Tympanoplastik

I tilfælde af skade på den tympaniske membran (membrana tympani) og dysfunktion af det lydledende system i mellemøret placeret i det tympaniske hulrum (Cavitas Tympani), der ikke reagerer på konservativ behandling, repareres de kirurgisk-tympanoplasty, som refererer til at høre imponerende operationer. [1], [2]

Indikationer for proceduren

Indikationer for denne komplekse kirurgiske procedure er: [3]

• Kronisk purulente otitis-medier og dens former (betændelse i slimhinden i den midterste og nedre del af tympanisk hulrum-mesotympanitis, såvel som betændelse) med overtrædelse af tympanisk hulrum med spredning til de bonystrukturer i det midterste øre-epitympanitis) med overtrædelse af integritet membran; [4]
• Mellemør cholesteatoma af betydelig størrelse, som ofte har en destruktiv effekt på membranen og kæden af de auditive ossikler; [5], [6]
• Fortrængning og nedsat mobilitet i den midterste ørehsikelkæde på grund af traumer eller ledende form af otosklerose. Ved otosklerose udføres tympanoplasty med ossiculoplasty (gendannelse af mellemørets oscles) eller deres protese (stapedoplasty). [7]

Tympanoplasty og myringoplastik. Hvis der ikke er nogen spontan helbredelse af perforering af den tympaniske membran, er gendannelse af dens integritet-i fravær af lidelser i det lydledende system i mellemør Anatomist og kirurg Hieronymus Fabricius). Og dette er tympanoplasty af den tympaniske membrantype 1 (se nedenfor om typerne af denne operation). [8]

Forberedelse

Som forberedelse til operation gennemgår patienter blodprøver (generelt, biokemisk, koagulation og RW); Audiometri af hørelse og tympanometry; [9] En CT-scanning af øret og temporal knogler; og et EKG.

Mindst en uge før den planlagte operation skal du stoppe med at tage antikoagulantia (lægemidler, der reducerer blodkoagulation) og NSAID'er.

Valget af anæstesi i denne type kirurgi - generel anæstesi eller lokalbedøvelse med standard sedation - afhænger af interventionens omfang og dens kompleksitet. I de fleste tilfælde anvendes generel endotracheal anæstesi, dvs. anæstesi,.

Teknik Tympanoplastik

Den tilgang og specifikke teknik for operationer til at gendanne den tympaniske membran og lydledelsessystemet afhænger af størrelsen og placeringen af perforeringen, årsagen til patologien, tilstedeværelsen og graden af skade på mellemørstrukturer, anatomiske træk ved den eksterne auditive kanal osv. [10]

Nogle operationer kan udføres gennem øregangen - transmødet adgang (muliggør mindre invasiv endoskopisk intervention), men oftere for at give større adgang til mellemøret og mastoid, et snit foran øret, kaldet en endaural adgang eller bag øret, kaldet en retroaurikulær adgang, kræves. [11]

Specielle mikrosurgiske instrumenter og driftskinokulære mikroskoper bruges til sådanne operationer, diamantburrs bruges til knoglerboring.

Autologt væv bruges som et transplantationsmateriale til at lukke tympaniske membranperforering Membran, der løftes ind i mellemørets hulrum. Allografts kan også bruges. [12], [13]

Autologe transplantater til lukning af tympanisk membrandefekt placeres normalt ved foringsteknikken med yderligere fiksering på den benede øregang eller ved overlay-teknikken, hvilket placerer transplantatet mellem det fibrøse lag af membranen og den hævede epidermis i dets ydre lag. [14]

Wulstein tympanoplasty indebærer valget af en type kirurgisk indgriben, der maksimalt gør brugen af de funktionsstrukturer i det lydudviklede apparat i mellemøret, og i tilfælde af deres delvise eller komplette tab - rekonstruktion af de auditive OSSIKLES (malleus, incus og stapes) og den tympaniske membran ved hjælp af forskellige materialer. Forskellige typer otologiske proteser bruges nu til at erstatte de auditive ossikler. [15]

I midten af 1950'erne foreslog den tyske otosurgeon Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), der betragtes som grundlæggeren af moderne øremikroskirurgi, de vigtigste typer tympanoplastik, som konstant forbedres af specialister i kirurgisk otiatri. [16]

Type 1 tympanoplasty - myringoplastik med transmødet adgang - er angivet i fravær af skade på den auditive ossicle-kæde. Kirurgien genskaber den næsten naturlige størrelse og form af mellemørehulen.

Tympanoplasty af type 2 udføres i tilfælde af perforering af den tympaniske membran med erosion af den benede malleolus; Membrantransplantatet smeltes sammen til ambolten eller resterne af malleolus.

Tympanoplasty af type 3 anvendes, når integriteten af den tympaniske membran kompromitteres, og de to auditive knogler ødelægges - med en intakte og mobile stapes, som transplantatet er fastgjort til. Det forkorter kæden på de auditive ossikler noget, men eliminerer dens afbrydelse.

Tympanoplasty af type 4 kan udføres, hvis hele eller en del af staperne i staperne er blevet påvirket af ødelæggelsen af de auditive ossikler; Den tympaniske membrandefekt er lukket med den konserverede anspændte del (pars tensa) eller med en fri klap, der er forbundet til stapesfoden ved kanten af det åbne ovale vindue i cochlea.

Tympanoplasty af type 5 involverer ikke kun at placere et membrantransplantat og forbinde de auditive ossikler til den forreste labyrintstige, men skaber også et nyt ovalt vindue, der adskiller labyrinten fra mellemøret. Imidlertid er denne type kirurgi kun passende i tilfælde af ankylose (immobilitet) af staperne.

I kroniske purulente otitis-medier såvel som i tilfælde af mastoiditis, der udvikler sig på baggrund af dens forværring for at fjerne purulent ekssudat fra mellemøret (eller celler i mastoidprocessen) kan der udføres en saniterende operation med tympanoplasty. Dette er en såkaldt separat atticoanthrotomy med tympanoplastik af type 1 - myringoplastik, hvor suprabasalrummet (epitympanum eller loft) åbnes med fjernelse af dens ydre væg, samt åbningen af mastoidhulen (mastoid antrum).

Ved afslutningen af alle typer tympanoplastik er alle snit sutureret lag for lag, og huden er sutureret intradermalt med absorberbar krom catgut. En steri-strip patch kan også påføres snitstedet. Svongy postoperative merozelpinde imprægneret med suspension (antibiotisk ciprofloxacin + kortikosteroid dexamethason) anbringes i øregangen. Derefter anvendes en fast trykbilledforbinding i 24 timer.

Kontraindikationer til proceduren

Specialister henviser til kontraindikationer til tympanolastik: [17]

• Otorrhea (tilstedeværelsen af aktiv udledning fra mellemøret);
• Akut otitis externa eller otitis media;
• Manglende hørelse i det andet øre;
• Obstruktion af de eustachiske (auditive) rør i enhver etiologi;
• Dysfunktion af cochlea;
• Skade på den auditive nerve;
• Tilstedeværelse af inflammatorisk proces for enhver lokalisering;
• Ukontrolleret allergisk rhinitis;
• Forværringer af kroniske sygdomme;
• Blødende.

Disse operationer udføres ikke på børn under tre år.

Konsekvenser efter proceduren

Efter næsten enhver kirurgisk indgriben føler patienter smerter ved varierende intensitet, og smerter efter tympanoplasty-læger anbefaler, at smerter efter tympanoplasty håndteres med enkle smertestillende midler, såsom paracetamol eller ibuprofen.

Disse samme retsmidler hjælper, hvis dit øre gør ondt efter tympanoplastik, og det kan skade i en til to uger; Der kan også være mild smerte i templet eller når man tygger.

I de første to uger efter operationen kan du opleve en lille blodig eller vandig udflod fra øret og hævelse i øreområdet.

Tinnitus efter tympanoplastik (på grund af blokering i midten eller det ydre øre) kan mærkes, selv af patienter, der ikke klagede over det før operationen. Dette gælder også for dem, der har ørestofhed efter tympanoplasty. Når øret heles, vil dette forsvinde på egen hånd.

Derudover kan patienter føle følelsesløshed i den øverste del af øret, men det forsvinder cirka tre måneder efter operationen. [18]

Komplikationer efter proceduren

Blandt de mulige komplikationer ved denne kirurgiske intervention bemærkes: [19]

• Afvisning af et membrantransplantat og/eller otologisk protese;
• Dannelse af vedhæftninger mellem transplantatet og kappen til cochlea;
• Blunting af den forreste tympanomeatale vinkel på grund af dannelsen af overdreven fibrøst væv, hvilket reducerer transmissionsfunktionen af mellemøret;
• Forringelse af hørelse, fremskridt til høretab;
• Skade på ansigtsnerven eller dens parasympatiske gren (tympanisk streng), der fører til lammelse af efterligning af muskler - med smagsforstyrrelse;
• Skader på strukturer i labyrinten (indre øre), der forårsager svimmelhed efter tympanoplastik;

Kuldegysninger og feber efter tympanoplastik såvel som purulent udflod fra øret er tegn på infektiøs inflammation.

Alvorlig hovedpine efter tympanoplastik, feber over +38 ℃, kvalme og opkast, såvel som nakkestivhed og smerter i øjnene, når man ser på lyset betyder betændelse i cerebral membran - bakteriel meningitis (som kan udvikle sig i de første 10-14 dage efter operationen).

Pas efter proceduren

Under helbredelse skal øret beskyttes af bandager, der fylder øregangen, og kun lægen kan godkende deres fjernelse. Blædderne på de ydre suturer skal forblive på plads i syv til ti dage.

Korrekt ørepleje efter tympanoplastik er meget vigtig. Først skal øret holdes tørt: den pinde, der dækker den ydre øregang, kan ændres efter behov, og oprindeligt kan dette være tre til fire gange om dagen. I to til tre uger efter operationen injiceres dråber (ciloxan, ciprodex eller andre antibakterielle dråber, der er ordineret af lægen) to gange om dagen (5 dråber hver) på pinden i øregangen.

Pinden fjernes fra kanalen to uger efter operationen, og dråberne påføres fortsat to gange om dagen i yderligere to uger.

Orale antibiotika er også ordineret: amoxicilin (augmentin) eller cephalexin (cefazolin) - en tablet to gange om dagen i 10 dage.

For at reducere presset på det opererede øre og hævelse anbefales det at hvile sidde eller semi-genindvinding i en 45 ° vinkel.

Hvad skal der ikke gøres efter tympanoplasty? Du skal ikke: blæse næsen hårdt, nyse med munden lukket og hoste; Tag et bad, svøm eller dyk i svømmebassiner og naturlige vandområder.

I mindst seks måneder er øget fysisk aktivitet og sport udelukket efter tympanoplastik. Alkohol er absolut forbudt efter tympanoplastik.

Luftrejse efter tympanoplasty skulle udsættes i mindst tre til fire måneder (og i samråd med din læge).

Patienter er interesseret i, hvordan man vasker deres hår efter tympanoplasty. Da indtrængen af vand ind i øret er absolut afviselig, skal den ydre øreganal være lukket med en bomuldspind, når den bruser eller vasker håret.

Men hvad patienter er mest interesseret i, er, hvor længe efter tympanoplasty deres hørelse vil blive bedre. Ifølge otosurgeons afhænger timingen og graden af høringsforbedring af mange faktorer, herunder årsagerne til behovet for operationen, typen af kirurgi, tilstedeværelsen af komplikationer og mere. Den hurtigste forbedring af høringen er næsten normal efter myringoplastik, som er en type 1 tympanoplasty.