Tympanoplastik

I tilfælde af beskadigelse af trommehinden (membrana tympani) og dysfunktion af det lydledende system i mellemøret placeret i trommehulen (cavitas tympani), som ikke reagerer på konservativ behandling, repareres de kirurgisk - tympanoplastik, som henviser til til høreforbedrende operationer. [1],[2]

Indikationer for proceduren

Indikationer for denne komplekse kirurgiske procedure er:[3]

• kronisk purulent mellemørebetændelse og dens former (betændelse i slimhinden i den midterste og nedre del af trommehulen - mesotympanitis, samt betændelse i den øverste etage af trommehulen med spredning til mellemørets knoglestrukturer - epitympanitis ) med krænkelse af integriteten af ​​trommehinden;[4]
• Mellemøret kolesteatom af betydelig størrelse, som ofte har en ødelæggende virkning på membranen og kæden af ​​hørebenene; [5],[6]
• forskydning og nedsat mobilitet af mellemørets ossikelkæde på grund af traumer eller ledende form for otosklerose . Ved otosklerose udføres tympanoplastik med ossiculoplastik (genoprettelse af positionen af ​​mellemørets ossikler) eller deres protese (stapedoplastik).[7]

Tympanoplastik og myringoplastik. Hvis der ikke er nogen spontan heling af perforering af trommehinden , udføres genoprettelse af dens integritet - i fravær af forstyrrelser i det lydledende system i mellemøret - ved myringoplastik (fra New Latin myringa - trommehinde; udtrykket var indført i det medicinske leksikon i slutningen af ​​det 16. århundrede af den berømte italienske anatom og kirurg Hieronymus Fabricius). Og dette er tympanoplastik af trommehinden type 1 (se nedenfor om typerne af denne operation).[8]

Forberedelse

Som forberedelse til operation gennemgår patienter blodprøver (generelle, biokemiske, koagulation og RW); audiometri af hørelse og tympanometri ; [9]en CT-scanning af øret og tindingeknoglen; og et EKG.

Mindst en uge før den planlagte operation skal du stoppe med at tage antikoagulantia (lægemidler, der reducerer blodpropper) og NSAID'er.

Valget af anæstesi ved denne type operation - generel anæstesi eller lokalbedøvelse med standardsedation - afhænger af omfanget af interventionen og dens kompleksitet. I de fleste tilfælde anvendes generel endotracheal anæstesi, altså anæstesi.

Teknik Tympanoplastik

Tilgangen og den specifikke teknik til operationer for at genoprette trommehinden og det lydledende system afhænger af størrelsen og placeringen af ​​perforeringen, årsagen til patologien, tilstedeværelsen og graden af ​​skade på mellemørets strukturer, anatomiske træk ved det ydre øre. øregang mv.[10]

Nogle operationer kan udføres gennem øregangen - transmeatal adgang (tillader mindre invasiv endoskopisk intervention), men oftere, for at give større adgang til mellemøret og mastoid, et snit foran øret, kaldet en endaural adgang, eller bag øret, kaldet retroauricular adgang, er påkrævet.[11]

Specielle mikrokirurgiske instrumenter og operationskikkertmikroskoper bruges til sådanne operationer, diamantgrater bruges til knogleboring.

Autologt væv bruges som transplantationsmateriale til at lukke trommehindeperforeringer: fascia af temporalismusklen (opnået gennem et lille snit ca. 2-3 mm bag den øvre del af auricular sulcus), epikondyl af auricula eller tympanomeatal flap - en kirurgisk skabt flap af væv bestående af et segment af øregangshuden og den vedhæftede trommehinde, som løftes ind i mellemørehulen. Allotransplantater kan også anvendes. [12],[13]

Autologe transplantater til lukning af trommehindedefekter placeres sædvanligvis ved foringsteknikken med yderligere fiksering på knogleøregangen eller ved overlejringsteknikken, hvor transplantatet placeres mellem membranens fibrøse lag og den hævede epidermis i dets ydre lag.[14]

Wulstein tympanoplasty indebærer valget af en type kirurgisk indgreb, der gør maksimal brug af de fungerende strukturer af det lydledende apparat i mellemøret, og i tilfælde af deres delvise eller fuldstændige tab - rekonstruktion af de auditive ossikler (malleus, incus og stapes) ) og trommehinden ved hjælp af forskellige materialer. Forskellige typer otologiske proteser bruges nu til at erstatte de auditive ossikler.[15]

I midten af ​​1950'erne foreslog den tyske otoskirurg Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), som anses for grundlæggeren af ​​moderne øremikrokirurgi, hovedtyperne af tympanoplastik, som konstant forbedres af specialister i kirurgisk otiatri.[16]

Type 1 tympanoplastik - myringoplastik med transmeatal adgang - er indiceret i fravær af skade på den auditive ossikelkæde. Operationen genskaber mellemørets næsten naturlige størrelse og form.

Type 2 tympanoplastik udføres i tilfælde af perforering af trommehinden med erosion af den knogleformede malleolus; membrantransplantatet er smeltet sammen med ambolten eller resterne af malleolen.

Type 3 tympanoplastik anvendes, når integriteten af ​​trommehinden er kompromitteret, og de to høreknogler ødelægges - med en intakt og mobil stift, som transplantatet er fikseret til. Det forkorter kæden af ​​hørebenene noget, men eliminerer dens afbrydelse.

Type 4 tympanoplastik kan udføres, hvis hele eller en del af stiften af ​​stiften er blevet påvirket af ødelæggelsen af ​​hørebenene; trommehindedefekten lukkes med den bevarede spændte del (pars tensa) eller med en fri flap, der er forbundet med stapes-foden i kanten af ​​det åbne ovale vindue i cochlea.

Type 5 tympanoplastik involverer ikke kun at placere et membrantransplantat og forbinde de auditive ossikler til den forreste labyrintstige, men også skabe et nyt ovalt vindue, der adskiller labyrinten fra mellemøret. Imidlertid er denne type operation kun passende i tilfælde af ankylose (immobilitet) af stapes.

Ved kronisk purulent mellemørebetændelse, såvel som i tilfælde af mastoiditis, der udvikler sig på baggrund af dens forværring for at fjerne purulent ekssudat fra mellemøret (eller celler i mastoidprocessen), kan der udføres en desinficerende operation med tympanoplastik. Dette er en såkaldt separat atticoanthrotomi med tympanoplastik af type 1 - myringoplastik, hvor det suprabasale rum (epitympanum eller loft) åbnes med fjernelse af dets ydre væg samt åbningen af ​​mastoidhulen (mastoid antrum).

Ved afslutningen af ​​alle typer tympanoplastik sys alle snit lag for lag, og huden syes intradermalt med absorberbar krom-katgut. Et steri-strip-plaster kan også påføres snitstedet. Svampede postoperative Merozel-podepinde imprægneret med suspension (antibiotikum Ciprofloxacin + kortikosteroid Dexamethason) placeres i øregangen. Derefter påføres en fast kompressionsforbinding i 24 timer.

Kontraindikationer til proceduren

Specialister henviser til kontraindikationer for tympanolastik:[17]

• otorrhea (tilstedeværelsen af ​​aktiv udledning fra mellemøret);
• akut otitis externa eller otitis media?
• manglende hørelse på det andet øre;
• obstruktion af de eustachiske (auditive) rør af enhver ætiologi;
• dysfunktion af cochlea;
• skade på den auditive nerve;
• tilstedeværelse af inflammatorisk proces af enhver lokalisering;
• ukontrolleret allergisk rhinitis;
• eksacerbationer af kroniske sygdomme;
• blødende.

Disse operationer udføres ikke på børn under tre år.

Konsekvenser efter proceduren

Efter næsten ethvert kirurgisk indgreb føler patienterne smerter af varierende intensitet, og smerter efter tympanoplastik anbefaler lægerne, at smerter efter tympanoplastik behandles med simple smertestillende midler, såsom Paracetamol eller Ibuprofen.

Disse samme midler vil hjælpe, hvis dit øre gør ondt efter tympanoplastik, og det kan gøre ondt i en til to uger; der kan også være lettere smerter i tindingen eller ved tygning.

I de første to uger efter operationen kan du opleve et lille blodigt eller vandigt udflåd fra øret og hævelse i øreområdet.

Tinnitus efter tympanoplastik (på grund af blokering i mellem- eller ydre øre) kan mærkes selv af patienter, der ikke klagede over det før operationen. Dette gælder også for dem, der har tilstoppet ører efter tympanoplastik. Når øret heler, vil dette gå væk af sig selv.

Derudover kan patienter føle følelsesløshed i den øverste del af øret, men det går væk omkring tre måneder efter operationen.[18]

Komplikationer efter proceduren

Blandt de mulige komplikationer af denne kirurgiske intervention er bemærket:[19]

• afvisning af et membrantransplantat og/eller otologisk protese;
• dannelse af adhæsioner mellem transplantatet og kappen af ​​cochlea;
• afstumpning af den forreste tympanomeatale vinkel på grund af dannelsen af ​​overdreven fibrøst væv, hvilket reducerer mellemørets transmissionsfunktion;
• forværring af hørelsen, udvikler sig til høretab;
• beskadigelse af ansigtsnerven eller dens parasympatiske gren (tympanisk streng), der fører til lammelse af mimiske muskler - med smagsforstyrrelser;
• Skader på strukturerne i labyrinten (det indre øre), der forårsager svimmelhed efter tympanoplastik;

Kulderystelser og feber efter tympanoplastik samt purulent udflåd fra øret er tegn på infektiøs betændelse.

Alvorlig hovedpine efter tympanoplastik, feber over +38℃, kvalme og opkastning, samt nakkestivhed og smerter i øjnene, når man ser på lyset betyder betændelse i hjernehinden - bakteriel meningitis (som kan udvikle sig i de første 10-14 dage) efter operationen).

Pas efter proceduren

Under helingen skal øret beskyttes af bandager, der fylder øregangen, og kun lægen kan tillade, at de fjernes. Forbindingerne på de ydre suturer skal forblive på plads i syv til ti dage.

Korrekt ørepleje efter tympanoplastik er meget vigtigt. Først skal øret holdes tørt: podepinden, der dækker den ydre øregang, kan skiftes efter behov, og i første omgang kan dette være tre til fire gange om dagen. I to til tre uger efter operationen injiceres dråber (Ciloxan, Ciprodex eller andre antibakterielle dråber ordineret af lægen) to gange dagligt (5 dråber hver) på vatpinden i øregangen.

Podepinden fjernes fra kanalen to uger efter operationen, og dråberne fortsætter med at blive påført to gange dagligt i yderligere to uger.

Orale antibiotika er også ordineret: Amoxicilin (Augmentin) eller Cephalexin (Cefazolin) - en tablet to gange om dagen i 10 dage.

For at reducere trykket på det opererede øre og hævelse anbefales det at hvile siddende eller delvist tilbagelænet i en vinkel på 45°.

Hvad bør man ikke gøre efter tympanoplastik? Du bør ikke: pudse næsen hårdt, nyse med lukket mund og hoste; tag et bad, svøm eller dyk i svømmebassiner og naturlige vandområder.

I mindst seks måneder er øget fysisk aktivitet og sport udelukket efter tympanoplastik. Alkohol er absolut forbudt efter tympanoplastik.

Flyrejser efter tympanoplastik bør udskydes i mindst tre til fire måneder (og i samråd med din læge).

Patienter er interesserede i, hvordan man vasker deres hår efter tympanoplastik. Da indtrængen af ​​vand i øret er absolut utilladelig, skal den ydre øregang lukkes med en vatpind smurt med vaseline ved brusebad eller hårvask.

Men det, patienter er mest interesserede i, er, hvor længe efter tympanoplastik deres hørelse vil forbedres. Ifølge otoskirurger afhænger timingen og graden af ​​høreforbedring af mange faktorer, herunder årsagerne, der førte til behovet for operationen, typen af ​​operation, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og mere. Den hurtigste forbedring af hørelsen er næsten normal efter myringoplastik, som er en type 1 tympanoplastik.