Symptomer på tyfus

Inkubationsperioden for tyfusfeber varierer fra 3 til 30 dage, i sjældne tilfælde varer den op til 50 dage (i gennemsnit 10-14 dage). I sygdommens kliniske forløb kan man betinget skelne mellem en periode med stigende kliniske symptomer (5-7 dage), en periode med højdepunkt (8-14 dage), et fald (14-21 dage) og en periode med rekonvalescens (efter sygdommens 21-28. dag).

Dynamikken i tyfusfebersymptomer afhænger i høj grad af børnenes alder.

I typiske tilfælde, hos ældre børn (7-14 år), såvel som hos voksne, begynder tyfusfeber med en gradvis stigning i kropstemperaturen. Fra sygdommens første dage observeres generel svaghed, apati, adynami, hovedpine, søvnløshed og anoreksi. Specifik tyfusintoksikation udvikles - tyfusstatus (stupor, døsighed, hæmning, ofte hallucinationer og delirium, og i alvorlige tilfælde - bevidsthedstab). Ændringer i det kardiovaskulære system manifesterer sig ved dæmpede eller matte hjertelyde, nedsat blodtryk og bradykardi. I sjældne tilfælde kan myokarditis udvikles.

På sygdommens højdepunkt (8.-10. sygdomsdag) optræder et typisk roseola-udslæt på huden. Disse er separate runde lyserøde pletter, ca. 3 mm i diameter, på en lys baggrund på mavens hud, sjældnere på bryst- og skulderhuden. Gullig misfarvning af huden på håndflader og fødder (Filippovichs symptom) på grund af udviklingen af endogen karotenæmi betragtes som patognomonisk for tyfusfeber.

På sygdommens højdepunkt er tungen tør, dækket af en tyk, snavset grå (eller brun) belægning i midten, spidsen af tungen og dens kanter forbliver rene, røde i farven, ofte er tungen hævet og har tandmærker langs kanterne. Hos de fleste patienter er maven moderat udspilet, smertefuld i højre iliac-region, der er ofte en rumlen og forkortelse af perkussionslyden som følge af hyperplasi af de mesenteriske lymfeknuder (Padalkas symptom). På sygdommens højdepunkt, startende fra den 4.-5. sygdomsdag, forstørres lever og milt.

Ved tyfusfeber er der ændringer i det perifere blod. I de første 2-3 dage af sygdommen kan antallet af leukocytter være normalt eller let forhøjet. På sygdommens højdepunkt udvikles leukopeni og neutropeni med et skift i leukocytformlen til venstre mod unge og endda myelocytter. Aneosinofili, lymfocytose og øget ESR er forbundet med knoglemarvsskade. Leukopeni udtrykkes, jo mere alvorlig sygdommen er.

Hos små børn (op til 3-5 år) begynder tyfus i de fleste tilfælde (op til 80%) akut med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C. Forgiftningssymptomer er udtalte fra de første timer af sygdommen. Børn bliver irritable, sløve, blege, nægter at amme, skriger, græder. Angst, døsighed, adynami, søvninversion (døsighed om dagen og søvnløshed om natten) observeres. I alvorlige tilfælde forekommer gentagen opkastning, kramper og nedsat bevidsthed fra de første dage. Tørhed i slimhinderne i mund og læber observeres, og i de fleste tilfælde opstår diarrésyndrom (enteritis) fra de første dage af sygdommen. Afføringen bliver flydende, rigelig, ufordøjet, med en blanding af gennemsigtigt slim og grønt, med en hyppighed på op til 10-15 gange om dagen eller mere. Forstoppelse og tarmparese er mindre almindelige. Som følge af alvorlige gastrointestinale lidelser (opkastning og løs afføring) udvikles dehydrering af kroppen med toksikose og ekssikose let, hvilket forværrer patientens tilstand.

Hos små børn (især i det første leveår) observeres takykardi, blodtryksfald og dæmpede hjertelyde. I modsætning til ældre børn er hepatosplenomegali mere udtalt. Roseola-udslæt er sjældent og mere spredt. De fleste patienter har neutropeni med et nukleart skift i leukocytter, hypoeosinofili og en stigning i ESR. Leukopeni er sjælden, og leukocytose er mere almindelig.