Difteri hos børn

Difteri hos børn er en akut infektionssygdom forårsaget af toksogene stammer af corynebakterier, karakteriseret ved en inflammatorisk proces med dannelse af en fibrinøs film på stedet for patogenet, fænomener med generel forgiftning som følge af indtrængen af eksotoksin i blodet, hvilket forårsager alvorlige komplikationer såsom infektiøst toksisk shock, myokarditis, polyneuritis og nefrose.

ICD-10-kode

• A36.0 Difteri i svælget.
• A36.2 Difteri i nasofarynx.
• A36.2 Difteri i strubehovedet.
• A36.3 Huddifteri.
• A36.8 Anden difteri.
• A36.9 Difteri, uspecificeret.

Epidemiologi

Kilden til infektion med difteri kan kun være en person - en patient eller en bærer af den toksogene Corynebacterium difteri.

Afhængigt af varigheden af patogenets udskillelse skelnes der mellem forbigående bærerevne - op til 7 dage; kortvarig - op til 15 dage; mellemlang - op til 30 dage og langvarig eller tilbagevendende bærerevne - mere end 1 måned (nogle gange flere år).

Patogenet overføres via luftbårne dråber: gennem direkte kontakt, sjældnere gennem inficerede husholdningsartikler (service, linned, legetøj, bøger), og transmission via tredjeparter er også mulig. Smitsomhedsindekset er relativt lavt - omkring 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager til difteri hos et barn

Sygdommens årsagsmiddel er Corynebacterium diphtheriae - en tynd, let buet stang med kølleformede fortykkelser i enderne, ubevægelig; den danner ikke sporer, kapsler eller flageller, den er grampositiv. Ifølge evnen til at danne et toksin er difteri-corynebakterier opdelt i toksigene og ikke-toksigene.

Ud over toksinet producerer difteri-corynebakterier neuraminidase, hyaluronidase, hæmolysin, nekrotiserende og diffuse faktorer under deres livsprocesser, hvilket kan forårsage nekrose og fortætning af bindevævets hovedsubstans.

Difteritoksin er et potent bakterielt eksotoksin, der bestemmer både generelle og lokale kliniske manifestationer af sygdommen. Toksigenicitet er genetisk bestemt. Ikke-toksogene difteri-corynebakterier forårsager ikke sygdommen.

Årsager og patogenese af difteri

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer på difteri hos et barn

Oropharynx er oftest påvirket af difteri, sjældnere - luftvejene, næsen, strubehovedet, luftrøret. Difterilæsioner i øjet, øret, kønsorganerne, huden observeres sjældent. Når to eller flere organer er påvirket samtidigt, diagnosticeres en kombineret form for difteri.

Difteri i orofarynx. Afhængigt af forekomsten og sværhedsgraden af den lokale proces og generel forgiftning skelnes der mellem lokaliserede (mild), udbredt (moderat) og toksisk (alvorlig) former for difteri i orofarynx.

Lokaliseret form for difteri i orofarynx forekommer oftere hos vaccinerede børn. Plakken er placeret på ganemandlerne og strækker sig ikke ud over dem. Den generelle tilstand er moderat forstyrret, ondt i halsen ved synkning er ubetydelig. Der dannes plak på mandlerne, i de første 1-2 dage er de ømme, tynde, og senere ligner de film med en glat, skinnende overflade og klart definerede kanter af en hvidlig-gullig eller hvidlig-grålig farve. Afhængigt af plakkens størrelse skelnes der mellem en øform, hvor plakken er placeret i form af øer mellem lakunerne, og en membranøs form for lokaliseret difteri, hvor plakken helt eller næsten helt dækker mandlerne, men ikke strækker sig ud over dem. Plakken er tæt, sammenvokset med det underliggende væv, og når man forsøger at fjerne den, bløder slimhinden. Nye plak dannes i stedet for de fjernede plakker. Mandlernes lymfeknuder er ikke forstørrede, smertefrie og mobile.

Symptomer på difteri

Diagnose af difteri hos et barn

Diagnosen difteri stilles ved en tæt hvidlig-grålig fibrinøs film på slimhinden i orofarynx, næse, larynx osv. Ved fibrinøs inflammation er smerte og hyperæmi i slimhinden svagt udtrykt. Lymfeknuderne er forstørrede i overensstemmelse med den lokale proces, tætte at røre ved, moderat smertefulde. Skarpe smerter ved synkning, lys hyperæmi, langvarig feber er ikke karakteristiske for difteri og taler imod denne diagnose. Sværhedsgraden af ødem i livmoderhalsvævet og orofarynx svarer til plakkens størrelse og graden af generel forgiftning.

Diagnose af difteri

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling af difteri hos et barn

Succesen med difteribehandling afhænger hovedsageligt af rettidig administration af antitoksisk difterieserum. Tidlig administration og tilstrækkelige doser serum giver et gunstigt resultat, selv ved alvorlige toksiske former. Renset koncentreret flydende hestedifteriserier anvendes. For at forhindre anafylaktisk shock udføres den første administration af serumet ved hjælp af Bezredka-metoden (0,1 ml 100 gange fortyndet difterieserum administreres strengt intradermalt i underarmens flexorflade; hvis testen er negativ, administreres 0,1 ml ufortyndet serum subkutant, og hvis der ikke er symptomer på anafylaktisk shock, administreres den resterende dosis intramuskulært efter 30 minutter).

Behandling af difteri

Forebyggelse af difteri hos børn

Aktiv immunisering er af primær betydning i forebyggelsen af difteri. Til dette formål anvendes difteritoksoid, som er et difteritoksin uden toksiske egenskaber, adsorberet på aluminiumhydroxid (AD-anatoxoid). I praksis anvendes AD-anatoxoid praktisk talt ikke i isoleret form; det er inkluderet i de såkaldte komplekse vacciner.

Forebyggelse af difteri

Resultat og prognose for difteri

Prognosen og resultaterne af difteri afhænger hovedsageligt af sværhedsgraden af den primære forgiftning og tiden siden behandlingsstart. Ved lokaliserede former for difteri i orofarynx og næse er resultatet gunstigt. Ved toksiske former udvikles komplikationer oftere og er mere alvorlige, jo mere alvorlig formen er, og jo senere behandlingen med antidifteri-serum påbegyndes. Døden indtræffer af alvorlig myokarditis eller lammelse af åndedrætsmusklerne. Børn med hypertoksisk difteri i orofarynx dør i de første 2-3 dage af sygdommen med tegn på alvorlig forgiftning. Prognosen for difteri-kryp afhænger udelukkende af rettidigheden og korrektheden af behandlingen. Dødsårsagen i ugunstige tilfælde er associeret lungebetændelse.

Forebyggende vaccinationer beskytter børn mod alvorlige former for difteri og negative konsekvenser.