Dysfunktionel livmoderblødning hos kvinder

Dysfunktionel uterin blødning (DMC, unormal uterin blødning) - regulatorisk blødning forårsaget af en krænkelse af funktionen af en af forbindelserne til neurohumoral regulering af menstruationsfunktion. Denne patologiske blødning fra kønsorganerne, der ikke er forbundet med organiske læsioner af organer, der deltager i menstruationscyklusen. Det er nødvendigt at være opmærksom på den relative karakter af denne definition, til en vis konventionalitet. For det første er ideen om, at organiske årsager til livmoderblødning ikke kan påvises af eksisterende diagnostiske metoder, ret acceptable, og for det andet kan de endometrie læsioner, der observeres i DMC, ikke betragtes som organiske.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Det forekommer oftest hos kvinder over 45 år (> 50% af tilfældene) og hos unge (20% af tilfældene).

[7], [8], [9]

Årsager dysfunktionel livmoderblødning

Dysfunktionel livmoderblødning er den mest almindelige indikation af patologisk uterin blødning.

Hovedårsagen er øget østrogenproduktion og et fald i progesteronproduktionen. Øget produktion af østrogener kan føre til endometriel hyperplasi. I dette tilfælde afvises endometrium ujævnt, hvilket fører til enten kraftig eller langvarig blødning. Endometriehyperplasi, især atypisk adenomatøs hyperplasi, prædisponerer for udviklingen af endometriecancer.

I de fleste kvinder er dysfunktionel livmoderblødning anovulatorisk. Anovulering er sædvanligvis sekundær, for eksempel i syndromet af polycystiske æggestokke, eller har en idiopatisk oprindelse; Nogle gange kan årsagen til anovulering være hypothyroidisme. I nogle kvinder kan dysfunktionel livmoderblødning være anovulatorisk trods normale niveauer af gonadotropin; Årsagerne til sådan blødning er idiopatisk. Ca. 20% af kvinder med endometriose har dysfunktionel livmoderblødning af ukendt oprindelse.

[10]

Symptomer dysfunktionel livmoderblødning

Blødning kan forekomme oftere end typisk menstruation (mindre end 21 dage senere - polymenorré). Forlængelse mest menstruation blodtab eller forstærkning (> 7 dage eller> 80 ml) kaldes menorrhagia eller hypermenorrhea, hyppige forekomst, uregelmæssig blødning mellem menses - metrorrhagia.

Dysfunktionel livmoderblødning, afhængig af tidspunktet for indtræden, er opdelt i juvenile, reproduktive og klimakteriske. Dysfunktionel livmoderblødning kan være ovulatorisk og anovulatorisk.

Ovulatorisk blødning er præget af bevarelsen af bifasisk cyklus, men med en krænkelse af rytmisk produktion af ovariehormoner af typen:

• Forkortelse af follikelfasen. Der er en skål under puberteten og overgangsalderen. I reproduktionsperioden kan de skyldes inflammatoriske sygdomme, sekundære endokrine lidelser, vegetativ neurose. Samtidig forkortes intervallet mellem måneder til 2-3 uger, og de månedlige udføres efter type-hyperpolymenorrhoea.

I undersøgelsen af æggestokkene TFD stigning i rektal temperatur (RT) højere end 37 ° C begynder med 8-10 dages cyklus, cytologiske udstrygninger indikerer en afkortning af 1. Fase, histologisk undersøgelse af endometrial sekretionstransformation giver et billede af den type svigt 2. Fase.

Terapi er primært rettet mod at eliminere den underliggende sygdom. Symptomatisk behandling - hæmostatisk (Vikasol, dicinon, syntocinon, calciumpræparater, rutin, ascorbinsyre). I tilfælde af kraftig blødning kan orale præventionsmidler (non-vellon, ovidon) til antikonception (eller i første omgang hæmostatisk - op til 3-5 tabletter om dagen) ordningen - 2-3 cykler.

• Forkortelsen af lutealfasen karakteriseres oftere af forekomsten af sædvanligvis lille blodig udledning før og efter menstruationsperioden.

Ifølge æggestokkens TFD er stigningen i rektal temperatur efter ægløsning kun nævnt i 2-7 dage; cytologisk og histologisk, er der mangel på sekretoriske transformationer af endometrium.

Behandlingen består i at ordinere præparaterne af det gule legeme - gestagener (progesteron, 17-OPK, dufaston, utero, norethisteron, norkolut).

• Forlængelse af lutealfasen (persistens af den gule krop). Det opstår, når hypofysen er forstyrret, det er ofte forbundet med hyperprolactinæmi. Klinisk kan det udtrykkes i en mindre forsinkelse i menstruation efterfulgt af hyperpolymenori (meno-, menometrorrhagia).

TFD: forlængelse af rektal temperaturstigning efter ægløsning op til 14 dage eller mere; histologisk undersøgelse af skrabning fra livmoderen - utilstrækkelig sekretorisk transformation af endometrium, skrabning er oftere moderat.

Behandling begynder med curettage af livmoderens slimhinde, hvilket fører til blødningsstop (afbrydelse af den nuværende cyklus). I fremtiden - patogenetisk behandling med dopaminagonister (parlodel), gestagenser eller perorale præventionsmidler.

[11], [12], [13], [14], [15]

Anovulatorisk blødning

Oftere er der anovulatorisk dysfunktionel livmoderblødning, der er kendetegnet ved fraværet af ægløsning. Cyklusen er enfaset, uden dannelsen af en funktionelt aktiv gul krop, eller cyklikken er fraværende.

Under pubertet, laktation og præmenopause kan de ofte forekommende anovulatoriske cykler ikke ledsages af patologisk blødning og kræver ikke patogenetisk behandling.

Afhængig af niveauet af østrogen produceret af æggestokkene skelnes de anovulatoriske cykler:

1. Med utilstrækkelig modning af follikelen, som senere gennemgår omvendt udvikling (atresi). Det er kendetegnet ved en langstrakt cyklus efterfulgt af en langvarig, langvarig blødning; forekommer ofte i ungdomsalderen.
2. Langvarig persistens af follikel (Schroeder hæmoragisk metropati). Den modne follikel eggler ikke og fortsætter med at producere østrogen i forøgede mængder, den gule krop er ikke dannet.

Sygdommen er kendetegnet ved ofte rigelig, langvarig blødning til tre måneder, hvilket kan foregå med en forsinkelse på måneden til 2-3 måneder. Det forekommer oftere hos kvinder efter 30 år med samtidig hyperplastiske processer i reproduktionssystemets målorganer eller i tidlig præmenopause. Det ledsages af anæmi, hypotension, nedsat funktion af de nervøse og kardiovaskulære systemer.

Differentialdiagnose: RT - enfasede, kolpotsitologiya - fald eller øge effekten af østrogen, niveauet af E ₂ i serum - i forskellige retninger, progesteron - kraftigt reduceret. Ultralyd er et lineært eller kraftigt fortykket (mere end 10 mm) heterogent endometrium. Histologisk undersøgelse afslører korrespondance af endometrium til begyndelsen af follikelfasen af cyklussen eller dens udtalte proliferation uden sekretoriske transformationer. Graden af endometrieproliferation spænder fra glandulær hyperplasi og endometriepolypper til atypisk hyperplasi (strukturel eller celle). En alvorlig grad af cellulær atypi betragtes som en præinvasiv endometrisk cancer (klinisk stadium 0). Alle patienter med dysfunktionel livmoderblødning i reproduktionsår lider ufrugtbarhed.

[16], [17], [18]

Diagnosticering dysfunktionel livmoderblødning

Diagnosen dysfunktionel blødning fra livmoderen er en diagnose af udstødelse, er det muligt at mistanke om forekomst af patienter med uforklarlige blødninger fra kønsorganerne. Dysfunktionel blødning fra livmoderen skal differentieres fra de forstyrrelser, der forårsager sådan blødning: graviditet eller graviditetsrelaterede lidelser (fx ektopisk graviditet, spontan abort), anatomiske gynækologiske lidelser (fx fibromer, kræft, polypper), fremmedlegemer i vagina, inflammation (f.eks. Cervicitis) eller forstyrrelser i hæmostasystemet. Hvis patienter har ovulatorisk blødning, bør anatomiske ændringer udelukkes.

Anamnese og generel undersøgelse fokuserer på at finde tegn på inflammation og tumor. For kvinder i reproduktiv alder er en graviditetstest påkrævet. I nærvær af kraftig blødning bestemmes hæmatokrit og hæmoglobin. Så undersøges niveauet af TGG. For at identificere anatomiske ændringer udføres transvaginal ultralydografi. For at bestemme den ovulatoriske eller anovulatoriske blødning er nødvendig for at bestemme niveauet af progesteron i serum; hvis niveauet af progesteron eller lig med 3 ng / ml eller derover (9,75 nmol / l) under lutealfasen, antages det, at den blødende ovulatoriske karakter. For at udelukke hyperplasi eller endometriel cancer er nødvendigt at udføre en biopsi af endometriet hos kvinder over 35 år, fedme, polycystisk ovariesyndrom, tilstedeværelsen af ovulatoriske blødning, uregelmæssig menstruation, hvilket tyder på tilstedeværelsen af kronisk anovulatoriske blødning, med endometrial tykkelse på mere end 4 mm, tvivlsomme ultralydsdata. Kvinderne i fravær af de ovennævnte situationer, hvor endometrial tykkelse på mindre end 4 mm, inklusive patienter med en uregelmæssig menstruationscyklus, der har en periode afkortning anovulation er behov for yderligere evalueringer. Patienter med atypisk adenomatøs hyperplasi har brug for hysteroskopi og separat diagnostisk curettage.

Undersøgelser bruges til at udelukke årsagen til anovulatorisk blødning:

• Humant choriongonadotropin (hCG).
• Generel blodprøve.
• Smør på pap.
• Endometrisk undersøgelse.
• Funktionelle test af skjoldbruskkirtel og prolactin.
• Funktionelle test af leveren.
• Koagulation.
• Andre hormonelle undersøgelser.
• Histologiske undersøgelser.
• Hos overvægtige patienter og med mistanke om kræft i æggestokkene eller livmoderen udføres uterinfibroider ultralyd af bækkenorganerne.

[19], [20], [21], [22], [23]

Behandling dysfunktionel livmoderblødning

I tilstedeværelsen af anovulatorisk dysfunktionel livmoderblødning er den mest effektive anvendelse af orale præventionsmidler. Ved alvorlig blødning kan orale præventionsmidler ordineres i følgende: 1 tablet 4 gange om dagen i 3 dage; derefter 1 tablet 3 gange om dagen i 3 dage; derefter 1 tablet 2 gange om dagen i 3 dage; derefter 1 tablet en gang om dagen. Ved meget alvorlig blødning kan østrogener administreres i en dosis på 25 mg intravenøst hver 6-12 timer, indtil blødningen reduceres. Efter reduktion af blødningen bør en kombination af østrogen-progestin-kun orale præventionsmidler ordineres i 3 måneder for at forhindre tilbagefald.

Hvis patienten har kontraindikationer til østrogen eller hvis efter 3 måneders behandling med orale kontraceptiva ikke ikke ønskes fornyet månedligt og normal graviditet, ordinere en progestin (for eksempel medroxyprogesteron 1 til 510 mg en gang dagligt oralt i 10-14 dage hver måned). Hvis patienten ønsker at blive gravid og blødning er ikke overdreven, at inducere ægløsning indgivet ved 50 mg clomiphen indad 5th på den 9. Dag i menstruationscyklussen.

Hvis dysfunktionel livmoderblødning ikke reagerer på hormonbehandling, er hysteroskopi med separat diagnostisk curettage nødvendig . Hysterektomi eller ablation af endometriumet kan udføres.

Endometrial fjernelse er et alternativ til patienter, der ønsker at undgå hysterektomi eller som ikke er kandidater til alvorlig operation.

I tilstedeværelsen af atypisk adenomatøs endometrisk hyperplasi er medroxyprogesteronacetat ordineret til 20-40 mg oralt en gang om dagen i 36 måneder. Hvis der detekteres forbedring af endometrisk status ved re-biopsi endometriehyperplasi, udpege cyklisk medroxyprogesteronacetat (5-10 mg oralt én gang om dagen i 10-14 dage hver måned). Hvis graviditet ønskes, kan du ordinere clomiphene citrat. Hvis biopsi viser ingen virkning fra behandling af hyperplasi eller progression af atypisk hyperplasi er noteret, er hysterektomi nødvendig. Ved godartet cystisk eller adenomatøs hyperplasi af endometrium er udnævnelsen af cyklisk medroxyprogesteronacetat nødvendigt; en biopsi gentages efter ca. 3 måneder.