Barretts spiserør går forud for spiserørskræft, men ikke alle patienter skal have fjernet unormale celler

Den nye kliniske praksiserklæring fra American Gastroenterological Association (AGA) om endoskopisk eradikationsterapi for Barretts øsofagus og relaterede neoplasmer, offentliggjort i tidsskriftet Gastroenterology, fastsætter opdaterede anbefalinger for patienter med Barretts øsofagus.

Barretts øsofagus, en forløber for spiserørskræft, er en tilstand, hvor celler i spiserøret erstattes af ikke-kræftfremkaldende, unormale celler. Disse celler kan udvikle sig til en tilstand kaldet dysplasi, som igen kan blive kræftfremkaldende. Dysplasi betragtes som lavgradig eller højgradig afhængigt af omfanget af de cellulære ændringer.

"Selvom fordelene er klare for patienter med højgradig dysplasi, foreslår vi at overveje endoskopisk eradikationsbehandling til patienter med lavgradig dysplasi efter en klar diskussion af risici og fordele ved endoskopisk behandling," sagde retningslinjeforfatter Dr. Tarek Savvas, lektor i intern medicin ved University of Texas Southwestern Medical Center.

"En patientcentreret tilgang sikrer fælles beslutningstagning om behandling, der tager hensyn til både medicinske data og patientpræferencer og -værdier. Observation er en rimelig mulighed for patienter, der lægger større vægt på skadevirkninger og lavere på usikre fordele i form af reduceret dødelighed fra spiserørskræft."

Endoskopisk eradikationsbehandling involverer minimalt invasive procedurer såsom endoskopisk mukosal resektion (EMR) eller endoskopisk submukosal dissektion (ESD), efterfulgt af ablationsteknikker (brænding eller frysning).

Vigtigste resultater fra guiden:

• For patienter med lavgradig dysplasi kan enten fjernelse eller cellemonitorering være passende. Denne beslutning bør træffes i fællesskab af læger og patienter efter at have drøftet risici og fordele ved behandlingen.
• For patienter med højgradig dysplasi anbefaler AGA endoskopisk behandling for at fjerne unormale præcancerøse celler. De fleste patienter, der gennemgår endoskopisk eradikation, kan behandles sikkert med EMR, som har en lavere risiko for bivirkninger.
• Patienter, der gennemgår ESD, kan have en øget risiko for strikturer og perforationer. AGA anbefaler primært at bruge ESD til læsioner, der mistænkes for at indeholde kræft, og som trænger dybere ind i spiserørsvæggen, eller til dem, hvor EMR har svigtet.
• Patienter med Barretts øsofagus (dysplasi eller tidlig kræft) bør behandles og følges af erfarne endoskopister og patologer med ekspertise i Barretts neoplasi.

"Vi er nødt til at have diskussioner med patienterne på klinikken, før de ender på en båre i endoskopiafdelingen. Patienterne skal være fuldt ud klar over risici og fordele, både på kort og lang sigt, for at kunne træffe en beslutning om den bedste behandlingsmetode for dem. Denne beslutning afhænger ofte af personlige faktorer og værdier," tilføjede forfatteren af retningslinjen, Dr. Joel Rubenstein, direktør for Barrett's Esophagus Program ved University of Michigan.

Vejledningen indeholder følgende generelle anbefalinger til implementering:

• Rygning og fedme er risikofaktorer for spiserørsadenokarcinom, så rådgivning af patienter om at holde op med at ryge og tabe sig kan bidrage til at forbedre resultaterne.
• Hos patienter med Barretts øsofagus bør reflukskontrollen optimeres med både medicin og livsstilsændringer.