Tør gøende hoste hos et barn med og uden feber: behandling

I pædiatriske bluetongue symptomer såsom tør gøen hoste hos et barn betragtes som et resultat af irritation af larynx (den øvre del af luftvejsslangen, hvor stemmebåndene er placeret) og luftrør (hvor inhaleret luft passerer ind i bronkier og lunger). Hoste med en skarp lyd, der ligner gøen, uden sekretion af tracheobronchial sekretion kan forekomme både i normal og forhøjet kropstemperatur.

Læger anbefaler, at forældrene under alle omstændigheder rettidigt kontakter lægen. Som hos små børn kan en sådan host ledsages af lungeknude i larynx og kvælning.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Forekomsten af falsk croup med tørre barkhoste i forskellige aldersgrupper er ikke den samme: mere end 50% af tilfældene forekommer hos to-tre årige børn, lidt oftere udvikler sygdommen sig i første og fjerde år af livet. Men efter fem år er antallet af sager reduceret kraftigt.

Ifølge Journal of Pediatrics and Child Health er mere end 15% af de tilfælde af respiratoriske sygdomme, der observeres i pædiatrisk praksis, akut laryngitis med luftvejsstenose, og gennemsnitsalderen for patienter er 18 måneder.

I USA er forekomsten 5 tilfælde pr. Hundrede børn i det andet år af livet. Selv om de fleste tilfælde forekommer i slutningen af efterår og vinter, kan der forekomme falske korn i løbet af året. Og drenge er syge oftere end piger.

Ifølge eksperter fra den canadiske Medical Association, falsk strubehoste diagnosticeres hvert år mere end 80 tusind. Børn (op til 5% bliver behandlet på hospitalet), og er den anden mest almindelige årsag til åndedrætsbesvær hos børn fra seks måneder til tre år. Det mest almindelige patogen er den humane parainfluenzavirus (Respirovirus HPIV-1 og HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Årsager tørt gøende hoste i et barn

Udseendet af en skarp ikke-produktiv hoste hos børn skyldes en række årsager. Måske er irritationen af strubehovedet for tørt, støvet eller gaset med luft; Et fremmed objekt, som barnet forsøger at hoste op, kan komme ind i luftrøret.

Men de fleste af årsagerne til tør gøen hoste i et barn i forbindelse med akut respiratorisk virusinfektion og betændelse i hypopharynx og vokal folder (ledninger) -  akut halsbetændelse (falsk strubehoste) hos børn, som også kan kaldes subglotochnym eller obstruktiv halsbetændelse. Den mest typiske form, er falsk kryds akut  konstriktiv laryngotracheitis forårsager luftvejsobstruktion i svælg og luftrør.

Det er almindeligt accepteret, at akut laryngotracheitis og spasmodisk croup kun kan udvikle sig, når det er inficeret med vira, mens vedhæftningen af en bakteriel infektion kan føre til den videre udvikling af sygdommen, det vil sige dens komplikationer.

Vi kan ikke udelukke de sande (difteri) korn -  difteri halsen hos børn  med læsioner i svælget og strubehovedet difteri bacillen (Corynebacterium diphtheriae). Denne smitsomme sygdom ledsages af en stærk forgiftning af kroppen og tørre barkende hoste med et barns temperatur på op til + 38,5 ° C, synke af svælg og dets obstruktion med en fibrinøs film. Nu - takket være vaccination mod difteri - denne sygdom registreres meget sjældent, selv om Ukraine ifølge 2016 var 2016 blandt de seks lande i verden, hvor mindre end 60% af befolkningen er vaccineret.

En sådan børnelæshed noteres som de første tegn på  kighoste; bakteriel tracheitis; forårsaget af Mycoplasma pneumoniae respiratorisk mycoplasmosis; pulmonal chlamydia (forårsagende middel - Chlamydia pneumoniae); udvikling af åndedrætsallergier eller bronchial astma med vejrtrækning under vejrtrækning og dyspnø.

En sådan hoste kan være tilstedeværelsen af en cyste eller papillom i strubehovedet samt invasion af ascarider (Ascaris lumbricoides).

Mindre ofte tørre barkende hoste uden temperatur i barnet opstår som følge af autoimmune patologier, for eksempel med Wegeners granulomatose.

Risikofaktorer

Opkald væsentlig risikofaktor for tør gøen hoste hos små børn - bortset fra en svag Offentlige og humoral immunitet, hyppige luftvejsinfektioner, perinatale CNS, præmaturitet, medfødte larynx anomalier og en prædisposition for allergiske reaktioner (atopisk fænotype) - otolaryngologists og Pulmonologer note morfologiske umodenhed top luftveje i tidlig barndom. Især prædisponerer for halsbetændelse og falske grits sådanne anatomiske og fysiologiske funktioner i barnets strubehovedet og luftrøret, som:

• kort smal vestibul og tragtformet strubehoved;
• stærkt afsatte og uforholdsmæssigt korte vokalfoldninger;
• lille diameter, blødhed og overholdelse af det bruskede skelet;
• hyperexcitability lukker vokal cortex af adductor muskler.

Forårsaget af infektion og betændelse i slimhinden ødemer i strubehovedet og luftrøret (og undertiden bronkier) vokse hurtigere på grund af dårlig udvikling af elastiske fibre i submucosa, og overflod af blodkar og lymfatisk væv.

Bemærk også typisk for alder visse funktionelle utilstrækkelige reflekszonerne i åndedrætsorganerne og øget parasimpatikotoniyu - når mere aktiv parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem, der giver innervation af muskler og slimhindevævene i pharynx, larynx og lunge gennem grene af vagusnerven.

Hobende hoste og difteri risikerer at blive smittet med børn, der ikke har vaccination mod disse sygdomme, og ethvert barn kan hente ascaris: nok beskidte hænder eller forbrug af dårligt vaskede grøntsager.

[9], [10], [11]

Patogenese

Når SARS og falsk strubehoste - akut laryngotracheitis hos børn fra de første leveår - patogenesen af hoste på grund af øvre luftvejsinfektioner og trakeal influenza-virus, HRSV, rhinovirus, coronavirus, metapneumovirus HMPV og Adenoviridae, men næsten 70% af skylden for parainfluenzavira (Respirovirus HPlV -1, HPIV-3 og HPIV-2 Rubulavirus). Bakteriel halsbetændelse (forårsaget af gruppe A-streptokokker, Moraxella catarrhalis eller Haemophilus influenzae) er yderst sjældent.

Som med de fleste af luftvejsinfektioner, virusinfektion i akut laryngotracheitis begynder i næsesvælget og spredes til svælg og luftrør, hvor det udvikler sig som en del af luftrøret under strubehovedet - den smalleste i de øvre luftveje af barnet. Der er en diffus betændelse, erytem og begrænser bevægelsen af stemmebåndene ødem i luftrørene.

Som følge heraf er der klassiske symptomer på tørt gøende hoste i et barn med smerter bag brystet, hvæsende (inspirerende stridor) og hedesyn af stemmen. Der kan være feber og rhinitis, cyanose (cyanose) af huden omkring munden, tilbagetrækning af brystvæggen (interkostal tilbagetrækning). Også karakteristisk er en tør barkende hoste om natten i et barn, da alle symptomer på croup ofte forværres om natten og kan ændre sig hurtigt afhængigt af, hvordan barn er spændt eller roligt. Ofte afhænger graden af deres sværhedsgrad af dette - fra moderat til svært (med et fald i lungerne i det nedre luftveje). Croup refererer til livstruende sygdomme.

Med spasmodisk croup er ødem i det submukosale luftrørsvæv ikke-inflammatorisk, og det foreslås, at dets patogenese sandsynligvis er allergisk i naturen. Dermed fremkalder produktionen af specifikke antistoffer (IgE) til virale antigener frigivelsen af histamin i luftrøret, hvilket forårsager udbrud af ødem og indsnævring af dets lumen.

Når pertussis luftveje slimhinde påvirket wand pertussis (Bordetella pertussis), effusing flere typer af toksiner, der irriterer slimhinderne epithelium receptorer og føre til øget hoste refleks.

I tilfælde af ascariasis forekommer irritation af luftveje og hoste som følge af migration af larverne fra denne helminth fra tarm til luftveje (med blodgennemstrømning).

[12], [13], [14]

Komplikationer og konsekvenser

Et reaktivt inflammatorisk respons ved akut laryngotracheitis og spasmodisk croup forårsager sådanne konsekvenser og komplikationer som pharyngeal ødem, luftvejsobstruktion og udvikling af progressiv hypoxi. Denne tilstand kan være livstruende for spædbørn og børn under tre år. I vestlige lande overstiger dødsfrekvensen som følge af respiratorisk anfald i gennemsnit ikke en sag for hver 30.000 syge børn.

Den yderligere spredning af akut laryngitis fra luftrøret til bronchi og lunger alveoli fører til henholdsvis laryngotraheronchethritis og bronchopneumonitis. Imidlertid er progressiv obstruktiv sygdom på dette niveau sædvanligvis et resultat af sekundær bakteriel skade.

Pertussis kan også føre til udvikling af betændelse i det nedre luftveje - bronkitis, bronchiolitis, lungebetændelse og bronchopneumoni. Hertil kommer, at der på grund af stærk host kan opstå brok, pulmonal hypertension, lungatelektase og endog en krænkelse af deres innervering på cerebral niveau. Akut hjerteinsufficiens og asfyxi i kighoste - årsagen til at stoppe vejrtrækning og død hos spædbørn og børn op til et år (1-2% af tilfældene). I sådanne situationer skal endotracheal intubation eller intensiv behandling med kunstig ventilation udføres.

En hyppig konsekvens af en allergisk tør hoste er udviklingen af obstruktiv bronkitis i kronisk form og bronchial astma.

[15], [16]

Diagnosticering tørt gøende hoste i et barn

Da tør barkende hoste hos et barn er et symptom, er det nødvendigt at diagnosticere de sygdomme, hvor det forekommer.

Foretaget af en læge barns fysisk undersøgelse (lytte til vejrtrækning, slagtøj af lungerne, undersøgelse af svælget og svælg), i nogle tilfælde afslører hoste, hæshed, løbende næse, normal eller lidt ondt i halsen og let åndenød. Den udviklingshastighed og graden af respirationsbesvær kan variere betydeligt, hvilket resulterer i en forøgelse ekspression af obstruktion, betydelig tachypnea, cyanose og takykardi. Tilstanden for falsk croup er akut og er normalt diagnosticeret på grundlag af kliniske tegn med en vurdering af deres intensitet ifølge Westley-skalaen. Yderligere undersøgelser, såsom blodprøver, såning på viral kultur, er normalt ikke nødvendige.

Biokemisk blodprøve, enzymimmunoassay (til antistoffer) og PCR, til eosinofiler; bør tages bakposev hals (herunder difteri) og serologiske undersøgelser, analyse af afføring for ormen skadedyrsangreb hvis barnets tilstand ikke forbedres med standardbehandling, og der er al mulig grund til at formode kighoste, bakteriel tracheitis, pulmonal klamydia, allergi eller ascariasis.

Diagnose - anteroposteriore og laterale røntgenbilleder af de øvre luftveje - kan hjælpe til inden for 93% af korn skelne fra andre årsager hvæsen og åndedrætsbesvær, såsom et fremmedlegeme, epiglottitis eller retropharyngeale / parafaringealny byld. Det kan være nødvendigt at visualisere luftvejene med ultralyd eller laryngoskopi. Flere oplysninger i artiklen -  Diagnose af akut laryngitis

[17], [18], [19]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er også designet til at detektere medfødte luftvejsabnormiteter (laryngomalaki og tracheomalacia); hypoplasi af larynksfoldene laryngocel, papillom, neoplasma eller hæmangiom; mediastinale tumorer, Ridels thyroiditis og andre.

Behandling tørt gøende hoste i et barn

Den etiologiske behandling af tørt gøendehud hos et barn er at eliminere årsagerne til dette symptom.

Ved kighoste er det vigtigt at give øget fugtighed og minimere eventuelle ydre irriterende faktorer for ikke at provokere hosteangreb. Børn to til tre år udpeges af fysioterapi i form af ilt terapi, indførelse af anti-toksiske pertussis gammaglobulin, og i mere alvorlige tilfælde - antibiotika (erythromycin gruppe, makrolider, cephalosporiner). Læs mere -  Behandling af kighoste

Sådan lindrer du tørt gøende hoste hos et barn? Metoder til behandling af akut inflammation i luftrøret samt medicin, der er foreskrevet for denne sygdom, er beskrevet detaljeret i materialet -  Tracheitis hos et barn

Ved akut halsbetændelse stenotisk eller falsk strubehoste (kræver akut hospitalsindlæggelse barn i 5-15% af tilfældene) er effektive oxygenbehandling og forstøver inhalation i tør gøen hoste hos et barn med glucocorticosteroider - Dexamethason (Dekadronom), Pulmicort (budesonid) eller fluticason (Flixotide) . Om nødvendigt kan GCS indgives oralt og parenteralt. Også gøre indånding af epinephrin - i alvorlige tilfælde; racemisk adrenalin fører normalt til en reduktion af sværhedsgraden af tilstanden i 10-20 minutter ca. De næste to timer. Når luftvejsobstruktion og udvikling af progressiv hypoxi udført endotracheal intubation -  intubering i trachea. I kritiske situationer - med stenose i strubehovedet og asfyksi - ty til intensiv terapi med brug af kunstig ventilation.

Da falsk strubehoste er normalt en virussygdom, der antibiotika ikke er nødvendig, og Cochrane gennemgang af anvendelsen af antibiotika til akut halsbetændelse (2016) bekræftede, at antibiotika ikke bringer nogen fordel. Men hvis en sekundær bakteriel infektion mistænkes, er antibiotika (azithromycin, Vancomycin, cefotaxim, etc.) ordineret. I svære tilfælde forbundet med influenza A eller B kan der anvendes antivirale hæmmere af virale n-proteiner.

Hvad hoste medicin, hvor tør hoste bliver produktiv (med spyt), hvilket indånding anbefales og hvordan man bruger alternative behandlinger og naturlægemidler i detaljer dækket i publikationer -  Behandling af tør hoste i et barn  og  gøende hoste i et barn

Og hvis hoste er en allergisk ætiologi til fjernelse af ødem udpeget antihistaminer (Suprastin, Tavegil, Fenistil et al.), Samt midler til at udvide Bronkie (bronkodilatatorer). For mere information se -  Allergisk hoste hos børn

Ascarid udtages sædvanligvis af Pyrantel i form af en suspension eller sirup: lægemidlet tages en gang, og dosen beregnes efter barnets vægt -10 ml pr. Kg. Kvalme og tarmlidelser er mulige som bivirkninger af dette lægemiddel.

Forebyggelse

Til forebyggelse af sygdomme, der forårsager uproduktive gøen hoste hos børn, er det meget vigtigt rettidig vaccination mod difteri og kighoste (DTP), og forebyggelse af infektion af børn med virusinfektioner under influenzaepidemier. Det er også nødvendigt at sikre indtagelsen af alle de nødvendige vitaminer og tilstrækkelig mængde væske i barnets krop; overholdelse af hygiejnebestemmelser og udførelse af hærdningsprocedurer.

[20], [21]

Vejrudsigt

Med passende behandling af akut stenose laryngotracheitis eller pertussis er prognosen gunstig.

Viral croup er sædvanligvis en selvbegrænsende tilstand med en top af symptomerne på den anden dag fra sygdommens manifestation (i otte tilfælde ud af ti). Som regel svækker hosten i to dage, sjældnere - hele ugen. Konsekvenserne i form af udvikling af akut inflammation i luftrøret (bakteriel karakter), lungebetændelse og lungeødem er dog ikke udelukket.

[22], [23]