Tympanoplastik

I tilfælde af skader på trommehinden (membrana tympani) og dysfunktion i mellemørets lydledende system, der er placeret i trommehulen (cavitas tympani), som ikke reagerer på konservativ behandling, repareres de kirurgisk - tympanoplastik, som refererer til høreforbedrende operationer. [ 1 ], [ 2 ]

Indikationer for proceduren

Indikationer for denne komplekse kirurgiske procedure er: [ 3 ]

• Kronisk purulent mellemørebetændelse og dens former (betændelse i slimhinden i den midterste og nedre del af trommehulen - mesotympanitis, samt betændelse i den øvre del af trommehulen med spredning til mellemørets knoglestrukturer - epitympanitis) med krænkelse af trommehindens integritet; [ 4 ]
• Mellemørekolesteatom af betydelig størrelse, som ofte har en destruktiv effekt på membranen og kæden af hørebenene; [ 5 ], [ 6 ]
• Forskydning og nedsat mobilitet af mellemørets knoglebånd på grund af traume eller den konduktive form for otosklerose. Ved otosklerose udføres tympanoplastik med ossiculoplastik (gendannelse af mellemørets knoglebånds position) eller deres protese (stapedoplastik). [ 7 ]

Tympanoplastik og myringoplastik. Hvis der ikke er spontan heling af perforationen af trommehinden, udføres genoprettelsen af dens integritet - i fravær af forstyrrelser i mellemørets lydledende system - ved myringoplastik (fra nylatin myringa - trommehinde; udtrykket blev introduceret i det medicinske leksikon i slutningen af det 16. århundrede af den berømte italienske anatom og kirurg Hieronymus Fabricius). Og dette er tympanoplastik af trommehinden type 1 (se nedenfor om typerne af denne operation). [ 8 ]

Forberedelse

Som forberedelse til operationen gennemgår patienterne blodprøver (generelle, biokemiske, koagulations- og RW-prøver); audiometri af hørelsen og tympanometri; [ 9 ] en CT-scanning af øret og temporalbenet; og et EKG.

Mindst en uge før den planlagte operation skal du stoppe med at tage antikoagulantia (lægemidler, der reducerer blodstørkning) og NSAID'er.

Valget af anæstesi ved denne type operation - generel anæstesi eller lokalbedøvelse med standardsedation - afhænger af interventionens omfang og kompleksitet. I de fleste tilfælde anvendes generel endotrakeal anæstesi, dvs. anæstesi.

Teknik Tympanoplastik

Tilgangen og den specifikke operationsteknik til genoprettelse af trommehinden og det lydledende system afhænger af perforationens størrelse og placering, årsagen til patologien, tilstedeværelsen og graden af skade på mellemørets strukturer, anatomiske træk ved den ydre øregang osv. [ 10 ]

Nogle operationer kan udføres gennem øregangen - transmeatal adgang (hvilket muliggør mindre invasiv endoskopisk intervention), men oftere kræves et snit foran øret, kaldet en endaural adgang, eller bag øret, kaldet en retroaurikulær adgang, for at give bedre adgang til mellemøret og mastoidknoglen. [ 11 ]

Til sådanne operationer anvendes særlige mikrokirurgiske instrumenter og kikkertmikroskoper, og til knogleboring anvendes diamantkværne.

Autologt væv anvendes som transplantationsmateriale til at lukke perforeringer i trommehinden: fascia af temporalis-musklen (opnået gennem et lille snit ca. 2-3 mm bag den øvre del af sulcus auricularis), epikondylen af auricula eller tympanomeatal flap - en kirurgisk fremstillet vævsklap bestående af et segment af øregangens hud og den vedhæftede trommehinde, som løftes ind i mellemørehulen. Allografter kan også anvendes. [ 12 ], [ 13 ]

Autologe transplantater til lukning af trommehindedefekter placeres normalt ved hjælp af liningteknikken med yderligere fiksering på den knoglede øregang eller ved overlayteknikken, hvor transplantatet placeres mellem membranens fibrøse lag og den hævede epidermis i dens ydre lag. [ 14 ]

Wulstein-tympanoplastik indebærer valget af en type kirurgisk indgreb, der maksimalt udnytter de fungerende strukturer i mellemørets lydledende apparat, og i tilfælde af delvist eller fuldstændigt tab af disse - rekonstruktion af hørebeinene (malleus, incus og stapes) og trommehinden ved hjælp af forskellige materialer. Forskellige typer otologiske proteser anvendes nu til at erstatte hørebeinene. [ 15 ]

I midten af 1950'erne foreslog den tyske ørekirurg Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), der betragtes som grundlæggeren af moderne øremikrokirurgi, de vigtigste typer af tympanoplastik, som konstant forbedres af specialister i kirurgisk otiatri. [ 16 ]

Type 1 tympanoplastik - myringoplastik med transmeatal adgang - er indiceret, hvis der ikke er skade på hørebenskæden. Operationen genskaber den næsten naturlige størrelse og form af mellemørehulrummet.

Type 2 tympanoplastik udføres i tilfælde af perforation af trommehinden med erosion af den knoglede malleol; membrantransplantatet fusioneres til ambolten eller resterne af malleolen.

Type 3 tympanoplastik anvendes, når trommehindens integritet er kompromitteret, og de to høreben er ødelagt - med en intakt og mobil stigbøjle, som transplantatet er fastgjort til. Det forkorter hørebenskæden noget, men eliminerer dens afbrydelse.

Type 4 tympanoplastik kan udføres, hvis hele eller en del af stigbøjelerne er blevet påvirket af ødelæggelse af hørebenene; trommehindedefekten lukkes med den bevarede spændte del (pars tensa) eller med en fri klap, der er forbundet med stigbøjelernes fod ved kanten af det åbne ovale vindue i cochlea.

Type 5 tympanoplastik involverer ikke blot placering af et membrantransplantat og forbindelse af hørebenene til den forreste labyrintstige, men også dannelse af et nyt ovalt vindue, der adskiller labyrinten fra mellemøret. Denne type operation er dog kun egnet i tilfælde af ankylose (immobilitet) af stigbøjerne.

Ved kronisk purulent mellemørebetændelse, såvel som ved mastoiditis, der udvikler sig på baggrund af dens forværring, kan en desinficerende operation med tympanoplastik udføres for at fjerne purulent ekssudat fra mellemøret (eller cellerne i mastoidprocessen). Dette er en såkaldt separat attikoantrotomi med tympanoplastik af type 1 - myringoplastik, hvor det suprabasale rum (epitympanum eller attic) åbnes ved fjernelse af dets ydre væg, samt åbningen af mastoidhulen (mastoidantrum).

Ved afslutningen af alle typer tympanoplastik sys alle snit lag for lag, og huden sys intradermalt med absorberbar kromcatgut. En steri-strip-plaster kan også anbringes på snitstedet. Svampede postoperative Merozel-podninger imprægneret med suspension (antibiotikumet Ciprofloxacin + kortikosteroid Dexamethason) placeres i øregangen. Derefter anlægges en fast kompressionsforbinding i 24 timer.

Kontraindikationer til proceduren

Specialister henviser til kontraindikationer for tympanolastik: [ 17 ]

• Otorrhea (tilstedeværelsen af aktiv udflåd fra mellemøret);
• Akut otitis externa eller otitis media;
• Manglende hørelse på det andet øre;
• Obstruktion af de eustakiske (auditive) rør af enhver ætiologi;
• Dysfunktion af cochlea;
• Skade på hørenerven;
• Tilstedeværelsen af inflammatoriske processer af enhver lokalisering;
• Ukontrolleret allergisk rhinitis;
• Forværring af kroniske sygdomme;
• Blødende.

Disse operationer udføres ikke på børn under tre år.

Konsekvenser efter proceduren

Efter næsten ethvert kirurgisk indgreb oplever patienter smerter af varierende intensitet, og læger anbefaler, at smerter efter tympanoplastik behandles med simple smertestillende midler, såsom paracetamol eller ibuprofen.

De samme midler vil hjælpe, hvis dit øre gør ondt efter tympanoplastik, og det kan gøre ondt i en til to uger; der kan også være mild smerte i tindingen eller ved tygning.

I de første to uger efter operationen kan du opleve en lille blodig eller vandig udflåd fra øret og hævelse i øreområdet.

Tinnitus efter tympanoplastik (på grund af blokering i mellemøret eller det ydre øre) kan mærkes selv af patienter, der ikke klagede over det før operationen. Dette gælder også for dem, der har tilstoppet ørerne efter tympanoplastik. Når øret heler, vil dette forsvinde af sig selv.

Derudover kan patienterne føle følelsesløshed i den øvre del af øret, men det forsvinder omkring tre måneder efter operationen. [ 18 ]

Komplikationer efter proceduren

Blandt de mulige komplikationer ved dette kirurgiske indgreb er nævnt: [ 19 ]

• Afstødning af et membrantransplantat og/eller en otologisk protese;
• Dannelse af adhæsioner mellem transplantatet og cochlea-kappen;
• Afsløvning af den forreste tympanomeatale vinkel på grund af dannelsen af overskydende fibrøst væv, hvilket reducerer mellemørets transmissionsfunktion;
• Forringelse af hørelsen, der udvikler sig til høretab;
• Skade på ansigtsnerven eller dens parasympatiske gren (tympanisk streng), der fører til lammelse af mimikmusklerne - med smagsforstyrrelser;
• Skader på labyrintens (det indre øres) strukturer, der forårsager svimmelhed efter tympanoplastik;

Kulderystelser og feber efter tympanoplastik, samt purulent udflåd fra øret, er tegn på infektiøs inflammation.

Kraftig hovedpine efter tympanoplastik, feber over +38℃, kvalme og opkastning, samt nakkestivhed og smerter i øjnene ved lysindfald tyder på betændelse i hjernen - bakteriel meningitis (som kan udvikle sig i de første 10-14 dage efter operationen).

Pas efter proceduren

Under helingen skal øret beskyttes af bandager, der fylder øregangen, og kun lægen kan godkende fjernelse af dem. Forbindingerne på de ydre suturer skal forblive på plads i syv til ti dage.

Korrekt ørepleje efter tympanoplastik er meget vigtig. For det første skal øret holdes tørt: Poden, der dækker den ydre øregang, kan skiftes efter behov, og i starten kan dette være tre til fire gange om dagen. I to til tre uger efter operationen injiceres dråber (Ciloxan, Ciprodex eller andre antibakterielle dråber ordineret af lægen) to gange dagligt (5 dråber hver) på poden i øregangen.

Podpinden fjernes fra kanalen to uger efter operationen, og dråberne fortsættes med at blive påført to gange dagligt i yderligere to uger.

Orale antibiotika ordineres også: Amoxicillin (Augmentin) eller Cephalexin (Cefazolin) - én tablet to gange dagligt i 10 dage.

For at reducere trykket på det opererede øre og hævelsen anbefales det at hvile siddende eller halvt tilbagelænet i en 45° vinkel.

Hvad bør man ikke gøre efter en tympanoplastik? Man bør ikke: pudse næse hårdt, nyse med lukket mund og hoste; tage et bad, svømme eller dykke i svømmebassiner og naturlige vandområder.

I mindst seks måneder er øget fysisk aktivitet og sport udelukket efter tympanoplastik. Alkohol er absolut forbudt efter tympanoplastik.

Flyrejser efter tympanoplastik bør udskydes i mindst tre til fire måneder (og i samråd med din læge).

Patienter er interesserede i, hvordan de vasker deres hår efter en tympanoplastik. Da det absolut ikke er tilladt at trænge vand ind i øret, skal den ydre øregang lukkes med en vatpind smurt ind i vaseline, når man tager et bad eller vasker håret.

Men det, patienterne er mest interesserede i, er, hvor længe efter en tympanoplastik deres hørelse vil forbedres. Ifølge øre-næse-kirurger afhænger tidspunktet og graden af høreforbedring af mange faktorer, herunder årsagerne til behovet for operationen, typen af operation, tilstedeværelsen af komplikationer og mere. Den hurtigste forbedring af hørelsen er næsten normal efter myringoplastik, som er en type 1-tympanoplastik.