Trofiske sår ved osteomyelitis

Trofiske sår ved osteomyelitis er en variant af posttraumatiske sår. De repræsenterer en dyb defekt i hud og blødt væv, ætiologisk forbundet med et fokus på purulent knogleskade. Sådanne patienters anamnese omfatter normalt data om knoglebrud og knogleoperationer. Hos nogle patienter forekommer trofiske sår ved osteomyelitis på baggrund af den kroniske hæmatogene form af sygdommen.

Trofiske sår ved osteomyelitis er normalt lokaliseret direkte over skadestedet, små i størrelse, med ujævne kanter, med perifokal inflammation og rigelig purulent udflåd. Den nederste del er den berørte knogle, som afsløres under revision af såret med en klemme. I mere end 90% af tilfældene findes trofiske sår ved osteomyelitis i den nederste tredjedel af skinnebenet og på foden.

Diagnose af trofiske sår ved osteomyelitis

Diagnosen bekræftes ved en røntgenundersøgelse af knoglerne i to projektioner, som bestemmer tegn på knogleskade. Fistulografi muliggør en mere præcis identifikation af lokalisering og omfang af knoglevævsskade, lækager og tilstedeværelsen af sekvestrer. I komplekse diagnostiske tilfælde udføres CT eller MR. Ultralyd hjælper med at identificere lokalisering og forekomst af purulente lækager og tilstedeværelsen af knoglesekvestrer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling af trofiske sår ved osteomyelitis

Trofiske sår ved osteomyelitis behandles kun kirurgisk. I nogle tilfælde er spontan heling af defekten mulig efter fjernelse af fritliggende knogleaflejringer. I andre tilfælde er det nødvendigt at planlægge et kirurgisk indgreb, hvis succes helt afhænger af muligheden for radikal kirurgisk behandling af det purulente knoglefokus. Mængden af fjernet knoglevæv bestemmes individuelt afhængigt af omfanget af knogleskade og den patologiske process karakteristika. Det kan bestå af både simpel aflejring og resektion af ret store knogleområder. I tilfælde af omfattende purulent-nekrotisk skade på knogler og blødt væv, især hos ældre og senile patienter med tegn på svær arteriel insufficiens i lemmet, afgøres spørgsmålet om amputation af lemmet.

Afhængigt af den specifikke kliniske situation drænes knoglehulen med en silikoneslange til aktiv aspiration, eller der udføres myoplastik. Ved segmentale knogledefekter udføres kompressions-distraktionsosteosyntese i Ilizarov-apparatet, og i sjældnere tilfælde udføres plastikkirurgi af knogledefekten med et frit knogletransplantat på mikrovaskulære anastomoser.

Ud over radikal kirurgisk behandling af det purulente knoglefokus behandles det purulente bløddelsfokus med omhyggelig åbning og dræning af purulente lækager, samt fjernelse af alt ikke-levedygtigt væv. Det tilrådes at udsætte hudtransplantation af såret eller sårdefekten til andet stadie efter vedvarende remission af akutte inflammatoriske forandringer. Autodermoplastik, lokal vævstransplantation, herunder roterende fasciokutane lapper, italiensk hudtransplantation og kombinerede hudtransplantationsteknikker anvendes til at lukke bløddelsdefekter. I tilfælde af omfattende dybe defekter giver fri transplantation af fasciokutane, muskel-kutane og andre typer lapper på mikrovaskulære anastomoser gode resultater.

Osteomyelitiske sår i foden opdages oftest hos patienter med neuropatisk eller blandet form for diabetisk fodsyndrom. Tæernes mellemfodsknogler og phalanges er primært påvirket. Ved osteomyelitis i mellemfodsknoglen omfatter den kirurgiske behandling fjernelse af den tilsvarende tå, resektion af mellemfodsknoglen i sundt blødende væv, fjernelse af såret, bred åbning og fjernelse af det purulente fokus i fodens bløde væv. I nogle tilfælde, med lokal skade på mellemfodsknoglens hoved eller purulent slidgigt, er resektion af metatarsofalangealleddet med fjernelse af fodens ulcerøse defekt og bevarelse af tåen mulig. Trofiske sår ved osteomyelitis i tæernes phalanges behandles ved amputation af tåen eller fjernelse af tåen med resektion af hovedet på den tilsvarende mellemfodsknogle.

Prognose for trofiske sår ved osteomyelitis

Udsigterne til heling af trofiske sår ved osteomyelitis og forebyggelse af dens gentagelse afhænger udelukkende af radikaliteten af den kirurgiske behandling af det purulente fokus på knogle og blødt væv samt tilstrækkeligheden af den planlagte knogle- og hudtransplantation.