsning og progesteron indflydelse øger risikoen for blødning fra livmoderen puberteten, mens selv en tilfældig ægløsning er tilstrækkelig til midlertidigt at stabilisere endometriet og en kvalitet af hans afvisning uden blødning.

[4], [5], [6], [7]

Symptomer livmoderblødning i pubertetperioden

Der er følgende kriterier for livmoderblødning i pubertaleperioden.

• Varigheden af blod vaginal udledning fra vagina er mindre end 2 eller mere end 7 dage mod en baggrund for forkortelse (mindre end 21-24 dage) eller forlængelse (mere end 35 dage) af menstruationscyklussen.
• Blodtab på mere end 80 ml eller subjektivt mere udtalt sammenlignet med normal menstruation.
• Tilstedeværelsen af intermenstruale eller postkoitaliske blodsekretioner.
• Fravær af strukturel patologi af endometrium.
• Bekræftelse anovulatoriske menstruationscyklus under forekomsten af blødning fra livmoderen (progesteron koncentration i venøse blod på dag 21-25 i menstruationscyklussen er mindre end 9,5 nmol / l, monofasisk basal temperatur, ingen præ-ovulatoriske follikel ifølge ekkografi).

Forms

Officielt accepteret international klassifikation af livmoderblødningpubertyperioden er ikke udviklet. Ved fastsættelsen af typen af uterin blødning i unge piger samt kvinder i den fødedygtige alder, tegner sig for de kliniske funktioner i uterin blødning (polimenoreya, metroragi og menometrorrhagia).

• Menorrhagi (hypermenorrhea) kaldet uterin blødning hos patienter med bevarede rytme menstruation, hvis varighed spotting end 7 dage, blodtabet overstiger 80 ml og bemærkede en svag mængde af blodpropper i rigelige blod sekreter, forekomst hypovolæmiske lidelser menstruelle dage og tilstedeværelsen af jernmangelanæmi sekundær og alvorlig.
• Polymenorrhea - livmoderblødning, der forekommer på baggrund af en regelmæssig forkortet menstruationscyklus (mindre end 21 dage).
• Metroragi og menometrorrhagia - uterin blødning, uden rytme, opstår ofte efter perioder med oligomenorrhoea og er kendetegnet ved tilbagevendende blødning forøges på baggrund af knappe eller moderat genkendelse.

[8]

Diagnosticering livmoderblødning i pubertetperioden

Diagnosen af livmoderblødning i pubertaleperioden foretages efter udelukkelsen af de nedenfor anførte sygdomme.

• Spontan abort (hos seksuelt aktive piger).
• uterus (fibromer, endometriale polypper, endometritis, arteriovenøse anastomoser, endometriose, tilstedeværelsen af en intrauterin svangerskabsforebyggende indretning, uterin adenocarcinom og sarkom yderst sjældent).
• Patologi i vagina og livmoderhalsen (traume, fremmedlegeme, neoplastiske processer, exofytiske kondylomer, polypper, vaginitis).
• Sygdomme i æggestokkene (polycystiske æggestokke, for tidlig udmattelse, tumorer og tumorlignende formationer).
• blodsygdom [von Willebrands sygdom og mangel på andre plasmafaktorer hæmostase Verlgofa sygdom (ITP), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gauchers, leukæmi, aplastisk anæmi, zhelezode-fitsitnaya anæmi].
• Endokrine sygdomme (hypothyroidisme, hyperthyroidisme, Addisons sygdom eller Cushings sygdom, hyperprolactinæmi, puberteten fremkalder formular medfødt adrenal hyperplasi, adrenale tumorer, tom sella syndrom, Turner syndrom mosaik udførelsesform).
• Systemiske sygdomme (leversygdom, kronisk nyresvigt, hypersplenisme).
• Iatrogene årsager - ansøgning fejl: manglende overholdelse af dosisregimer og modtage uberettigede recepter indeholder kvindelige kønshormoner, og forlænget brug af høje doser af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), antikoagulanter og antiblodplademidler, psykofarmaka, antikonvulsiva og warfarin, kemoterapi.

[9], [10]

Anamnese og fysisk undersøgelse

• Anamnese.
• Fysisk undersøgelse.
  • Sammenligning af graden af fysisk udvikling og pubertet ifølge Tanner med aldersstandarder.
  • Vaginoskopi og undersøgelsesdata giver dig mulighed for at udelukke tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i vagina, condyloma, rød flad lichen, vagina i vagina og livmoderhals. Vurder tilstanden af vaginal slimhinde, østrogenmætning.
    • Tegn hyperestrogenia: markerede foldning af den vaginale slimhinde, saftige mødom, den cylindriske form af livmoderhalsen, positive symptom "pupil", rigelige striber af mucus-sekretioner i blodet.
    • For hypoestrogenæmi er karakteriseret ved en slank lyserød slimhinde i vagina; dens foldning er svagt udtrykt, hymen er tynd, livmoderhalsen er underkonisk eller konisk, blodig udledning uden slim.
• Evaluering af menstruationskalenderen (menocyclogram).
• Afklare patientens psykologiske egenskaber.

[11],

Laboratorieforskning

• En generel blodprøve med bestemmelse af koncentrationen af hæmoglobin, antallet af blodplader udføres af alle patienter med livmoderblødning i pubertetperioden.
• Biokemisk blodprøve: undersøgelse af koncentrationen af glucose, kreatinin, bilirubin, urinstof, serumjern, transferrin i blodet.
• Hemostasiogram (bestemmelse af aktiveret partiel tromboplastintid, protrombinindeks, aktiveret omkalkningstid) og evaluering af blødningstid gør det muligt at eliminere koagulationssystemets bruttopatologi.
• Bestemmelse af β-underenhed af choriongonadotropin i blodet af seksuelt aktive piger.
• Undersøgelsen af koncentrationen af hormoner i blodet: TTG og fri T for at afklare funktionen af skjoldbruskkirtlen; estradiol, testosteron, dehydroepiandrosteronsulfat, LH, FSH, insulin, C-peptid for at udelukke PCOS; 17-hydroxyprogesteron, testosteron, dehydroepiandrosteronsulfat, daglig rytme af kortisolsekretion for at udelukke medfødt hyperplasi i binyrebarken; prolactin (mindst 3 gange) for at udelukke hyperprolactinæmi; Progesteron i serum på den 21. Dag (med en 28-dages menstruationscyklus) eller på den 25. Dag (med en 32-dages menstruationscyklus) for at bekræfte blodproppens anovulatoriske karakter.
• En test for kulhydrattolerance i PCOS og overvægt (kropsmasseindeks er 25 kg / m ² og derover).

Instrumentel forskning

• Mikroskopi af vaginal smear (Gram-farvning) og PCR materiale opnået ved at skrabe de vaginale vægge, udføres for at diagnosticere klamydia, gonoré, mycoplasma.
• Pelvic ultralyd gør det muligt at angive størrelsen af livmoderen og endometrium at udelukke graviditet, uterin defekt (tvehornede, sadelformet uterus), patologi, livmoderen og endometrium (adenomyose, uterine fibromer, polypper eller hyperplasi, adenomatosis og endometriecancer, endometritis, receptor defekter i endometriet og intrauterine adhæsioner), for at vurdere størrelsen, struktur og størrelse æggestokke, eliminere funktionelle cyster (follikulært, corpus luteum cyste, provokerende krænkelser af menstruationscyklus uterin blødning type som baggrund afkortet Ia varighed af menstruationscyklus, samt på baggrund af den forforsinkelse menstruation til 2-4 uger ad corpus luteum cyste) og pladskrævende læsioner i livmoderen vedhæng.
• Diagnostisk hysteroscopi og curettage i livmoderhulen hos unge anvendes sjældent og bruges til at afklare tilstanden af endometrium ved detektering af ultralyds tegn på endometriepolyper eller livmoderhalskanal.

Indikationer for høring af andre specialister

• Konsultation af endokrinologen er indiceret for mistænkt thyroid-patologi (kliniske symptomer på hypothyroidisme eller hypertyreose, diffus forstørrelse eller nodulære skjoldbruskkirtler ved palpation).
• Der er behov for høring hematologist når åbningen af uterin blødning pubertet med menarche, tegn på hyppig næseblod, forekomst petekkier og hæmatom, den øget blødning ved nedskæringer, sår og kirurgiske manipulationer, påvisning af forlængelsen af blødningstiden.
• Konsultation phthisiatrician vist uterin blødning pubertet midt lang resistent subfebrile er acyklisk karakter blødning ofte ledsaget af smerter i fravær af et patogen smitstof i udførelsen af den urogenitale kanal, relativ eller absolut lymfocytose i den samlede analyse af blodprøver positiv tuberkulin.
• Rådgivning af terapeuten bør udføres med livmoderblødning i pubertetperioden på baggrund af kroniske systemiske sygdomme, herunder nyre, lever, lunge, kardiovaskulær system mv. 

Differential diagnose

Hovedformålet med differentialdiagnose af livmoderblødningspubertyperperioden er at afklare de vigtigste etiologiske faktorer, der fremkalder udviklingen af sygdommen. Følgende sygdomme er opført, hvorfra uterinblødning i pubertalperioden skal differentieres.

• Komplikationer af graviditet hos seksuelt aktive unge. Først og fremmest klarlægger de klager og data om anamnese, der gør det muligt at udelukke afbrød graviditet eller blødning efter abort, herunder blandt piger, der nægter seksuelle kontakter. Blødning forekommer oftere efter en kort forsinkelse i menstruation over 35 dage, mindre med en forkortelse af menstruationscyklussen mindre end 21 dage eller i nærheden af den forventede menstruation. I anamnesen er der som regel tegn på seksuelle kontakter i den tidligere menstruationscyklus. Patienter rapporterer klager over brystforgiftning, kvalme. Blodig udledning, sædvanligvis rigelig, med blodpropper, med stykker væv, ofte smertefulde. Graviditetstest er positiv (bestemmelse af β-underenheden af choriongonadotropinen i patientens blod).
• Defekter af blodkoagulationssystemet. For at udelukke de mangler blod koagulation finde ud af detaljerne i familiens historie (blødningstendens fra deres forældre) og sygehistorie (næseblod, er blødning tid langstrakt i kirurgiske procedurer, hyppige og umotiveret udseende petekkier og hæmatom). Uterin blødning har som regel karakter af menorrhagier, der begynder med menarche. Disse inspektion (bleg hud, blå mærker, petekkier, ikteriske farvestoffer palmer og øvre gane, hirsutisme, strækmærker, acne, vitiligo, flere modermærker et al.) Og laboratorieundersøgelser (ASC-hologrammer, komplet blodtælling, tromboelastogramma koncentrationsbestemmelse de vigtigste faktorer i blodkoagulering) kan bekræfte hæmostasesystemets patologi.
• Poler i livmoderhalsen og livmoderkroppen. Uterinblødning, som regel, acyklisk, med korte, lette intervaller; udskillelser er milde, ofte med slimhinde. Når der ofte findes ultralyd, er endometrisk hyperplasi (tykkelsen af endometriumet på baggrund af blødning 10-15 mm) med hyperekoformationer af forskellig størrelse. Diagnosen bekræftes af data fra hysteroskopi og den efterfølgende histologiske undersøgelse af den fjerneste endometrielle formation.
• Adenomyose. Uterin blødning i pubertetperioden mod adenomyose er karakteriseret ved udtalt dysmenorré, langvarig spotting af blodig udledning med en karakteristisk brunfarve før og efter menstruation. Diagnosen bekræftes af ultralydsresultaterne i 1. Og 2. Fase i menstruationscyklussen og hysteroskopi (hos patienter med svær smertesyndrom og i fravær af effekten af lægemiddelbehandling).
• Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne. Normalt, uterin blødning er en acyklisk undertoner efter udsættelse for kulde, sårbare, især afslappet eller promiskuøse (promiskuøs) sex blandt seksuelt aktive unge, på baggrund af forværring af kroniske bækkensmerter. Forstyrre smerter i underlivet, dysuri, hypertermi, rigelige abnormiteter uden for menstruation, få en skarp, ubehagelig lugt mod blødning. Under reto-abdominal undersøgelse, et blødgjort livmoder forstørret i størrelse, væddeligheden af vævene i området af livmoderbøjlerne; Undersøgelsen er normalt smertefuld. Disse bakteriologisk undersøgelse (smear mikroskopi med gramfarvning, udflåd undersøgelse for tilstedeværelsen af infektion, en seksuelt overført, via PCR, bakteriologisk undersøgelse materiale fra den bageste vaginalhvælvingen) lette diagnose.
• Skader på ydre kønsorganer eller fremmedlegeme i skeden. Til diagnose har du brug for anamnese og resultater af vulvovaginoskopi.
• Polycystisk ovariesyndrom. Uterin blødning pubertet hos kvinder med PCOS er ved at opstå sammen med klager over forsinkelse menstruation, overdreven hårvækst, acne i ansigtet, bryst, skuldre, ryg, balder og lår, der er tegn på sen menarche med progressiv forstyrrelser af menstruationscyklus af typen af oligomenorrhoea.
• Hormonproducerende æggestokkeformationer. Uterinblødning i pubertalperioden kan være det første symptom på østrogenproducerende tumorer eller tumorlignende æggestokkeformationer. Afklaring af diagnosen er mulig efter ultralyd af kønsorganer med definitionen af volumen og struktur af æggestokkene og koncentrationen af østrogener i det venøse blod.
• Skjoldbruskkirtelfunktion. Blødning fra livmoderen af puberteten dukke op, som regel hos patienter med subklinisk eller klinisk hypothyroidisme. Patienter klager over chilliness, hævelse, vægtøgning, hukommelsestab, døsighed, depression. Hypothyroidisme palpering og ultralyd til at fastslå omfanget og strukturelle træk i skjoldbruskkirtlen kan detektere dens stigning, og undersøgelsen af patienter - tilstedeværelsen af tør hud subikterichnost, pastosity væv, facial hævelser, forstørret tunge, bradykardi, forøgelse af relaksationstiden for dybe senereflekser. Klarlægge den funktionelle tilstand af skjoldbruskkirtlen muliggør definitionen af TSH, frit T4 i blodet.
• Hyperprolactinæmi. At udelukke hyperprolaktinæmi som en årsag uterin blødning puberteten displays inspektion og palpering af mælkekirtlerne, angivelse af aftagelige karakter af patterne, bestemmelse af prolactin i blodet, røntgenoptagelser kraniet med observation undersøgelse af størrelsen og konfigurationen af sella turcica, eller MR-scanning af hjernen. Udførelse af test behandling dopaminmimetiske lægemidler hos patienter med uterin blødning puberteten, og skyldes hyperprolactinæmi, hjælper det at genoprette rytme og karakter af menses inden for 4 måneder.

[12], [13], [14], [15]

Behandling livmoderblødning i pubertetperioden

Indikationer for indlæggelse:

• Rigelig (kraftig) livmoderblødning, der ikke stopper med lægemiddelterapi.
• Et livstruende fald i koncentrationen af hæmoglobin (under 70-80 g / l) og hæmatokrit (under 20%).
• Behovet for kirurgisk behandling og blodtransfusion.

Ikke-medicinsk behandling af pubertal livmoderblødning

Der er ingen data, der bekræfter, at der ikke er nogen medicinbehandling til patienter med livmoderblødning i pubertetperioden, bortset fra situationer, der kræver kirurgisk indgreb.

Drogbehandling for livmoderblødning i pubertalperioden

De generelle mål for den medicinske behandling af pubertal livmoderblødning er:

• Stop blødning for at undgå akut hæmoragisk syndrom.
• Stabilisering og korrektion af menstruationscyklussen og tilstanden af endometrium.
• Anti-anæmisk terapi.

Følgende lægemidler anvendes:

I det første behandlingsstadium er det tilrådeligt at anvende hæmmere til overgangen af plasminogen til plasmin (tranexaminsyre og aminocaproinsyre). Blødningsintensiteten reduceres på grund af et fald i blodplasmaets fibrinolytiske aktivitet. Tranexaminsyre ordineres internt i en dosis på 5 g 3-4 gange om dagen med kraftig blødning, indtil blødningen stopper fuldstændigt. Måske intravenøs administration 4-5 g af lægemidlet i den første time, derefter drop medicin i en dosis på 1 g / time i 8 h. Den samlede daglige dosis bør ikke overstige 30, med de højere doser øger risikoen for at udvikle syndromet intravaskulær koagulation, og mens brugen af østrogener har stor sandsynlighed for tromboemboliske komplikationer. Det er muligt at bruge stoffet i en dosis på 1 g 4 gange dagligt fra 1. Til 4. Dag i menstruation, hvilket reducerer blodtabet med 50%.

En signifikant reduktion i blodtab hos patienter med menorrhagi observeres med NSAID, monofasiske COC og danazol.

• Danazol hos kvinder med blødning fra livmoderen puberteten bruges meget sjældent på grund af væsentlige sidereaktioner (kvalme, uddybning af stemmen, tab af hår og forbedre fedtet udseende af acne og hirsutisme).
• NSAID (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, nimesulid, etc.) At påvirke metabolismen af arachidonsyre, reducere produktionen af prostaglandiner og thromboxaner i endometriet ved at reducere mængden af blodtab under menstruation på 30-38%. Ibuprofen indgives ved 400 mg hver 4-6 timer (1200-3200 mg daglig dosis) på dag menorrhagia. øge den daglige dosis kan imidlertid forårsage en uønsket stigning i protrombintid og koncentration af lithiumioner i blodet. Effektiviteten af NSAID'er er sammenlignelig med den for aminocaproic acid og COC. For at forbedre effektiviteten af hæmostatisk terapi er den kombinerede anvendelse af NSAID og hormonbehandling berettiget. Imidlertid er denne type kombinationsterapi kontraindiceret hos patienter med hyperprolaktinæmi, strukturelle abnormiteter i genitalia og thyreoidea lidelser.
• Lavdosis orale præventionsmidler med moderne progestogen (desogestrel i en dosis på 150 mikrogram, gestoden i en dosis på 75 mikrogram, dienogest i en dosis på 2 mg) oftere anvendes til patienter med kraftig blødning fra livmoderen og acykliske. Ethinylestradiol i COC'en giver en hæmostatisk effekt og progestogener - stabilisering af stroma og basallaget af endometrium. For at stoppe blødning udpege kun monofasiske COC'er.
  • Der er mange ordninger for anvendelse af COC til hæmostatiske formål hos patienter med livmoderblødning. Ofte anbefale følgende skema: 1 tablet 4 gange om dagen i 4 dage, derefter en tablet tre gange om dagen i 3 dage, derefter 1 tablet 2 gange om dagen, så en tablet om dagen, indtil udgangen af 2. Narkotika emballage. Udenfor blødningen med det formål at regulere menstruationscyklusen, ordineres COC'er i 3-6 cykler på 1 tablet om dagen (21 dages indtagelse, 7 døgn). Varigheden af hormonbehandling afhænger af sværhedsgraden af den oprindelige jernmangelanæmi og genopretningshastigheden af hæmoglobinindholdet. Brugen af COC i denne tilstand er forbundet med en række alvorlige bivirkninger: forhøjet blodtryk, tromboflebitis, kvalme og opkastning, allergier. Derudover er der vanskeligheder ved valget af passende antianæmisk terapi.
  • En alternativ kan betragtes anvendelsen af lavdosis monofasiske p-piller i halve tabletter dosis hver 4. Time indtil hele hæmostase, idet den maksimale koncentration af lægemidlet blod opnås inden for 3-4 timer efter oral administration og reduceres betydeligt i de næste 2-3 timer. Den totale dosis af EE dette varierer fra 60 til 90 mcg, hvilket er mere end 3 gange mindre end det traditionelt anvendte behandlingsregime. I de følgende dage reduceres den daglige dosis af COC - med en halv tablet om dagen. Med et fald i den daglige dosis til 1 tablet er det tilrådeligt at fortsætte med at tage lægemidlet under hensyntagen til koncentrationen af hæmoglobin. Typisk bør varigheden af den første cyklus af COC ikke være mindre end 21 dage, regnet fra den 1-th dag fra begyndelsen af den hormonelle hæmostase. I de første 5-7 dage efter indtagelsen af medicinen er en midlertidig forøgelse af tykkelsen af endometrium mulig, hvilket regent uden blødning, mens behandlingen fortsættes.
  • For at regulere rytmen af menstruation og forhindre tilbagefald af livmoderblødning, er COCs foreskrevet i henhold til standardordningen (21-dages kurser med 7 dages interval mellem dem). Alle patienter, der tog stofferne i overensstemmelse med den beskrevne ordning, bemærkede blødningsstop inden for 12-18 timer fra modtagelse og god tolerance i fravær af bivirkninger. Patogenetisk er anvendelsen af COC i korte kurser (10 dage i den anden fase af den modulerede cyklus eller i 21-dages regimet op til 3 måneder) ikke berettiget.
• Eventuelt stoppe fremskyndet livstruende blødning medicin først selektionsledning konjugerede østrogener indføres i / i en dosis på 25 mg hver 4-6 timer indtil fuldstændig hæmostase, som finder sted under den første dag. Muligt at anvende konjugeret østrogener tabletform i doser 0,625-3,75 mg hver 4-6 timer, indtil fuldstændig hæmostase med en gradvis sænkning af dosis i løbet af de næste 3 dage før dosering 0,675 mg / dag og estradiol i et lignende mønster med en indledende dosis på 4 mg / dag . Efter stop blødning udpege progestogener.
• Blødning er formålet med menstruationscyklus regulering ordineret oralt i en dosis af konjugerede østrogener 0,675 mg / dag og østradiol i en dosis på 2 mg / dag i 21 dage med tilsætning af progesteron binding i 12-14 dage i 2. Fasemoduleret cyklus.
• I nogle tilfælde, især hos patienter med alvorlige bivirkninger, intolerance eller kontraindikationer for brug af østrogen, progesteron mulig aftale. Den lave effekt af små doser af progesteron i kraftig blødning fra livmoderen baggrund, især i 2. Fase af menstruationscyklus med menorrhagi. Patienter med massiv blødning er vist højdosis progesteron (medroxyprogesteronacetat, 5-10 mg mikroniseret progesteron ved en dosis på 100 mg dydrogesteron eller 10 mg) eller en gang hver 2 timer under livstruende blødning, eller 3-4 gange om dagen med rigelige , men ikke livstruende blødning, indtil blødningen ophører. Efter hæmostatiske lægemidler gives 2 gange om dagen, 2 tabletter af ikke mere end 10 dage, da forlængelsen modtagelse kan forårsage fornyet blødning. Reaktion annullering progestogen normalt manifesterer voldsom vaginal blødning, som ofte kræver anvendelse af symptomatisk hæmostase. For at regulere menstruationscyklus når menorrhagia medroxyprogesteron kan tildeles i en dosis på 5-10-20 mg / dag, dydrogesteron - 10-20 mg per dag, eller mikroniseret progesteron - 300 mg per dag i løbet af anden fase (ved luteal insufficiens fase), eller i en dosis på 20, 20 og 300 mg / dag, eftersom lægemidlet fra 5. Til 25. Dag i menstruationscyklus (med ovulatoriske menorrhagia). Hos patienter med anovulatoriske blødning fra livmoderen progestogener tilrådeligt at udpege i 2. Fase af menstruationscyklus, med den konstante brug af østrogen. Måske anvendelsen af progesteron i mikroniseret form i en daglig dosis på 200 mg i 12 dage i en måned på baggrund af kontinuerlig østrogenterapi.

Fortsættelse af blødning mod baggrunden for hormonel hæmostase tjener som en indikation for hysteroskopi for at afklare tilstanden af endometrium.

Alle patienter med uterin blødning puberteten periode er vist jern præparater for at forhindre udviklingen af jernmangel anæmi. Højeffektiviteten af jernsulfat i kombination med ascorbinsyre i en dosis på 100 mg jernholdigt jern pr. Dag beviser sig. Den daglige dosis ferricsulfat udvælges under hensyntagen til koncentrationen af hæmoglobin i blodet. Kriteriet for korrekt udvælgelse af jernpræparater til jernmangelanæmi er udviklingen af den reticulocytiske krise (en stigning på 3 gange eller mere af antallet af reticulocytter i 7-10 dage efter begyndelsen af optagelsen). Antiremisk terapi udføres i mindst 1 til 3 måneder. Jernsalte bør anvendes med forsigtighed til patienter med samtidig gastrointestinal patologi.

Natrium etamzilat i anbefalede doser har en lav effektivitet til at standse kraftig uterin blødning.

[16], [17], [18], [19]

Kirurgisk behandling

Skrabning af kroppen og livmoderhalsen (adskilt) nødvendigvis under kontrol af et hysteroskop i piger er meget sjældent. Indikationer for kirurgisk behandling er:

• akut profus livmoderblødning, som ikke stopper med lægemiddelterapi
• Tilstedeværelse af kliniske og ultralyds tegn på endometriepolyper og / eller livmoderhalskanal.

Hvis det er nødvendigt, fjernelse af ovariecyster (endometriose, Dermoid cyster er follikulær eller corpus luteum, vedvarende i mere end 3 måneder), eller præcisere diagnose hos patienter med pladskrævende læsioner i livmoderen område viser en medicinsk diagnostisk laparoskopi.

Uddannelse patient

• Det er nødvendigt at give patienten fred, med kraftig blødning Det er nødvendigt at forklare teenagepigen nødvendigheden af obligatorisk undersøgelse af obstetriksk-gynækologen og med kraftig blødning - indlæggelse i hospitalets gynækologiske afdeling i de første blødningsdage.
• Det anbefales at informere patienten og hendes nærmeste familie om mulige komplikationer og konsekvenser af uopmærksomheden mod sygdommen.
• Det er tilrådeligt at foretage samtaler, under hvilke forklare årsagerne til blødning, forsøge at stoppe følelsen af frygt og usikkerhed i sygdommens udfald. Pigen, i betragtning af sin alder, skal klarlægge essensen af sygdommen og lære hende, hvordan man korrekt udfører lægeudnævnelser.

Yderligere behandling af patienten

Patienter med livmoderblødning i pubertetperioden behøver konstant dynamisk observation 1 gang pr. Måned før normalisering af menstruationscyklussen, hvorefter du kan begrænse eksamensfrekvensen til 1 gang i 3-6 måneder. Ultralyd af bækkenorganerne skal udføres mindst en gang hver 6-12 måneder. Alle patienter bør trænes i reglerne for behandling af menstruationskalenderen og vurdere blødningsintensiteten, hvilket gør det muligt at evaluere effektiviteten af terapien.

Patienterne bør informeres om, hvorvidt det er hensigtsmæssigt at korrigere og opretholde optimal kropsvægt (både med mangel og i overskud), normalisere arbejds- og hviletilstanden.

Vejrudsigt

I de fleste ungdomspiger er lægemiddelterapi effektiv, og i løbet af det første år udvikler de fuldt udviklede ovulatoriske menstruationscykler og normal menstruation.

Hos patienter med livmoderblødning af puberteten mod baggrunden af terapi med henblik på inhibering af PCOS-dannelse i de første 3-5 år efter menarche er tilbagevenden af livmoderblødning yderst sjælden. Prognosen for livmoderblødning i pubertaleperioden, der er forbundet med hæmostasesystemets patologi eller systemiske kroniske sygdomme, afhænger af kompensationsgraden for eksisterende lidelser. Piger, der er overvægtige, og som har tilbagevendende livmoderblødning i en alder af 15-19 år, bør indgå i risikogruppen for udvikling af endometriecancer.

De mest alvorlige komplikationer uterin blødning pubertet syndrom er akut blodtab, som dog sjældent dødelig i somatisk raske piger og anæmiske syndrom, hvis sværhedsgrad afhænger af varigheden og intensiteten af uterin blødning puberteten. Dødeligheden hos unge piger med uterin blødning puberteten ofte forårsaget af akutte multiple organlidelser som følge af svær anæmi og hypovolæmi, komplikationer ved transfusioner af fuldblod og dets bestanddele, udvikling af irreversible systemiske sygdomme med kronisk jernmangelanæmi i piger med lange og tilbagevendende uterin blødning.

[20], [21], [22], [23]