Diagnose af tyfusfeber

Tyfus diagnosticeres på baggrund af langvarig feber, hovedpine, stigende forgiftning med udvikling af tyfusstatus, typiske forandringer i tungen, forekomst af luft i maven, roseolaudslæt, hepatosplenomegali og forandringer i det perifere blod.

Laboratoriediagnostik af tyfusfeber er baseret på påvisning af patogenet i biomaterialet og specifikke antistoffer i patientens blod. Af afgørende betydning er påvisning af patogenet i blodet (blodkultur), urin (urinkultur), afføring (koprokultur), galde (bilikultur), samt i knoglemarv, cerebrospinalvæske, roseola, pus eller ekssudat.

I praksis er det vigtigste for tidlig diagnose af tyfusfeber at tage en blodkultur, som bør udføres i hele feberperioden. Blod fra en vene i en mængde på 5-10 ml inokuleres i et hætteglas med 50-100 ml 10-20% galdebouillon (de bedste resultater opnås ved inokulering i trypsin-sojabouillon). Positive resultater af blodkultur opnås oftest med blodkulturer i den første uge af sygdommen, hvor bakteriæmien er mest udtalt. Fra den anden uge af sygdommen kan tyfusbaciller påvises i afføring, urin og duodenalindhold. Den højeste procentdel af tyfusbaciller isoleres fra knoglemarvskulturer. Generelt kan bakteriologisk bekræftelse af diagnosen tyfusfeber opnås hos 80-90% af patienterne.

Serologiske metoder gør det muligt at detektere specifikke antistoffer i blod eller antigener i biosubstrat. I praksis anvendes Widal-reaktionen og RNGA (indirekte hæmagglutinationsreaktion) ved hjælp af erytrocyt-O-, H- og Vi-antigener oftest. Widal-reaktionen er baseret på detektion af specifikke O- og H-antistoffer-agglutininer i patientens blod ved hjælp af de tilsvarende antigener. Positive resultater kan opnås fra 8.-9. dag af sygdommen. Widal-reaktionen kan være positiv hos vaccinerede og tyfus-overlevere, så stigningen i antistoftiter i sygdommens dynamik er af afgørende betydning. For mere præcis detektion af specifikke immunforskydninger i patientens blod bør Widal-reaktionen gentages med O- (IX og XII) og H-monodiagnosticums for at udelukke krydsreaktioner med salmonella fra andre grupper.

Mere specifikke og følsomme er RNGA med erytrocyt O- og Vi-antigener og Vi-hæmagglutinationsreaktionen. Disse reaktioner anvendes til tidlig diagnostik af tyfusfeber. Ved RNGA stiger koncentrationen af O-antistoffer i sygdommens dynamik, og titrene af Vi-antistoffer ændrer sig ikke signifikant. Vi-hæmagglutinationsreaktionen er af største betydning ved undersøgelse af personer, der mistænkes for at være bærere af tyfusfeber.

Serologiske reaktioner til påvisning af specifikke antistoffer i patientens blod bør stilles fra 4.-5. sygedag og derefter i 2.-3. uge og senere. Diagnosen tyfus anses for serologisk bekræftet med en antistoftiter på 1:200 eller højere eller med en stigning i antistoftiteren på 2-3 gange sygdommens dynamik. Ved vurdering af serologiske reaktioner er det vigtigt at tage højde for, at en stigning i titrene af specifikke O-antistoffer indikerer en akut infektiøs proces, og tilstedeværelsen af kun H- eller Vi-antistoffer indikerer en tidligere tyfus eller bakteriebærer.

Til serologisk diagnostik af bakteriebærer og vaccinereaktioner foreslås separat bestemmelse af specifikke antistoffer relateret til IgM og IgG i ELISA. Påvisning af specifik tyfus-IgM indikerer den aktuelle infektionsproces, og isoleret påvisning af specifikke antistoffer relateret til IgG-klassen indikerer antistoffernes vaccinegenskaber eller tidligere tyfoidfeber.

Differentialdiagnose af tyfusfeber

I praksis skal tyfus hos børn ofte differentieres fra tyfuslignende salmonellose, paratyfus, infektiøs mononukleose, lymfogranulomatose, yersiniose, malaria, og i den indledende periode - fra influenza, enterovirusinfektion og akut tarminfektion af anden ætiologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]