Diagnose af tyfusfeber

Tyfus er diagnosticeret på baggrund af langsigtede feber, hovedpine, øget med udviklingen af tyfus forgiftning status, fælles sprog ændringer, udseendet af oppustethed, rozeoloznoy udslæt, hepatosplenomegali og ændringer i det perifere blod.

Laboratoriediagnose af tyfusfeber er baseret på påvisning af et middel i biomaterialet og specifikke antistoffer i patientens blod. Afgørende påvisning af patogener i blod (blod kultur), urin (urinokultura), ekskrementer (fæces kultur), galde (bilikultura) såvel som i knoglemarv, cerebrospinalvæske, roseola, pus eller ekssudat.

I det praktiske arbejde til tidlig diagnosticering af tyfusfeber er det vigtigste, at blodkulturen skal udføres gennem hele febrilperioden. Blod fra venen i en mængde på 5-10 ml inokuleres i et hætteglas med 50-100 ml 10-20% gylle bouillon (de bedste resultater er podet i trypsin-sojebørsen). Positive resultater af hæmokultur opnås oftere med blodkulturer i sygdommens første uge, når bakteriæmi er mest udtalt. Fra den anden uges sygdom kan tyfusbaciller findes i afføring, urin og duodenale indhold. Den højeste procentdel af tildeling af stifter af tyfus er opnået fra knoglemarvkulturer. Generelt kan bakteriologisk bekræftelse af diagnosen tyfus opnås hos 80-90% af patienterne.

Serologiske metoder kan detektere specifikke antistoffer i blodet eller antigenerne i biosubstratet. I det praktiske arbejde anvendes Vidal og RNGA reaktioner (indirekte hæmagglutineringsreaktion) oftest ved brug af erythrocyt O-, H- og Vi-antigener. Vidals reaktion er baseret på påvisning af specifikke O- og H-antistoffer-agglutininer i patientens blod ved hjælp af passende antigener. Positive resultater kan opnås fra 8-9 dage efter sygdommen. Vidals reaktion kan være positiv i vaccineret og overført tyfusfeber, så den afgørende rolle er væksten af antistoftiter i sygdommens dynamik. For mere præcist at identificere specifikke immunforandringer i patientens blod skal Vidals reaktion gentages med O- (IX og XII) og H-monodiagnosticum for at undgå krydsreaktioner med salmonella fra andre grupper.

RNGA med erythrocyt O og Vi antigener og Vi-hæmagglutineringsreaktionen er mere specifikke og følsomme. Disse reaktioner anvendes til tidlig diagnosticering af tyfusfeber. I RNGA øges koncentrationen af O-antistoffer i løbet af sygdommen, og titrene af Vi-antistoffer ændrer ikke signifikant. Reaktionen af Vi-hæmagglutination er af største betydning ved undersøgelsen af personer, der mistænkes for tyfusfeber.

Serologiske reaktioner på påvisning af specifikke antistoffer i patientens blod skal laves fra 4.-5. Dag af sygdommen og derefter til 2-3 uger og senere. Diagnosen af tyfusfeber anses for serologisk bekræftet ved en antistoftiter på 1: 200 og derover eller med en stigning i antistoftiter på 2-3 gange i sygdommens dynamik. Ved evalueringen serologiske tests er vigtigt at overveje, at stigningen i specifikke antistoftitre Om tegn på akut infektiøs proces, og tilstedeværelsen af kun H, eller Vi-antistoffer - om den udskudte tidligere tyfus eller bakteriel vogn.

Til serologisk diagnose af bakteriocarrier og vaccinale reaktioner er det blevet foreslået at adskille de specifikke antistoffer relateret til IgM og IgG i ELISA. Påvisningen af specifikt tyfus IgM peger på den nuværende infektiøse proces, og den isolerede påvisning af specifikke antistoffer tilhørende IgG-klassen handler om antistoffernes vaccinale karakter eller den tidligere transmitterede tyfusfeber.

Differentiel diagnose af tyfusfeber

I praksis tyfus hos børn ofte nødt til at differentieres med tyfus form af salmonellose, paratyfus, infektiøs mononukleose, Hodgkins sygdom, yersiniose, malaria, og i den indledende periode - influenza, enterovirusinfektion og akut intestinal infektion af andre ætiologier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],