Tyfusfeber hos børn

Tyfusfeber er en akut infektionssygdom, en typisk antroponose med en enterisk infektionsmekanisme, forårsaget af tyfusbaciller og karakteriseret ved overvejende skade på tyndtarmens lymfeapparat, høj feber, alvorlig forgiftning og bakteriæmi, roseolaudslæt, hepatosplenomegali, ofte med et bølgelignende forløb og langvarig bakteriel udskillelse.

ICD-10-kode

• A01.0 Tyfusfeber (infektion forårsaget af Salmonella typhi).
• A01.1 Paratyfus A.
• A01.2 Paratyfus B.
• A01.3 Paratyfus C.
• A01.4 Paratyfusfeber, uspecificeret (Salmonella paratyphi-infektion, NOS).

Epidemiologi

Kilden til infektion er en patient eller en bakterieudskiller, hvorfra patogenet kommer ind i det ydre miljø med afføring og urin. Rollen for børnehave- og skolebørn, der udskiller patogenet, er særlig stor, da de lettere inficerer omgivende objekter og miljøet. Efter tyfusfeber udvikles bakteriebærer hos 2-10% af børnene.

Patogenet overføres via kontakt, vand, mad og fluer. Kontakt-husstandssmittevejen er af primær betydning for små børn.

• På én måde er tyfus fortsat hyppig smitte, især i landdistrikter. Børn kan blive smittet, når de svømmer i forurenede vandområder, når de drikker vand af dårlig kvalitet, især hvis der er problemer med vandforsyningen og kloaksystemet (spildevand, der løber ud i floder, lukkede reservoirer, brønde osv.). Vandbårne udbrud er relativt lettere end fødevarebårne.
• Fødevarebårne udbrud af tyfus forekommer hovedsageligt ved indtagelse af inficeret mælk og mejeriprodukter - salmonella typhi kan formere sig og ophobes i store mængder i fødevarer (især i mælk). Nogle gange forekommer udbrud af tyfus ved indtagelse af slik, is, salater, patéer og skaldyr. Små børn får sjældent tyfus, hvilket forklares med deres større isolation, strengere hygiejneregime, ernæringskontrol osv.

Klassificering af tyfusfeber

Sygdommen er klassificeret efter type, sværhedsgrad og forløb.

• Typiske sygdomme omfatter dem med karakteristiske kliniske symptomer (feber, tyfusstatus, udslæt, hepatosplenomegali osv.). Individuelle kliniske manifestationer af sygdommen kan være fraværende, men det overordnede billede af sygdommen forbliver typisk.
• Atypisk tyfusfeber omfatter latente og subkliniske former, såvel som former med overvejende skade på individuelle organer - pneumotyfus, meningotyfus, nefrotyfus osv. Disse former er ekstremt sjældne hos børn, og deres diagnose er særlig vanskelig.

Afhængigt af sværhedsgraden af de kliniske manifestationer skelnes der mellem milde, moderate og alvorlige former.

Afhængigt af sygdomsforløbet kan tyfusfeber være akut, glat, med forværringer, tilbagefald, komplikationer og dannelse af kronisk tyfusfeberbæring.

Årsager til tyfusfeber

Tyfusbacillus, eller Salmonella typhi, tilhører familien af enterobakterier, er gramnegativ, danner ikke sporer eller kapsler, er mobil, vokser godt på konventionelle næringsmedier, især med tilsætning af galde, og er en fakultativ anaerob.

Tyfusbakteriernes patogenicitet bestemmes af endotoksin, såvel som "aggressive enzymer": hyaluronidase, fibrinolysin, lecithinase, hæmolysin, hæmotoksin, katalase osv., der udskilles af bakterier under kolonisering og død.

Patogenesen af tyfusfeber

Mave-tarmkanalen fungerer som indgangspunkt for infektionen. Gennem mund, mave og tolvfingertarm når patogenet den nedre del af tyndtarmen, hvor primær kolonisering finder sted. Ved at trænge ind i tarmens lymfoide formationer - solitære follikler og Peyerske pletter - og derefter ind i de mesenteriske og retroperitoneale lymfeknuder, formerer tyfusbaciller sig, hvilket svarer til inkubationsperioden.

Hvad forårsager tyfusfeber?

Symptomer på tyfusfeber

Inkubationsperioden varierer fra 3 til 30 dage, i sjældne tilfælde varer den op til 50 dage (i gennemsnit 10-14 dage). I sygdommens kliniske forløb kan man betinget skelne mellem en periode med stigende kliniske symptomer (5-7 dage), en periode med højdepunkt (8-14 dage), et fald (14-21 dage) og en periode med rekonvalescens (efter sygdommens 21-28. dag). Dynamikken i de kliniske manifestationer afhænger i høj grad af børnenes alder.

Symptomer på tyfusfeber

Diagnose af tyfusfeber

Tyfus diagnosticeres på baggrund af langvarig feber, hovedpine, stigende forgiftning med udvikling af tyfusstatus, typiske forandringer i tungen, forekomst af luft i maven, roseolaudslæt, hepatosplenomegali og forandringer i det perifere blod.

Laboratoriediagnostik er baseret på påvisning af patogenet i biomaterialet og specifikke antistoffer i patientens blod. Af afgørende betydning er påvisning af patogenet i blodet (blodkultur), urin (urinkultur), afføring (koprokultur), galde (bilikultur), samt i knoglemarv, cerebrospinalvæske, roseola, pus eller ekssudat.

Diagnose af tyfusfeber

Behandling af tyfusfeber

Ved diarrésyndrom er kosten baseret på de samme principper som ved andre tarminfektioner. Ved toksikose med ekssikose udføres oral rehydrering, og ved svær dehydrering (II-III grad) - rehydreringsinfusionsbehandling i kombination med afgiftning (1,5% reamberinopløsning, isotonisk, elektrolytopløsning med antihypoxant aktivitet) og syndrombaseret behandling.

Behandling af tyfusfeber

Forebyggelse af tyfusfeber

Består af overholdelse af sanitære og hygiejniske krav: korrekt vandforsyning, kloakering, streng overholdelse af teknologien til indkøb, transport og salg af fødevarer, især dem, der ikke underkastes varmebehandling før forbrug.

De, der er kommet sig over tyfus, underkastes observation på apoteket og laboratorietest. Bakteriologisk undersøgelse udføres senest den 10. dag efter udskrivelse fra hospitalet 5 gange med et interval på 1-2 dage. I de følgende 3 måneder undersøges afføring og urin en gang om måneden, derefter (i 2 år) - en gang i kvartalet tre gange. Hvis resultaterne af disse undersøgelser er negative (undtagen for bestemte kategorier af befolkningen), fjernes de, der er kommet sig over tyfus, fra SES-registeret.

Hvordan forebygger man tyfusfeber?