Tør gøende hoste hos et barn med og uden feber: behandling

I pædiatrisk praksis anses et sådant katarrsymptom som en tør gøende hoste hos et barn for at være et resultat af irritation af strubehovedet (den øvre del af åndedrætsrøret, hvor stemmebåndene er placeret) og luftrøret (gennem hvilket indåndet luft passerer ind i bronkierne og lungerne). En hoste med en skarp, gøende lyd uden frigivelse af trakeobronkiale sekreter kan forekomme både ved normal og ved forhøjet kropstemperatur.

Læger anbefaler, at forældre under alle omstændigheder straks konsulterer en læge, da en sådan hoste hos små børn kan ledsages af larynxstenose og kvælning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Forekomsten af falsk kruppe med tør gøende hoste i forskellige aldersgrupper er forskellig: mere end 50% af tilfældene forekommer hos to- til treårige børn, lidt sjældnere udvikler sygdommen sig i det første og fjerde leveår. Men efter fem år falder antallet af tilfælde kraftigt.

Ifølge Journal of Paediatrics and Child Health tegner akut laryngitis med luftvejsstenose sig for mere end 15 % af tilfældene af luftvejssygdomme, der ses i pædiatrisk praksis, og patienternes gennemsnitsalder er 18 måneder.

I USA er incidensraten fem tilfælde pr. hundrede børn i deres andet leveår. Selvom de fleste tilfælde forekommer i det sene efterår og vinteren, kan falsk kruppe forekomme hele året rundt. Drenge er mere tilbøjelige til at få det end piger.

Ifølge den canadiske lægeforening diagnosticeres kruppe hos mere end 80.000 børn hvert år (op til 5% bliver indlagt på hospitalet), og det er den næsthyppigste årsag til åndedrætsbesvær hos børn i alderen seks måneder til tre år. Den mest almindelige årsag er den humane parainfluenzavirus (Respirovirus HPIV-1 og HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager tør gøende hoste

Forekomsten af en skarp, uproduktiv hoste hos børn skyldes en række årsager. Larynx kan blive irriteret af for tør, støvet eller forurenet luft; et fremmedlegeme kan komme ind i luftrøret, som barnet forsøger at hoste op.

Men oftest er årsagerne til tør, gøende hoste hos et barn forbundet med en akut respiratorisk virusinfektion og betændelse i larynx-delen af svælget og stemmebåndene - akut laryngitis (falsk krup) hos børn, som også kan kaldes subglottisk eller obstruktiv laryngitis. Den mest typiske form for falsk krup er akut stenoserende laryngotracheitis, som forårsager obstruktion af luftvejene i larynx og luftrør.

Det er generelt accepteret, at akut laryngotracheitis og spasmodisk kruppe kun kan udvikle sig med virusinfektion, mens tilsætning af en bakteriel infektion kan forårsage yderligere udvikling af sygdommen, det vil sige dens komplikationer.

Ægte (difteri) kruppe kan ikke udelukkes – difteri i svælget hos børn med skader på svælget og larynx forårsaget af difteribacillen (Corynebacterium diphtheriae). Denne infektionssygdom ledsages af alvorlig forgiftning af kroppen og en tør, gøende hoste med en temperatur hos barnet på op til +38,5 °C, hævelse af svælget og dens obstruktion af en fibrinøs hinde. Nu – takket være vaccination mod difteri – registreres denne sygdom ekstremt sjældent, selvom Ukraine ifølge WHO-data for 2016 var blandt seks lande i verden, hvor mindre end 60 % af befolkningen blev vaccineret.

Børnelæger bemærker en sådan hoste som de første tegn på kighoste; bakteriel tracheitis; respiratorisk mykoplasmose forårsaget af Mycoplasma pneumoniae; pulmonal klamydia (det forårsagende agens er Chlamydia pneumoniae); udvikling af respiratoriske allergier eller bronkial astma med hvæsen og åndenød.

En hoste som denne kan indikere tilstedeværelsen af en cyste eller papillom i strubehovedet, samt en angreb af rundorm (Ascaris lumbricoides).

Sjældnere forekommer en tør gøende hoste uden feber hos et barn som følge af autoimmune patologier, for eksempel med Wegeners granulomatose.

Risikofaktorer

Ved at nævne de vigtigste risikofaktorer for udvikling af tør gøende hoste hos små børn – ud over svag generel og humoral immunitet, hyppige luftvejssygdomme, perinatal skade på centralnervesystemet, for tidlig fødsel, medfødte anomalier i larynx og prædisponering for allergiske reaktioner (atopisk fænotype) – bemærker øre-næse-hals-læger og pulmonologer den morfologiske umodenhed i de øvre luftveje i den tidlige barndom. Især følgende anatomiske og fysiologiske træk ved barnets larynx og luftrør prædisponerer for udvikling af laryngitis og falsk kruppe:

• kort smal vestibul og tragtformet larynx;
• højtstående og uforholdsmæssigt korte stemmebånd;
• lille diameter, blødhed og bøjelighed af det bruskagtige skelet;
• hyperexcitabilitet af adduktormusklerne, der lukker glottis.

Inflammation og hævelse af slimhinden i larynx og luftrør (og undertiden bronkier) forårsaget af infektion udvikler sig hurtigere på grund af den svage udvikling af elastiske fibre i deres submucosa, samt overfloden af kar og lymfoidvæv.

Det er også nødvendigt at tage højde for den karakteristiske funktionelle utilstrækkelighed i de refleksogene zoner i åndedrætsorganerne og øget parasympatikotoni, der er karakteristisk for denne alder - når den parasympatiske del af det autonome nervesystem er mere aktiv, hvilket giver innervation af muskel- og slimvævet i svælget, larynx og lunger gennem vagusnervens grene.

Børn, der ikke er vaccineret mod kighoste og difteri, er i risiko for at blive smittet, og ethvert barn kan få rundorm: alt det kræver er beskidte hænder eller at spise dårligt vaskede grøntsager.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Ved akutte respiratoriske virusinfektioner og falsk kruppe – akut laryngotracheitis hos børn i de første leveår – er hostepatogenesen forårsaget af skader på de øvre luftveje og luftrøret forårsaget af influenzavirus, HRSV-virus, rhinovirus, coronavirus, Metapneumovirus HMPV og Adenoviridae, men i næsten 70% af tilfældene er parainfluenzavirus skyld i sygdommen (Respirovirus HPIV-1, HPIV-3 og Rubulavirus HPIV-2). Bakteriel laryngitis (forårsaget af gruppe A-streptokokker, Moraxella catarrhalis eller Haemophilus influenzae) er ekstremt sjælden.

Som med de fleste luftvejsinfektioner begynder virusinfektionen ved akut laryngotracheitis i nasopharynx og spreder sig til larynx og trachea, hvor den udvikler sig, fordi den del af luftrøret under larynx er den smalleste del af barnets øvre luftvejssystem. Diffus inflammation, erytem og hævelse af luftrørets vægge, der begrænser stemmebåndenes mobilitet, forekommer.

Som følge heraf opstår de klassiske symptomer på tør, gøende hoste hos et barn med brystsmerter, hvæsen (inspiratorisk stridor) og hæshed. Feber og rhinitis, cyanose af huden omkring munden og retraktion af brystvæggen (interkostal retraktion) kan observeres. Tør, gøende hoste om natten hos et barn er også typisk, da alle symptomer på kruppe oftest forværres om natten og hurtigt kan ændre sig afhængigt af hvor ophidset eller roligt barnet er. Ofte afhænger deres sværhedsgrad af dette - fra moderat til svær (med et fald i lumen i de nedre luftveje). Kruppe er en livstruende sygdom.

Ved spasmodisk kruppe er hævelsen af tracheas submukøse væv ikke-inflammatorisk, og det antages, at dens patogenese sandsynligvis er allergisk. Det vil sige, at produktionen af specifikke antistoffer (IgE) mod virale antigener fremkalder frigivelsen af histamin i luftrøret, hvilket forårsager hævelse og indsnævring af dets lumen.

Ved kighoste påvirkes slimhinden i luftvejene af kighostebacillen (Bordetella pertussis), som udskiller flere typer toksiner, der irriterer receptorerne i slimepitelet og fører til en øget hosterefleks.

I tilfælde af ascariasis opstår irritation af luftvejene og hoste på grund af migrationen af larverne af denne helminth fra tarmene til luftvejene (med blodbanen).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikationer og konsekvenser

Den reaktive inflammatoriske reaktion ved akut laryngotracheitis og spasmodisk kruppe forårsager konsekvenser og komplikationer som faryngeødem, luftvejsobstruktion og udvikling af progressiv hypoxi. Denne tilstand kan være livstruende for spædbørn og børn under tre år. I vestlige lande overstiger dødeligheden på grund af respirationsstop ikke ét tilfælde pr. 30.000 berørte børn i gennemsnit.

Yderligere udbredelse af akut laryngitis fra luftrøret til lungernes bronkier og alveoler resulterer i henholdsvis laryngotracheobronkitis og bronkopneumonitis. Progressiv obstruktiv sygdom på dette niveau er dog normalt resultatet af en sekundær bakteriel infektion.

Kighoste kan også føre til udvikling af betændelse i de nedre luftveje - bronkitis, bronkiolitis, lungebetændelse og bronkopneumoni. Derudover kan kraftig hoste forårsage brok, pulmonal hypertension, pulmonal atelektase og endda en krænkelse af deres innervation på cerebralt niveau. Akut hjertesvigt og kvælning ved kighoste er årsag til respirationsstop og død hos spædbørn og børn under et år (i 1-2% af tilfældene). I sådanne situationer bør endotrakeal intubation eller intensiv behandling med kunstig ventilation af lungerne udføres.

En almindelig konsekvens af en allergisk tør hoste er udviklingen af kronisk obstruktiv bronkitis og bronkial astma.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticering tør gøende hoste

Da en tør gøende hoste hos et barn er et symptom, er det nødvendigt at diagnosticere de sygdomme, hvor den forekommer.

En fysisk undersøgelse af barnet foretaget af en læge (lytning til åndedrættet, perkussion af lungerne, undersøgelse af svælg og hals) afslører i nogle tilfælde hoste, hæshed, løbende næse, normal eller let betændt hals og let hurtig vejrtrækning. Progressionshastigheden og graden af åndedrætsbesvær kan variere betydeligt, hvilket resulterer i stigende sværhedsgrad af obstruktion, betydelig respirationsfrekvens, cyanose og takykardi. Krud er en nødsituation og diagnosticeres normalt ud fra kliniske tegn og deres intensitet ved hjælp af Westley-skalaen. Yderligere undersøgelser, såsom blodprøver og virusdyrkninger, er normalt unødvendige.

En biokemisk blodprøve, en enzymimmunoassay af blod (for antistoffer) og PCR for eosinofiler; en halsdyrkning (herunder for difteri) og serologiske undersøgelser, en afføringstest for helminthiasis bør tages, hvis barnets tilstand ikke forbedres med standardbehandling, og der er al mulig grund til at mistænke kighoste, bakteriel tracheitis, pulmonal klamydia, allergi eller ascariasis.

Diagnostisk billeddannelse – anteroposterior og lateral røntgenbilleder af de øvre luftveje – kan hjælpe med at skelne mellem kruppe og andre årsager til stridor og åndedrætsbesvær, såsom fremmedlegeme, epiglottitis eller retrofaryngeal/parafaryngeal absces, med op til 93% nøjagtighed. Visualisering af luftveje med ultralyd eller laryngoskopi kan være nødvendig. Mere information i artiklen – Diagnose af akut laryngitis

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er også designet til at identificere medfødte anomalier i luftvejene (laryngomalaci og tracheomalacia); hypoplasi af larynxfolderne; laryngocele, papillomer, neoplasmer eller hæmangiomer; mediastinale tumorer, Riedels thyroiditis osv.

Behandling tør gøende hoste

Ætiologisk behandling af tør gøende hoste hos et barn består i at eliminere årsagerne til dette symptom.

Ved kighoste er det vigtigt at sikre høj luftfugtighed og minimere eventuelle eksterne irritanter for ikke at fremkalde hosteanfald. Børn i alderen to til tre år får ordineret fysioterapibehandling i form af iltbehandling, indgivelse af antitoksisk anti-pertussis gammaglobulin og i mere alvorlige tilfælde - antibiotika (erythromycin-gruppen, makrolider, cephalosporiner). Læs mere - Behandling af kighoste

Hvordan lindrer man en tør gøende hoste hos et barn? Metoder til behandling af akut inflammation i luftrøret, såvel som medicin ordineret til denne sygdom, er beskrevet detaljeret i materialet - Tracheitis hos et barn

Ved akut stenoserende laryngitis eller falsk krup (som kræver akut hospitalsindlæggelse af barnet i 5-15% af tilfældene) er iltbehandling effektiv, såvel som inhalation med forstøver ved tør gøende hoste hos et barn med glukokortikosteroider - Dexamethason (Decadron), Pulmicort (Budesonid) eller Fluticason (Flixotide). Om nødvendigt kan GCS anvendes oralt og parenteralt. Adrenalinhalationer udføres også - i alvorlige tilfælde; racemisk adrenalin fører normalt til et fald i tilstandens sværhedsgrad inden for 10-20 minutter i cirka de næste to timer. I tilfælde af luftvejsobstruktion og udvikling af progressiv hypoxi udføres endotrakeal intubation - trakeal intubation. I kritiske situationer - med laryngeal stenose og asfyksi - tys intensiv behandling til kunstig ventilation af lungerne.

Da falsk kruppe normalt er en virussygdom, er antibiotika ikke nødvendige, og en Cochrane-gennemgang af antibiotikabrug ved akut laryngitis (2016) bekræftede, at antibakterielle lægemidler ikke giver nogen gavnlig effekt. Hvis der er mistanke om en sekundær bakteriel infektion, ordineres der dog antibiotika (azithromycin, vancomycin, cefotaxim osv.). I alvorlige tilfælde forbundet med influenza A eller B kan antivirale hæmmere af virale n-proteiner anvendes.

Hvilke hostemediciner, der kan bruges til at gøre tør hoste produktiv (med udskillelse af sputum), hvilke inhalationer anbefales, og hvordan man korrekt bruger folkebehandling og urtebehandling, er beskrevet i detaljer i publikationerne - Behandling af tør hoste hos et barn og Gøende hoste hos et barn

Og hvis hosten har en allergisk ætiologi, ordineres antihistaminer (Suprastin, Tavegil, Fenistil osv.) for at lindre hævelse, samt midler til at udvide bronkierne (bronkodilatatorer). For flere detaljer, se - Allergisk hoste hos børn

Ascaris fjernes normalt med Pirantel i form af en suspension eller sirup: lægemidlet tages én gang, og doseringen beregnes ud fra barnets vægt - 10 ml pr. kilogram. Kvalme og tarmproblemer er mulige bivirkninger af dette lægemiddel.

Forebyggelse

For at forebygge sygdomme, der forårsager uproduktiv gøhoste hos børn, er det meget vigtigt at udføre rettidige vaccinationer mod difteri og kighoste (DPT), samt at forhindre børn i at blive smittet med virusinfektioner under influenzaepidemier. Det er også nødvendigt at sikre, at barnets krop får alle de nødvendige vitaminer og tilstrækkelig væske, at overholde hygiejneregler og udføre hærdningsprocedurer.

[ 20 ], [ 21 ]

Vejrudsigt

Med tilstrækkelig behandling af akut stenoserende laryngotracheitis eller kighoste er prognosen gunstig.

Viral kruppe er normalt en selvbegrænsende tilstand med symptomernes højdepunkt på andendagen efter sygdommens begyndelse (i otte ud af ti tilfælde). Som regel svækkes hosten inden for to dage, sjældnere - inden for en uge. Konsekvenser i form af akut inflammation i luftrøret (bakteriel), lungebetændelse og lungeødem er dog ikke udelukket.

[ 22 ], [ 23 ]