Transesofageal ekkokardiografi

Transøsofageal hjerte-ultralyd, eller transøsofageal ekkokardiografi, hjælper med at undersøge hjertestrukturer og vurdere hjertefunktionen mere detaljeret end det er muligt med standard ultralyd.

Transøsofageal ekkokardiografi betragtes som en ret informativ diagnostisk procedure, hvor transduceren placeres i spiserøret , hvilket giver dig mulighed for at komme så tæt som muligt på hjertet og undersøge det gnidningsløst. Under undersøgelsen får lægen et klart billede af organets struktur, inklusive myokardiet og klapsystemet, og identificerer neoplasmer og tromber i hjertekamrene.

Indikationer for proceduren

Transøsofageal ekkokardiografi har en række fordele i forhold til andre lignende teknikker:

• Transduceren føres ind i spiserøret uden alvorlige forhindringer på dens vej, hvilket giver dig mulighed for at få mere præcis information, et klart billede, til den efterfølgende korrekte bestemmelse af hjertets tilstand;
• Det er meget lettere at vurdere hjerteapparatet hos patienter med medfødte anomalier og misdannelser, samt problemer med ventilsystemet efter proteser;
• Det er muligt nemt og pålideligt at diagnosticere trombedannelse og tumorer i hjerteområdet.

Transøsofageal ekkokardiografi anvendes i følgende situationer:

• At afklare oplysninger indhentet under en rutinemæssig ultralydsundersøgelse af hjertet - især når der opstår spørgsmål som en del af diagnosen;
• Ved mistanke om misdannelser af erhvervet eller medfødt art, endokarditis, tumorer eller blodpropper, aorta-abnormaliteter;
• At evaluere kvaliteten af hjerteklapimplantatets ydeevne efter proteseimplantation;
• At identificere kilden til emboli ved iskæmiske tilstande eller slagtilfælde;
• At identificere atriekoagler hos patienter med atrieflimrenrytmeforstyrrelser med henblik på efterfølgende genoprettelse af normal hjertefunktion.

Hos børn er transøsofageal ekkokardiografi indiceret til diagnosticering af medfødte hjertefejl, til perioperativ undersøgelse, hjertekateterisation og postoperativ opfølgning.

Transøsofageal manipulation ordineres i tilfælde, hvor andre teknikker ikke kan anvendes på grund af akustiske hindringer i ultralydsflowets retning. Især kan interferensen være ribben, muskler, lunger eller hjerteimplantater. Hvis transduceren indsættes i spiserøret, er sådanne hindringer ikke længere et problem for den, fordi den støder op til øsofagusrøret i forhold til venstre atrium og den nedadgående aorta. Som følge heraf kan atrielle og intrakamerale tromber, misdannelser og vegetationer let detekteres med transøsofageal ekkokardiografi, selvom denne type undersøgelse er teknisk set mere vanskelig.

Forberedelse

Hele den forberedende fase og den transøsofageale ekkokardiografiprocedure tager tilsammen cirka 2 timer.

Forberedelseshøjdepunkter:

• EkkoCG udføres på tom mave. Det betyder, at det sidste måltid bør finde sted tidligst 7-8 timer før undersøgelsen. Det er tilladt at drikke almindeligt drikkevand uden gas senest to timer før proceduren. Derefter kan du også drikke medicin, hvis det er ordineret af en læge (det er strengt kontraindiceret at tage medicin på egen hånd).
• Transøsofageal manipulation udføres normalt efter præ-sedation i nærvær af en anæstesiolog.
• Hvis der er planlagt generel anæstesi, er det vigtigt at overveje på forhånd, hvem der skal ledsage patienten efter proceduren: det anbefales ikke at køre bil i en dag efter generel anæstesi.
• Hvis patienten har en allergisk reaktion på medicin eller har haft problemer med spiserøret og/eller maven, skal lægen underrettes.
• Det er obligatorisk at fjerne aftagelige tandimplantater inden undersøgelsen.

Detaljer om proceduren for transøsofageal ekkokardiografi bør kontrolleres på forhånd med din læge: individuelle anbefalinger er mulige.

Teknik transesofageal ekkokardiografi

Efter afslutningen af alle forberedende manipulationer forklarer og beskriver den behandlende læge detaljeret, hvordan transøsofageal ekkokardiografi udføres. Efter at have modtaget anbefalinger fra lægen og anæstesiologen fjerner patienten briller (linser), aftagelige proteser og smykker. Han lægges på venstre side, tilsluttes elektrokardiografen, og der gives venøs adgang (hvis der er behov for at administrere medicin).

Et særligt mundstykke placeres mellem patientens tænder for at forhindre utilsigtet beskadigelse af sonderøret. Derefter hjælper teknikeren forsøgspersonen med at synke sonden.

I de fleste tilfælde anvendes ikke-intensiv lokalbedøvelse ved skylning af mundhulen og den bageste faryngevæg (lidokainspray anvendes oftest).

Den umiddelbare varighed af manipulationen uden forberedelsesfasen er cirka 15 minutter.

For at minimere ubehag rådes patienten til at forblive rolig, trække vejret langsomt og støt, mens man afslapper nakke- og skuldermusklerne.

Når sonden indsættes, er det vigtigt at være opmærksom på, at slangen ikke indsættes i luftvejene, men i spiserøret, så den ikke forstyrrer den normale åndedrætsfunktion. Vejrtrækningen bør ske gennem næsen.

Under hele diagnosticeringsprocessen registrerer specialisten konstant elektrokardiografi, overvåger blodtryk og mætning. Hvis der opdages mistænkelige ændringer i nogen indikatorer, afbrydes manipulationerne.

Efter afslutningen af proceduren med transøsofageal ekkokardiografi tilbydes patienten hvile i cirka en halv time, hvorefter han kan tage hjem (helst ledsaget af en person tæt på ham).

Transøsofageal stressekkokardiografi er en kombination af todimensionel ekkokardiografi med stresstest. Det er især muligt at anvende cykelergometri (vertikal, horisontal), løbebåndstest, stimulering med farmakologiske midler og elektrisk stimulering.

Hvis det skal kombineres med cykelergometri, klædes forsøgspersonen af til taljen og bedes sidde på simulatoren. Samtidig påføres elektroder til EKG-målinger, og en blodtryksmanchet tages på. Specialisten indstiller den indledende belastning, bestemmer og evaluerer hjertets arbejde. Sensorens ophold i spiserøret på dette tidspunkt overstiger normalt ikke 8-10 minutter. Stressekkokardiografi med transøsofageal elektrisk stimulation kan ordineres, hvis konventionel ekkokardiografi ikke er informativ nok eller ikke kan udføres af en eller anden grund (f.eks. fedme).

I modsætning til voksne, hvor undersøgelsen udføres ambulant med lokalbedøvelse, udføres transøsofageal ekkokardiografi under anæstesi oftere hos børn. Denne procedure kræver indlæggelse af barnet.

Kontraindikationer til proceduren

Før lægen ordinerer en transøsofageal ekkokardiografi, sørger lægen for at kontrollere, om patienten har kontraindikationer for proceduren, såsom:

• Ukontrolleret hypertension;
• Læsioner, blødning i maven og/eller spiserøret;
• Af tumorer i spiserøret;
• Synkerefleksforstyrrelser;
• Perforerende skader på indre organer;
• Spiserørsvaricer;
• Esophageal divertikler.

Patienterne nægtes proceduren:

• Med akutte inflammatoriske processer i mave-tarmkanalen;
• Med tendens til opkastning, stærk gagrefleks;
• Med visse psykiske handicap.

Som det kan ses, er nogle kontraindikationer relative. I sådanne tilfælde annulleres undersøgelsen med transøsofageal ekkokardiografi ikke, men udskydes, indtil kontraindikationen er elimineret. Individuelle patienter vælges en anden diagnostisk teknik i henhold til individuelle indikationer.

Komplikationer efter proceduren

Følelser efter transøsofageal ekkokardiografi kan være noget ubehagelige: mange patienter har ondt eller ondt i halsen i flere timer, kvalme kan forekomme.

I løbet af dagen anbefales det ikke at køre bil, da brugen af beroligende midler og anæstetika kan fremkalde en vis døsighed.

Derudover kan muligheden for mekanisk skade (irritation) på hals og spiserør ikke udelukkes. Derfor bør proceduren ikke udføres på patienter med forskellige sygdomme i spiserøret, herunder åreknuder.

Personen skal altid informere lægen, hvis de har:

• Infektionssygdomme;
• Allergi over for hvad som helst (allergi over for medicin er altid specificeret);
• Grøn stær;
• Luftvejssygdomme;
• Leversygdom;
• Synkeproblemer.

Det er obligatorisk at angive, om personen tidligere har gennemgået kirurgiske indgreb i fordøjelsesorganerne.

Komplikationer er meget sjældne. Lægen bør straks konsulteres, hvis følgende symptomer opdages efter transøsofageal ekkokardiografi:

• Stærke eller tiltagende smerter, synkebesvær;
• Mavesmerter, trykken for brystet;
• Opkastning (brun, "kaffe", blodig masse).

I isolerede tilfælde efter transøsofageale manipulationer blev fikset:

• Traumatiske skader på luftrøret, svælget;
• Øsofageal venøs blødning;
• Spiserørsperforation;
• En forbigående type bakteriæmi;
• Hæmodynamiske lidelser;
• Fejl i hjerterytmen.

Samlet set er transøsofageal ekkokardiografi en semi-invasiv undersøgelse med en ekstremt lav risiko for komplikationer.

Pas efter proceduren

Efter manipulationer inden for rammerne af transøsofageal ekkokardiografi går patienterne hjem efter en kort pause (ca. 30 minutter, hvis generel anæstesi ikke blev anvendt).

Det er tilladt at spise under betingelserne for genoprettelse af synkerefleksen og efter at følelsesløsheden i halsen er forsvundet. Maden skal være let, blød eller flydende, let varm. Det anbefales også at drikke en tilstrækkelig mængde almindeligt varmt vand.

Tilladte fødevarer:

• Grød, purerede supper;
• Purerede kogte grøntsager, patéer;
• Sukkerfri urteteer.

De første portioner mad efter diagnosen bør ikke være store (op til 150-200 g).

Efter transøsofageale manipulationer bør du ikke køre bil i 24 timer. Det er tilrådeligt at undgå fysisk anstrengelse, ikke indtage hård, varm, sur og krydret mad (det anbefales at "udsætte" det første måltid i 1-2 timer). Kaffe, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, krydderier og fedtholdige fødevarer er forbudt.

Medicin bør ikke tages umiddelbart efter diagnosen: hvis regelmæssig medicinering er nødvendig, bør du kontakte din læge.

Transøsofageal ekkokardiografi giver specialister langt mere pålidelig information end konventionel hjerte-ultralyd, men har også sine egne specifikationer for ledning og genopretning.