Barretts esophagus går forud for esophageal cancer, men ikke alle patienter kræver fjernelse af unormale celler

Den nye American Gastroenterological Association (AGA) Clinical Practice for Endoscopic Eradication Therapy of Barrett's Esophagus and Associated Neoplasia, offentliggjort i Journal of Gastroenterology sætter opdaterede anbefalinger til patienter med Barretts spiserør.

Barretts spiserør, en forløber for kræft i spiserøret, er en tilstand, hvor celler i spiserøret erstattes af ikke-kræftfremkaldende unormale celler. Disse celler kan udvikle sig til en tilstand kaldet dysplasi, som igen kan blive kræftfremkaldende. Dysplasi betragtes som lav- eller højgradig afhængig af graden af cellulære ændringer.

"Selvom fordelen er klar for patienter med højgradig dysplasi, foreslår vi, at man overvejer endoskopisk udryddelsesterapi til patienter med lavgradig dysplasi efter en klar diskussion af risici og fordele ved endoskopisk terapi," siger guideforfatteren Dr. Tarek Savvas, assistent. Professor i intern medicin ved Southwestern Medical Center University of Texas.

"En patientcentreret tilgang fremmer fælles beslutningstagning om behandling under hensyntagen til både medicinsk evidens og patientens præferencer og værdier. Overvågning er en rimelig mulighed for patienter, der lægger større vægt på skader og mindre værdi på usikre fordele ved at reducere kræftdødelighed i spiserøret."

Endoskopisk udryddelsesterapi involverer minimalt invasive procedurer såsom endoskopisk slimhinderesektion (EMR) eller endoskopisk submucosal dissektion (ESD), efterfulgt af ablationsteknikker (brænding eller frysning).

Nøglehåndtering:

• For patienter med lavgradig dysplasi kan enten cellefjernelse eller cellemonitorering være passende. Denne beslutning bør træffes i fællesskab af læger og patienter efter drøftelse af risici og fordele ved behandlingen.
• For patienter med højgradig dysplasi anbefaler AGA endoskopisk behandling for at fjerne unormale præcancerøse celler. De fleste patienter, der gennemgår endoskopisk udryddelse, kan sikkert behandles med EMR, som har en lavere risiko for uønskede hændelser.
• Patienter, der gennemgår ESD, kan have en øget risiko for strikturer og perforationer. AGA anbefaler at bruge ESD primært til læsioner, der mistænkes for at have kræft, der trænger dybere ind i spiserørsvæggen eller til dem, hvor EMR har fejlet.
• Patienter med Barretts øsofagus (dysplasi eller tidlig cancer) bør behandles og følges af erfarne endoskopister og patologer med erfaring i Barretts neoplasi.

"Vi skal have drøftelser med patienter i klinikken, før de ender i endoskopienheden på en båre. Patienterne skal være fuldt ud klar over risici og fordele på både kort og lang sigt for at beslutte sig for den bedste tilgang for dem "Denne beslutning kommer ofte ned til personlige faktorer og værdier," tilføjede guideforfatteren Dr. Joel Rubenstein, direktør for Barrett's Esophagus Program ved University of Michigan.

Vejledningen indeholder følgende generelle retningslinjer for implementering:

• Rygning og fedme er risikofaktorer for esophageal adenocarcinom, så rådgivning af patienter om at holde op med at ryge og tabe sig kan hjælpe med at forbedre resultaterne.
• Hos patienter med Barretts spiserør bør reflukskontrollen optimeres med både medicin og livsstilsændringer.