Tilbagevendende bronkitis hos børn

Tilbagevendende bronkitis er bronkitis uden obstruktion, hvis episoder gentages 2-3 gange over 1-2 år på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner. Episoder med bronkitis er karakteriseret ved varigheden af kliniske manifestationer (2 uger eller mere).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager og patogenese af tilbagevendende bronkitis

Den provokerende faktor i udviklingen af den første episode af tilbagevendende bronkitis er ARVI (primært influenza- eller parainfluenzavirus type 1), som er karakteriseret ved langvarig viræmi og virusets persistens i barnets krop. Ved tilbagefald af bronkitis deltager en bakteriel infektion (pneumokokker, Haemophilus influenzae) og mycoplasma.

Det vigtigste i patogenesen er (krænkelse af bronkiernes ventilations- og dræningsfunktion!

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prædisponerende faktorer for tilbagevendende bronkitis

• familieprædisposition for bronkopulmonale sygdomme;
• ugunstig prænatal og postnatal baggrund (graviditetsforgiftning, føtal asfyksi, fødselsskader);
• barnets konstitutionelle træk (lymfohypoplastisk og ekssudativ diatese);
• erhvervet immundefekt;
• kroniske infektionsfokus i ØNH-organerne (kronisk tonsillitis, bihulebetændelse);
• en række sociale og hygiejniske årsager: passiv rygning, luftforurening, ugunstige materielle og levevilkår;
• klimatiske og geografiske træk: høj luftfugtighed, betydelige udsving i lufttemperatur og atmosfærisk tryk.

Hyppige tilbagefald af bronkitis er forbundet med allergisk arvelighed, genetisk bestemt utilstrækkelig respons på infektion, "lokal" inferioritet i det bronkopulmonale system (skade på fagocytosefunktionen, nedsat trakeobronkial clearance), bærerskab af et patologisk gen og mangel på alfa1-antitrypsin, dysgammaimmunoglobulinæmi, gruppemangel på antivirale antistoffer, mangel på IgG og SlgA, interferon.

Symptomer på tilbagevendende bronkitis

Efter endnu en akut respiratorisk virusinfektion varer en tør hoste ved i flere uger, derefter en våd hoste i løbet af dagen eller mere om morgenen. En klar lyd med en let forkortelse i den interscapulare region bestemmes ved perkussion over lungerne. På baggrund af hård vejrtrækning høres hvæsen af varierende klang, og i den akutte fase af processen høres våde store og mellemstore bobler, varierende i lydens natur og lokalisering. Under påvirkning af terapi observeres en forbedring af processen i lungerne, og derefter optræder kliniske tegn på bronkial skade igen, især under påvirkning af en anden virusinfektion eller forkølelse.

Tilbagevendende bronkitis kan hos nogle patienter være en klinisk manifestation af cystisk fibrose, lungemisdannelser og ciliær dyskinesi. Hvis der er mistanke om disse sygdomme, er undersøgelse på pulmonologisk afdeling nødvendig.

Symptomer på tilbagevendende bronkitis

Behandling af tilbagevendende bronkitis

I den akutte periode med tilbagefald ordineres sengeleje i 5-7 dage. Barnet skal have adgang til frisk luft (hyppig ventilation). Kosten er komplet under hensyntagen til patientens alder, med et maksimalt indhold af vitaminer, hypoallergen. For at fortynde sputumet anbefales det at drikke tilstrækkeligt med væske - tranebær- og tyttebærdrikke, frugt- og grøntsagsjuice, te med citron, mineralvand.

Antibiotika ordineres til virale-bakterielle infektioner og forværring af en kronisk infektion i 5-7 dage. Orale antibiotika anvendes: amoxicillin, augmentin, azithromycin, clarithromycin, cefuroxim.

Ved tilbagevendende bronkitis er behandling, der sigter mod at genoprette bronkiernes drænagefunktion, særlig vigtig. Til dette formål anvendes inhalationer af 10% acetylcysteinopløsning, 2% natriumbicarbonatopløsning samt slimfortyndende midler og mukolytika (bromhexin, ambroxol, bronchosan) i kombination med postural drænage. Procedurehyppigheden er 2-3 gange om dagen, den første udføres bedst om morgenen umiddelbart efter, at patienten vågner.

Behandling af tilbagevendende bronkitis